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功能康复训练与心理干预对骨科全髋关节置换术康复效果的影响

2021-12-03 58 上传者：管理员

摘要：目的研究功能康复训练与心理干预对骨科全髋关节置换术康复效果的影响。方法2017年9月至2019年9月,某院共有82例骨科患者接受全髋关节置换术救治,以随机数字表随机分成观察组和对照组各41例,对照组患者术后给予功能康复训练救治干预,观察组患者在对照组的基础上给予功能康复训练与心理干预救治。对比观察两组患者干预前后心理情绪、疼痛程度与行走功能及关节活动度,患者功能康复训练计划完成情况,Harris髋关节功能评分情况及满意度等。结果干预前两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分之间差异无统计学意义,干预后两组患者SAS和SDS评分均明显降低,且观察组下降幅度显著优于对照组(均P<0.05);干预后观察组患者在疼痛程度(没有疼痛及重度疼痛)及行走功能(没有受限及重度受限)与关节活动度(优及差)等方面的改善均显著优于对照组(均P<0.05);干预后观察组计划完成优为60.98%(25/41),总优良率为80.49%(33/41),显著高于对照组26.83%(11/41),43.90%(18/41)(均P<0.05);干预后观察组Harris髋关节功能良占比78.05%(32/41)显著高于对照组39.02%(16/41)(均P<0.05);干预后观察组非常满意率为80.49%(33/41),总满意率为97.56%(40/41),均显著高于对照的48.78%(20/41),80.49%(33/41),均P<0.05。结论功能康复训练与心理干预骨科全髋关节置换术患者术后康复疗效显著,有效缓解了患者的焦虑及抑郁情绪,提升了术后患肢活动功能,降低术后不规范训练所致的疼痛,同时还建立了良好的医患关系,提升了治疗的总体效率。

关键词：
人造假体关节
全髋关节置换术
功能康复训练
康复效果
心理干预
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髋关节包括人工股骨头与人工髋臼，其置换术是指受损的全部或部分髋关节由人造假体关节取代，且在临床上疗效显著[1]。髋关节出现畸形及疼痛采用全髋关节置换术加以治疗，不仅可以使关节保持稳定，改善其功能，还在很大程度上提升了病患的生存质量[2]。术后心理干预与功能康复训练能使患者有计划有目的地参与功能康复训练，提高患者对治疗的依从性及主观能动配合性，对帮助巩固患者术后治疗效果，恢复其功能具有重要的作用，现做如下阐述。

1、资料和方法

1.1 临床资料

2017年9月至2019年9月，我院共有82例骨科患者接受全髋关节置换术救治。本次研究经我院伦理委员会审核并批准。以随机数字表随机分成观察组和对照组各41例。其中观察组男23例，女18例；年龄55～82岁，平均年龄(62.27±2.21)岁；其中16例属于股骨头坏死，17例属于骨股颈陈旧性骨折，5例关节炎(类风湿性)，3例骨股颈发生骨折后不愈合。对照组男21例，女20例；年龄54～81岁，平均年龄(62.23±2.42)岁；其中15例属于股骨头坏死，16例属于骨股颈陈旧性骨折，6例严重关节炎(类风湿性)，4例骨股颈发生骨折后不愈合。两组患者在性别及年龄等资料方面统计相比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选取标准

入选标准：经临床体检确认患者术后需行护理干预；患者有髋关节疼痛、肿胀及活动受限与跛行甚至更加严重；两组患者或其家属均对本次研究知情并签字确认。排除标准：严重精神及智力障碍患者；有严重心与肝及肺与肾等内脏器质病变患者；参与其他研究患者。

1.3 研究方法

对照组患者术后给予功能康复训练救治干预。(1)手术当日：患者保持平卧位，两大腿距离之间放置枕头一个，脚尖向上，患肢呈外展位并保持15°中立，身体反转时须借助枕头确保患肢外展姿势，下肢恢复感觉后，指导患者踝关节进行伸曲练习，确保每个动作持续5s后放松，练习重复2～3次。(2)术后前2d：指导患者训练股四头肌肌力等长收缩以及伸曲踝关节等活动，每个动作持续5s后放松，重复2～3次/d，约15min/次。在患者身体耐受及允许的情况下，协助患者增加练习髋部屈曲及床上起坐，所有练习必须以患者耐受为宜，切记过急，每次重复不超过20min,2～3次/d。(3)术后第3天与第4天：患者除了继续训练肌力收缩及髋部屈曲与踝关节，由护理人员协助患者下床并短暂站立。下床技巧：患者健侧先移至床边，健侧腿先下床并足部着地，随后外展患肢且屈髋要小于45°并由医护人员或其家属协助将上身抬起，使患侧腿下床并足部着地。先靠床站立，慢慢习惯后借助双拐站立。

在患者身体耐受的状况下，在医护人员或是家属的陪同下，借助拐杖练习行走，要先迈健侧肢体，由于健侧可以承重，身体前倾后再将患肢向健肢旁移动，重复练习，时间逐渐加长。(4)术后第5天直至出院：重复练习如上训练，直至康复。注意事项：要在患者身体耐受的状态下训练；动作切记过大过猛；选择座椅时不要低于小腿等来避免髋关节出现脱位。观察组患者在对照组的基础上给予功能康复训练与心理干预救治：功能康复训练同对照组。心理干预：由专业心理咨询师与患者面谈，2次/周，30～40min/次。其中包括，心理治疗：听取患者的心声，尊重和接纳患者的合理需求，与患者建立良好的医患关系。行为治疗：交流工作、生活与爱好及家庭状况等。同时采取换位交流法去面对和解决其遇到的问题，使患者建立良好的治疗自信心。放松训练：让患者在舒适安静的病床上放松身心，作深呼吸及分段放松全身肌肉等训练，消除患者在住院期间的疲劳与紧张心理。时间截止出院。

1.4 效果评价

(1)根据抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)和焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)对患者心理情绪进行判断[3]。SAS与SDS均含20个小项目，每项得分1～4分不等，总分为累积各小项分数之和后乘以1.25，得分越高表明患者焦虑抑郁情绪越重(50分为分界值)。(2)疼痛程度、行走功能及关节活动度[4]。疼痛程度：50分为没有疼痛；30分为轻度疼痛；20分为中度疼痛；0分为重度疼痛。行走功能：50分为行走功能不受限，不需借助支撑物、无跛行且行走距离没有受限；40分为行走功能轻度受限，需借助单手杖、轻度跛行且行走距离超过1km;26分为行走功能中度受限，需借助单拐、中度跛行且行走距离不超过1km;16分为行走功能重度受限，需借助双手杖、重度跛行且行走距离低于500m。

关节活动度：60分为优，91°≤屈曲≤140°，46°≤外展≤60°；40分为良，46°≤屈曲≤90°，31°≤外展≤45°；20分为中，21°≤屈曲≤45°，16°≤外展≤30°；0分为差，0°≤屈曲≤20°，0°≤外展≤15°。(3)功能康复训练计划完成情况比较[5]：根据完成设定动作判断，优：完成≥90%；良：80%≤完成≤89%；中：70%≤完成≤79%；差：完成<70%。(4)Harris髋关节功能评分标准[4]：包括功能活动、疼痛及畸形与活动度4个方面，满分为100分。优：Harris评分>90分；良：80分≤Harris评分≤89分；中：70分≤Harris评分≤79分；差：Harris评分<70分。(5)比较两组患者干预后满意度情况。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

干预前两组患者SAS和SDS评分之间差异无统计学意义，干预后两组患者SAS和SDS评分均明显降低，且观察组下降幅度显著优于对照组(均P<0.001)，见表1。

2.2 两组患者干预后疼痛程度与行走功能及关节活动度评定结果比较

干预后观察组患者在疼痛程度(没有疼痛及重度疼痛)及行走功能(没有受限及重度受限)与关节活动度(优及差)等方面的改善均显著优于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预后功能康复训练计划完成情况比较

干预后观察组计划完成优为60.98%(25/41)，总优良率为80.49(33/41)，显著高于对照组26.83%(11/41),43.90%(18/41)，均P<0.05，见表3。

2.4 两组患者干预后Harris髋关节功能评分情况比较

干预后观察组Harris髋关节功能良占比78.05%(32/41)，显著高于对照组39.02%(16/41)，均P<0.05，见表4。

2.5 两组患者干预后满意度比较

干预后观察组非常满意率为80.49%(33/41)，总满意率为97.56%(40/41)，均显著高于对照的48.78%(20/41),80.49%(33/41)，均P<0.05，见表5。

3、讨论

功能康复训练与心理干预对任何手术及预后都非常有必要，一方面心理干预可以使患者有个平静的心态对待手术，便于在治疗中与医师协助配合，顺利完成手术；另一方面功能康复训练能有效帮助患者恢复预后[6]。当然有学者认为关节置换术后的功能康复训练对巩固和确保手术具有非常大的作用，能有效促进患者康复并减少并发症等[7]。

本文通过对比单纯功能康复训练与心理干预联合功能康复训练对骨科全髋关节置换术后康复效果的研究，结果发现，干预前两组患者SAS和SDS评分之间差异无统计学意义，干预后两组患者SAS和SDS评分均明显降低，且观察组下降幅度显著优于对照组，这与王丽芳等[8]人的报道一致，这表明功能康复训练与心理干预对骨科全髋关节置换术患者有很好的心理干预成效，有效降低了患者手术前后的焦虑及抑郁心理。专业的心理交流一方面使患者明白了全髋关节置换术是什么，及手术流程是什么等，避免了由于患者对手术的无知所产生的恐惧及抵触心理[9]。本研究还发现，干预后观察组患者在疼痛程度(没有疼痛及重度疼痛)及行走功能(没有受限及重度受限)与关节活动度(优及差)等方面的改善均显著优于对照组，与以往的报道相符[10]。

这表明功能康复训练与心理干预对骨科全髋关节置换术患者改善疼痛及行走能力与关节活动度方面效果显著，这是因为功能康复训练有科学合理的计划和临床熟练的经验，有效避免了不必要的二次伤害等，减少疼痛，提高行走及关节活动能力。另外，研究还发现，干预后观察组计划完成优为60.98%，总优良率为80.49%显著高于对照组26.83%,43.90%，这表明功能康复训练与心理干预能有效提高患者对医师制定康复训练计划的完成率，这是因为心理干预与功能康复训练有计划有组织的进行，无形中培养了患者对治疗的依从性[11]。研究还得出，干预后观察组Harris髋关节功能良占比78.05%显著高于对照组39.02%，这表明功能康复训练与心理干预能有效改善患者髋关节功能，这是因为功能康复训练能有效促进患肢静脉血液回流，使肿胀减轻，同时还有效减少了手术周围组织发生粘连，进一步增加肌力及关节稳定程度，提高患肢的承重能力，改善肢体整体功能[12]。

最后，研究结果发现，干预后观察组非常满意率为80.49%，总满意率为97.56%，均显著高于对照的48.78%,80.49%，这表明功能康复训练与心理干预能在很大程度上获得患者的认同，这是因为心理干预让患者树立了治疗的自信，功能康复训练在客观上使患者感受到了训练的好处，进而提升了患者对医务工作者的信任与对工作的满意度[13]。

综上所述，功能康复训练与心理干预骨科全髋关节置换术患者术后康复疗效显著，有效缓解了患者的焦虑及抑郁情绪，提升了术后患肢活动功能，降低术后不规范训练所致不必要的疼痛，同时还建立了良好的医患关系，提升了治疗的总体效率，值得临床参考。

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