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基于互联网思维的康复管理模式对CHD患者PCI术后的康复效果

2025-03-03 49 上传者：管理员

摘要：目的:探究互联网思维的延续康复管理对冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的康复效果。方法:纳入2020年10月-2021年12月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的100例CHD患者，采用随机数字表法分为对照组、干预组，每组50例。对照组应用常规康复护理模式，干预组应用“互联网+”延续康复护理干预方案，均干预3个月。比较两组心功能、心肺运动试验指标、抑郁情况、服药依从性、生存质量以及随访1年的不良心血管事件发生情况。结果:与对照组比较，干预组3个月后无氧阈摄氧量（VO2@AT）[（11.75±0.39） ml·kg-1·min-1比（10.17±0.76） ml·kg-1·min-1]、峰值摄氧量（Peak VO2）[（17.87±0.72） ml·kg-1·min-1比（16.66±0.24） ml·kg-1·min-1]、左室射血分数（LVEF）[（51.15±2.42）%比（44.09±1.94）%]、Morisky用药依从性量表评分[（5.29±0.30）分比（4.11±0.27）分]、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分[（85.50±4.37）分比（73.27±2.53）分]均显著升高，左室舒张末内径（LVEDd）[（40.51±0.41）mm比（46.64±0.99）mm]、抑郁症筛查量表（PHQ-9）评分[（7.67±0.85）分比（9.66±1.43）分]及随访1年内不良心血管事件总发生率（4.00%比16.00%）均显著降低（P<0.05或<0.01）。结论:CHD患者PCI术后应用互联网延续康复干预可以改善心肺运动能力、心功能，有助于提升其生活质量并缓解抑郁情绪，并降低心血管不良事件发生风险。

关键词：
CHD
冠心病
冠状动脉
气囊
血管成形术
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冠心病(CoronaryHeartDisease,CHD)的病理机制较为复杂,多与冠状动脉粥样硬化阻塞血管造成组织缺氧､缺血有关,其具有病程长､复发率高的临床特点,经皮冠状动脉介入术(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)治疗方案可以快速开通心脏阻塞动脉,进而改善梗死区域的血流灌注,最终实现降低患者死亡率的临床目的[1]｡但多数患者PCI术后仍存在动脉粥样硬化风险,并且其复发率相对较高,主要原因是患者及其家属对自身疾病的保健防护意识不强,导致患者出院后的康复护理自主积极性较差,出院后未能按时完成康复护理锻炼,进而使护理效果受到影响[2]｡延续护理是针对出院患者制定的有效干预方案,可以增强患者出院后与康复护理人员的交流积极性与联系频率,进而实现院内护理延续到院外,并为患者提供高质量医疗服务的临床目标,但医疗机构工作负担较大,无法实现对患者的实时护理监控管理,造成患者的居家延续护理管理效果无法达到预期｡近几年互联网护理模式已逐渐融入日常生活与临床护理工作中,并且国内外研究对互联网康复护理的临床效果结论基本达成一致,认为互联网康复护理有助于改善CHD患者的预后结局并促进其康复,提升PCI患者术后康复和预后[3]｡本随机对照研究旨在分析基于“互联网+”的康复延续护理干预模式对CHD患者预后及康复效果的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年10月-2021年12月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的CHD患者100例,按照随机数字表法并分为对照组､干预组,每组均为50例｡干预组年龄42~78(62.53±5.43)岁,人体质量指数(BodyMassIndex,BMI)19~29(26.55±1.14)kg/m2,男性30例,女性20例,吸烟史12例,糖尿病史13例,单支病变21例,双支病变29例｡对照组年龄45~79(63.51±5.37)岁,BMI19~29(26.47±1.10)kg/m2,男性24例,女性26例,吸烟史12例,糖尿病史15例,单支病变22例,双支病变28例｡两组基线资料差异均无显著统计学意义(P均>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)结合临床症状､心功能与影像检查结果确诊CHD[4];(2)年龄≥40岁;(3)首次PCI治疗且手术成功;(4)研究病例及亲属均对研究流程具有知情权并签订同意书｡排除标准:(1)急性完全闭塞､血栓性病变;(2)心功能障碍;(3)依从性差,不配合研究;(4)临床病例数据不全｡本研究已获得相关医疗机构的审核批准(伦理批号:20200612)｡

1.2干预方法

对照组应用常规康复护理模式,护士在出院前1日向患者发放居家康复宣传手册,同时进行健康宣教,强调居家康复护理的重点与相关注意事项,每月定期进行1次电话随访,对患者的身体恢复状况进行评估､指导,约定复查时间｡干预组应用“互联网+”延续康复护理干预方案,具体措施如下:①纳入主管护师､专科护士等专业医务人员成立互联网延续康复护理专项小组,各成员的CHD护理经验均>3年,干预前定期到固定科室进行专业讲座与护理培训,为患者制定针对性护理计划方案,并为其建立个人随访记录和档案,详细记录随访数据;②建立互联网医患沟通平台并开设微信群､公众号,出院前鼓励患者及其家属加入微信群并定期每周向患者推送3次CHD相关的康复训练内容,可采用视频､图画等多元化信息媒介,鼓励微信群成员相互沟通､交流;③每月定期进行1次30min的微信视频,远程指导患者进行康复训练,在创建的微信公众号中设置双向转诊､留言等多个端口,每周定时更新公众号中的心脏康复管理知识,指导患者与家属端口的信息搜索使用方法,由护理小组成员定期查看并进行逐一回复;④每月定期到患者家中进行1次随访,随访过程中,询问患者及家属是否存在不良心理状态,对相关知识可适当询问,将患者及家属存在误区之处予以纠正指导｡记录患者的饮食､用药情况并定期进行询问记录,医护人员根据反馈结果对护理方案进行调整｡两组的干预周期均为3个月｡

1.3观察指标

(1)心功能:指导患者取左侧卧位体位,自然放松后撩起衣物,上举左臂,充分坦露胸前区域,心脏彩超检查仪器采用飞利浦高清三维iE33彩超(国食药监械(进)字2008第3230540号,上海涵飞医疗器械有限公司),用涂有耦合剂的探头放置胸前区域进行彩超检查,测定左室舒张末内径(LeftVentricularEnd-DiastolicDiameter,LVEDd)､左室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction,LVEF);(2)心肺运动试验(CardiopulmonaryExerciseTest,CPET):采用MetaLyzer心肺康复评估系统(德国CORTEX公司),对患者行CPET,测量指标包括峰值摄氧量(PeakOxygenUptake,PeakVO2)和无氧阈摄氧量(oxygenuptakeatanaerobicthreshold,VO2@AT);(3)抑郁情况:采用病人健康状况问卷-9(PatientHealthQuestionaire-9,PHQ-9)评价抑郁情况,该量表共有9个维度,各项目按照0~3分计分,总分0~27分,分值越高表示抑郁程度越严重[5];(4)用药依从性:采用Morisky用药依从性量表(MoriskyMedicationAdherenceScale,MMAS8)评估,包括8个条目(每个条目为1分,共计8分),分值越高表示依从性越高[6];(5)西雅图心绞痛量表(SeattleAnginaQuestionnaire,SAQ):主要包括5个维度,即治疗满意度､疾病认知､心绞痛稳定､躯体活动受限和心绞痛发作情况,共计19个条目,生活质量随着分值升高而升高[7];(6)随访1年患者的不良心血管事件发生情况,包括支架内再狭窄､不稳定型心绞痛､急性心肌梗死以及恶性心律失常,随访时间截止至2022年12月31日｡各项指标的检测与评估时间均为干预前以及干预3个月后｡

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计处理｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(��x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较用配对样本t检验;不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位间距表述,比较采用Mann-WhitneyU检验｡计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组心肺运动能力的比较

与对照组比较,干预组干预后的VO2@AT､PeakVO2均显著升高(P均<0.001,见表1)｡

表1两组心肺运动能力的比较

2.2两组心功能的比较

与对照组对比,干预组干预后的LVEF显著升高,LVEDd显著减小(P均<0.001,见表2)｡

表2两组心功能的比较

2.3两组PHQ-9评分的比较

与对照组比较,干预组干预后的PHQ-9评分显著降低(P<0.001,见表3)｡

表3两组PHQ-9评分的比较

2.4两组用药依从性的比较

与对照组比较,干预组干预后的MMAS-8评分显著升高(P<0.001,见表4)｡

表4两组用药依从性评分的比较

2.5两组生活质量评分的比较

与对照组对比,干预组干预后的SAQ评分显著升高(P<0.001,见表5)｡

表5两组生活质量评分的比较

2.6两组不良心血管事件发生情况的比较

随访1年内,干预组不良心血管事件的总发生率显著低于对照组(P=0.046,见表6)

表6两组不良心血管事件发生情况的比较

3、讨论

CHD呈现年轻化发病趋势,对国民的生命健康造成严重威胁,而患者PCI术后受到多种因素影响,易引起不良心血管事件的发生｡互联网+延续康复护理可以借助互联网技术快速完成护理工作,例如通过微信､电话等多元化途径监督患者及其家属参与每日锻炼活动,继而可有效促进患者的术后恢复[8]｡

PeakVO2可以反映人体在极量运动状态下的最大耗氧能力,可作为评估患者运动耐量的敏感指标,同时是一项可以敏感预测､诊断CHD患者疾病严重程度与远期预后的关键指标｡VO2@AT是指人体在运动负荷状态下达到无氧阈时的氧摄取量,可作为早期诊断､指导康复治疗的良好指标[9]｡本研究中干预后两组VO2@AT､PeakVO2均显著改善,并且干预组显著高于对照组,进一步说明应用互联网思维延续康复护理可以提升患者的运动耐量,分析其可能原因:不同于对照组的简单康复运动单一训练,干预组实施的互联网思维康复护理可以起到长期监督患者的有氧运动､抗阻训练情况,进而使患者肌肉､神经､代谢与心血管系统的适应性增强,同时可以增强线粒体功能,促进外周肌肉有氧代谢,降低患者的心脏负荷以及心肌耗氧量[10]｡

患者患病或者病情加重后均会导致抑郁､焦虑等负面情绪,在本次研究中,发现两组经干预后,其抑郁症状均有显著改善,并且干预组的改善效果更显著,分析原因为互联网延续康复护理或许可通过提高血浆褪黑素和神经肽Y含量促进患者的睡眠质量改善,进而缓解患者的抑郁情绪[11]｡

患者在PCI术后需要服用多种口服药物,用法用量等较为复杂,导致患者常出现错误用药以及遗漏用药的问题,进而导致患者的术后护理依从性差｡本研究数据显示,两组的用药依从性均较干预前显著改善,并且干预组显著优于对照组,提示互联网延续康复护理可以增强CHD患者PCI术后用药依从性｡分析原因认为应用互联网延续康复护理可有效督促患者按时服药,帮助患者学习用药相关知识,提升其依从性,改善症状,进而使患者积极主动参与护理过程并严格按照医务人员要求有序配合完成护理工作[12]｡

本研究结果显示,传统康复护理与互联网延续康复护理均可以起到增强CHD患者心功能与提升生活质量的作用,但是干预组的生活质量改善更显著,可能原因是该模式利用互联网的便捷性对患者进行实时心脏康复延续护理监督,便于定期提醒患者服药､锻炼,进而起到促进患者心脏功能恢复的积极作用,另外可降低患者的心绞痛发生风险并改善躯体活动功能,进而有效提高生活质量[13]｡

对于入院治疗患者而言,其自我护理能力和知识相对匮乏,使其出院后,遵从医嘱行为和依从性相对较低,导致预后出现疾病反复情况,降低生活质量｡本研究结果显示,干预组的不良心血管事件发生率显著低于对照组,提示实施互联网延续康复护理干预能起到一定的预防心血管不良事件作用,对患者的预后改善具有重要意义｡另外实施监督以及回应患者疑问可以使患者在居家过程中获得高质量､专业化的护理服务,进而帮助患者克服潜在的不良事件风险,改善其预后生活质量,以降低不良心血管事件的发生风险,在很大程度上可有效促进患者的术后恢复[14]｡

总之,互联网延续康复干预可以改善CHD患者的心肺运动能力､心功能并提升其生活质量,同时有助于减轻患者的抑郁情绪,降低不良心血管事件的发生率｡但本研究于2020年至2021年筛选的样本量仅有100例,可能会增加研究数据偏倚性,后续应扩大样本量进行大样本､验证分析｡

参考文献:

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文章来源:于倩怡,王娟,尹姣,等.基于互联网思维的康复管理模式对CHD患者PCI术后的康复效果[J].心血管康复医学杂志,2025,34(01):109-113.