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连续性护理干预对脊柱骨折患者术后康复效果分析

2020-11-19 99 上传者：管理员

摘要：分析连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后的康复效果。选择沧州中西医结合医院2019年2月—2020年3月收治的52例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为实验组和对照组，每组各26例，比较两组患者术后的康复效果及并发症发生率。结果显示:实验组的MBI、GSES、FIM评分均高于对照组(P<0.05);实验组术后发生愈合畸形、压疮、便秘、感染等并发症的几率低于对照组(P<0.05)。结论:连续性护理干预可促进脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复，降低术后并发症的发生率。

关键词：
康复效果
脊柱骨折
脊髓损伤
连续性护理干预
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脊髓损伤为脊柱骨折常见并发症，手术是脊柱骨折合并脊髓损伤的常用治疗手段[1]，可充分复位骨折端，保持脊柱功能。对于伴有脊髓损伤的患者实施单独手术治疗，术后恢复难度较大，需在手术的基础上实施综合性护理干预，以优化手术效果，改善预后，缩短患者的康复进程，提升其生活质量。常规的护理干预较为片面，护理服务主要集中于患者住院期间。但脊柱骨折患者的康复周期较长，居家康复对患者意义重大。为缩短患者的康复进程，优化术后康复效果，本研究分析连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择沧州中西医结合医院2019年2月—2020年3月收治的52例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为实验组和对照组，每组各26例。男30例，女22例，年龄20～68岁，平均年龄(35.62±3.03)岁。骨折原因:交通事故16例，高空坠落20例，重物撞击16例。骨折类型:腰椎26例，胸椎18例，胸椎合并腰椎骨折8例。患者经X线检查，均符合脊柱骨折合并脊髓损伤诊断标准[2]。患者均行手术治疗，且均签署知情同意书。排除心血管功能障碍者、恶性肿瘤者、自身免疫抑制者。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组按照常规护理模式实施护理，术后加强生命体征监测，保持病房通风良好，指导患者开展康复训练等。

实验组给予连续性护理干预，具体内容如下:(1)体位护理。术后指导患者行平卧位，卧硬板床，减轻脊柱压力。患椎下垫软垫，牵拉脊前柱，促进脊柱功能恢复。指导患者翻身时采用轴线翻身法，注意保护颈部，瘫痪肢体的关节要保持功能体位，于脚底放置沙袋，避免足下垂。(2)康复训练。术后2～4d指导患者在床上被动开展屈伸四肢、扩胸等训练，并指导家属协助按摩全身，促进局部血液循环。术后7d指导患者仰卧于病床上，通过足跟、头部及双肘撑起全身，并开展挺胸、挺腹训练，10～15s为宜，反复训练10～15次。术后14d经头部、足跟及肘部撑起身体，使背部腾空，保持5～10s，训练10～15次。术后21d指导患者俯卧于病床上，腿部前伸，头部后伸，开展挺腹训练，15～20s为宜，训练10～15次，训练强度循序渐进。训练期间鼓励患者自行开展穿衣、如厕、吃饭、刷牙等日常活动，提升其自我照护能力。(3)饮食指导。指导患者进食清淡、易消化、多纤维饮食，少食多餐，为机体恢复提供充足的营养。多食用瘦肉、豆制品、青菜、水果、动物内脏、花生、芝麻等蛋白质、维生素、矿物质含量较丰富的食物。指导患者多饮水，每日饮水量以400～500mL为宜，防止发生便秘。(4)心理疏导。与家属沟通。良好的家庭氛围对促进患者康复有积极的作用，鼓励家属为患者提供精神支持。护士多与患者沟通，告知既往治愈案例等方式，纾解患者的不良情绪。鼓励患者多参与社交活动，多与亲友接触，以改善情绪状态。(5)健康宣教。出院时再次对患者进行健康宣教，发放健康手册及康复训练手册。完善患者的相关信息，指导患者关注医院公众号。不定期在公众号上推广脊柱损伤及康复训练知识。每两周电话随访1次，了解患者的居家饮食、用药及康复训练情况，并解答患者提出的问题。每月开展一次家庭访视。

1.3评价指标

(1)康复效果:采用改良Barthel指数(MBI)评估日常生活能力;采用自我效能评定量表(GSES)评估自我效能感;采用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的功能独立性评定量表(FIM)评估脊髓功能。MBI量表包括如厕、穿衣、进食、大小便等10个项目，总分100分，得分越高，说明日常生活能力越强;GSES量表共10个项目，每个项目1～4分，分值范围10～40分，得分越高，说明自我效能感越强;FIM量表包括自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、交流、社会认知等项目，得分范围为18～126分，得分越高，表明独立性越强。(2)预后情况:比较两组术后发生愈合畸形、压疮、便秘、感染等并发症的几率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用(%)表示，行χ2检验，计量资料用表示，行T检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的康复效果对比

实验组的MBI、GSES、FIM评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者的康复效果对比

2.2两组患者的并发症发生率对比

实验组术后发生愈合畸形、压疮、便秘、感染等并发症的几率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者的并发症发生率对比

3、讨论

稳定型骨折可实施卧床静养、牵拉、复位等保守治疗。脊柱骨折合并脊髓损伤患者应尽早实施手术治疗。术后对患者实施切实有效的护理干预对优化手术效果、促进康复有积极作用[3]。连续性护理是常规护理内容的延伸和细化，强调将院内护理与院外护理连接起来，实现护理内容的一体化，使患者在家中也可得到积极有效的护理。连续性护理内容更全面、完善，对改善患者情绪状态、增强其配合度、提升康复训练的连续性，优化康复效果均有积极作用[4]。

研究结果显示，实验组的MBI、GSES、FIM评分均高于对照组，实验组术后发生愈合畸形、压疮、便秘、感染等并发症的几率低于对照组。连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者可显著改善患者日常生活能力，提升自我效能感，促进脊柱功能恢复，降低术后并发症的风险，改善预后。

参考文献：

[1]杨方,董三芹.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后的康复效果[J].内蒙古医学,2020,52(03):355-356.

[2]黄小琴.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究[J].健康之友,2020,(02):207-208.

[3]梁雅文.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复的影响分析[J].医药前沿,2019,9(34):157-158.

[4]叶美玲.连续性护理干预促进脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复的效果观察[J].医药前沿,2019,9(31):160-161.

常育之.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果分析[J].黑龙江科学,2020(22):74-75.