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动物辅助疗法在康复护理中应用的研究进展

2022-01-26 67 上传者：管理员

摘要：对动物辅助疗法的概念、发展、资质要求、干预方式、应用领域及在临床康复护理中的应用效果等方面进行综述，旨在为我国开展动物辅助疗法的护理干预提供借鉴和参考。

关键词：
健康状况
动物辅助疗法
康复护理
护理干预模式
预防医学处理
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随着越来越多的宠物进入人们的家庭生活中，动物辅助疗法(AAT)作为护理干预模式也逐渐引起研究者的重视和关注。动物辅助疗法旨在将动物有目的、有意义地纳入人类健康、服务或教育领域，以期获得治疗收益并改善健康状况[1],与其他疗法的关键区别在于动物辅助疗法关注人类与动物强烈的情感和心灵感动[2],因动物所具备的拟人化的特质以及类似人类的形态特征，更易激活动物与人类在情感、行为、认知等方面的联系[3]。目前，国外动物辅助疗法应用比较成熟，已经被人们普遍接受，并被广泛应用于疾病康复、智障人士、老年护理及青少年儿童护理等领域，通过参与者与动物的亲密互动，使其在康复与护理过程中达到最大受益。而国内对动物辅助疗法的研究较少，还在起步阶段。因此，本研究通过对动物辅助疗法的应用现状进行综述分析，为我国开展动物辅助疗法的护理干预提供借鉴和参考。

1、动物辅助疗法概念和发展

1.1 概念

动物辅助疗法是一种面向目标的结构化干预措施，是专业干预人员指导动物参与人们的健康、教育与服务中，根据既定目标，有针对性地进行专业化、系统化地干预，以实现预定的结果[4,5],其包括动物辅助疗法、动物辅助教育及动物辅助活动[6]。动物辅助疗法并没有针对特定的物种，范围比较广泛，以马、狗、猫、鸟类和海豚为主要对象。

1.2 发展情况

将动物纳入人类治疗的历史悠久。19世纪，弗洛伦斯·南丁格尔认为小型动物的陪伴能够缓解精神病机构病人的激越行为；20世纪60年代，莱文森博士发现，当给患儿心理治疗时，狗的出现能发挥外在催化剂的作用，更易获得良好的治疗效果[7]。到1977年，美国三角洲协会建立了第一家动物辅助组织宠物伙伴(deltasociety),动物辅助疗法由合格专业人员在其专业执业范围内提供指导，人和动物必须进行专业培训和认证[8]。1999年，我国台湾发展动物辅助服务项目，后期，北京开始探索“狗医生大使”本土化发展模式[9]。目前，动物辅助疗法已经被人们普遍接受，在心理治疗、医疗、康复以及社会工作领域中广泛应用。

2、动物辅助疗法的实施

2.1 动物辅助疗法的资质要求

纳入辅助干预的动物要求健康、无人畜共通传染性疾病，为保障动物安全，每年执照兽医都要对其进行患病微生物、内外寄生虫的检测，并做预防医学处理，其次，所有动物必须经过性情与行为的评估，注册动物要经过一系列的强化行为训练[10]。以狗为例，辅助犬至少18个月大，完成坐、站、跪、躺等基本能力以及奔跑、跳跃、捡拾物品、躲避障碍等服从技能训练才可以参与干预活动，在正式干预前，要做好动物洗澡清洁，感染预防。为保证动物辅助疗法的专业化与标准化，从业者必须获得从业资格，在美国，奥克兰、宾夕法尼亚等大学设有人与动物关系学相关课程，并提供有关该主题的书籍支持，从业者基于大学课程教育完成动物辅助疗法资格认证[11]。

发展成熟三角洲协会[8]与治疗犬协会[12]组织，要求从业者必须先注册然后经过考试才能认证资格，个体应具有动物辅助疗法最佳实践知识，如动物福利、预防感染、动物行为意识及专业实践等。在加拿大、墨西哥、瑞典等地区，从事动物辅助疗法的均为经过认证的医疗保健人员和专业的动物团队，同时包括法律顾问和伦理委员专家[13]。我国关于动物辅助疗法专业人才培育及资格认证的报道较少，从业者需经过专业组织动物辅助疗法基本课程与实践操作培训才能取得服务执照[14]。2013年，国际人类与动物互动组织协会(IAHAIO)发布了动物辅助疗法的规范指南，正式从业者要具有专业知识与技能，具有有效的执照、学位或同等学历，参与动物辅助教育者，要具备涉及动物学专业合格的普通或特殊教育的学历[15]。

2.2 动物辅助疗法的干预方案

目前，动物辅助疗法尚未有公认的标准化实施流程，且根据干预目标的不同，研究所实施的干预方案存在较大差异。本研究通过对国内外相关文献回顾，总结出动物辅助疗法的实施流程[16,17,18]。①筛选期：纳入没有已知动物过敏史、对动物不存在恐惧的参与者和体积较小、性情温和且经验丰富的辅助动物。②熟识期：在专业工作人员的带领下，参与者与动物首次接触，讲解辅助动物的类型、品种、年龄、最喜欢的游戏以及他们与辅助动物相处的有趣经历，提高参与者的动机和兴趣。③发展期：首先，通过游戏引导参与者鉴定动物品种，正确讲出动物的名字、身体特征，熟悉动物状态或行为，与动物注视、交谈、投喂食物，并渐渐与其身体接触，拥抱它，抚摸毛发，坐在身旁与其玩耍。其次，使参与者学会照顾动物，给动物准备食物和玩具，帮助其洗澡、清洁家园，并鼓励参与者向周围的人讲述关于自己与动物的趣事。最后，由专业人员辅助下，指导动物进行服从性及特殊性服务，比如扔球捡回、寻找物品、躲避障碍、语言互动等。④评价期：根据既定目标，分析参与者与动物在过程中的行为与情绪反应，寻找影响实施效果的因素，并评价最终的干预效果。干预强度与干预时间具有灵活性，可根据治疗目标或服务对象的特点安排，一般为每周2次，每次30～40min。

3、动物辅助疗法的应用领域

3.1 在精神心理疾病病人护理中的应用

大量研究表明，动物辅助疗法在自闭症、社交障碍、注意缺陷多动障碍、创伤后应激障碍以及广泛性焦虑症、抑郁症等疾病领域均取得了积极效果。Ortiz-Sanchez等[19]认为，动物辅助疗法干预后，病人前额叶区、颞区域α和β波频率显著降低(P<0.05),动物辅助疗法通过影响大脑活动，进而影响情绪与情感表达。α-淀粉酶的增加和皮质醇的减少共同表明，参与者与动物的互动能够减少血管压力标志物的测量值，促进积极情绪的发生[20]。因动物无条件的爱、持续的获取能力和非判断性的特质，动物辅助疗法干预更容易带给人温暖、信任和接纳。

3.2 在神经系统疾病康复中的应用

国内外学者已经将动物辅助疗法广泛应用于神经系统疾病中，在老年痴呆、帕金森病、获得性脑损伤等疾病康复护理中均取得了积极的作用效果。动物辅助疗法在参与者与动物互动过程中，参与对象可根据动物状态或行为做出本能的反应和应对行为，其被认为可以激活认知回路和沟通渠道，引发思想和记忆模式[21]。

3.3 在癌症及慢性疾病病人护理中的应用

动物辅助疗法作为一种有效的干预方法，有助于发展病人与医务人员的治疗关系，改善治疗氛围。对于大部分肿瘤、癌症及晚期姑息治疗的群体，动物辅助疗法中动物的出现提供了与病人病情无关的话题，分散环境注意力，有助于缓解焦虑和压力[22],进而提高自我效能、治疗与服药依从性，对生命健康充满希望和信心。对长期慢性病病人来说，动物辅助疗法的动物为解决病人的健康需求提供了潜在资源，长期的动物陪伴，增强了个体生理、心理以及情感在慢病状态下的精神健康，弥补了亲人情感的缺失，减轻孤独感和社会孤立感。

4、动物辅助疗法的应用效果

4.1 改善健康结局，提高生活质量

生理学指标的改善有效证明了动物辅助疗法在康复护理中的应用效果。Gagnon等[23]针对癌症儿童进行的动物辅助疗法结果显示，干预12个月后，患儿没有表现出过敏、严重中性粒细胞减少及疾病症状加重的现象。Marcus[24]认为经过动物辅助疗法后病人疼痛症状明显改善，检查其生物学指标发现儿茶酚胺减少和内啡肽增加，由此可见，进行动物辅助疗法可产生客观的健康变化。Hediger等[18]研究表明，处于最低意识状态的病人在动物辅助疗法期间表现出更多的行为反应和生理唤醒，眼球运动(P<0.001)和每个触觉输入的活动运动(P=0.0180)出现显著改善。除此之外，动物辅助疗法在护理治疗与症状控制方面表现出积极的治疗效果。瑞典学者Lindström等[25]认为，动物辅助疗法因其特有的趣味性和吸引力，可以提高住院患儿自我报告的幸福感和住院体验感。

White等[26,27]以乳腺癌病人、精神分裂病人为研究对象，将动物辅助疗法纳入病人诊疗和咨询过程中是可行和可接受的，参与者在诊疗过程中能表现出更高的放松感和舒适感，促进了病人与医务人员的交流，同时病人治疗积极性增加，服药依从性显著改善。MacDonald等[28]分析了动物辅助疗法在安宁疗护病人中应用的可能性，当传统医学无法改变现状，生命即将走向尽头的过渡阶段，动物提供的无条件的爱，可以作为抵御疾病的情感缓冲剂，动物辅助疗法被认为能够提高病人对疾病症状的管理，改善生活质量，提升生命末期的幸福感。然而，Baek等[29]采用生活质量量表评估动物辅助干预后的老年痴呆病人，结果表明，动物辅助疗法干预结束后，两组生活质量评分差异无统计学意义(P=0.529),但存在显著时间效应(P=0.001)。

4.2 改善精神状况，促进心理健康

动物辅助疗法通过提升病人的积极情绪和情感体验缓解精神症状，促进心理健康。Ambrosi等[30]验证动物辅助疗法对缓解住院老人抑郁和焦虑的有效性，纳入的65例不同精神症状的老年病人在专业医护人员的指导下，让狗与老年病人进行语言性与非语言性互动，持续干预6周，结果显示，老年人抑郁、广泛性焦虑、疾病知觉和治疗控制都存在显著改善。澳大利亚学者Jones等[31]研究表明，动物辅助疗法对10～19岁青少年的抑郁、焦虑及孤寂等内化性症状有积极的影响，对暴躁、叛逆及攻击性等外化性症状也有同样的效果。除此之外，Mims等[32]认为动物辅助疗法对创伤后应激障碍病人是有益的，在经过动物辅助干预后，心理障碍症状减少82%,在与动物互动1周后，病人的焦虑缓解，失眠的用药量减少了一半。有研究表明，动物辅助疗法干预可促进脑和神经系统中内啡肽分泌，有利于放松和镇静，进而减少负面情绪，提高积极情绪，促进心理健康[33]。

4.3 减少异常行为，促进社会功能

动物辅助疗法对改善病人的行为方式有特殊效果，在有激越、暴力的老年病人以及注意力不集中、行为攻击或者行动木讷、社交障碍的青少年儿童应用领域中效果已经初步肯定。Baek等[29]的一项随机对照试验表明，干预组每周接受2次60min的动物辅助治疗，对照组则接受常规护理，干预8周后，采用问题行为评估工具衡量老年痴呆症病人异常行为改善情况，结果显示，干预8周后，干预组问题行为评估量表得分(7.07分)低于对照组(8.64分),差异有统计学意义(P<0.001)。Schuck等[34]将动物辅助疗法应用于注意力缺陷与多动症障碍的儿童干预中，经过12周的动物辅助疗法后，试验组患儿的社交技能、亲社会行为以及多动症行为均得到改善。London等[35,36]分别以自闭症儿童、社交障碍大学生为研究对象，接受动物辅助疗法干预后，参与者的社交恐惧、回避、躯体化、敌对等行为均得到改善，提升了病人社会认知、社会情绪管理能力、缓解社交障碍。总之，动物辅助疗法中动物可以充当情感需求的放大者与社会交往的调节者，使其更能亲近自我，亲近他人。

5、小结

综上所述，动物辅助疗法作为有效的干预方式在康复护理中有积极意义，动物与参与者的良性互动，有助于改善病人心身健康，提高生命质量。在国外，动物辅助疗法作为医疗辅助手段已被广泛应用。然而，在我国医疗领域中，动物辅助疗法的干预研究相关报告较少，目前大部分研究仅局限于观察性研究。究其原因为：①缺乏专业的动物辅助干预组织和特殊培训的专业技术人员。应结合国内现状，整合医疗、教育、就业等领域资源，在社区、机构、医院积极建立试验点，专注一类人群、一种疾病、一种干预方案，开展适合本土的发展模式。另外，国家要加强专业化人才的培养，加强理论教学与技能培训；建立严谨系统的考核与培训体系，设立相关的资质认证标准，提升医务人员以及普通大众对专业化动物辅助项目的知晓度。②缺乏权益保护及服务监管体系。在动物辅助疗法实施过程中，安全性备受从业者与参与者的关注，如病人被抓伤、咬伤、惊吓，动物没有做好细菌、微生物的检测和清洁消毒散播传染疾病，从业者没有正确评估参与者的治疗需求等。因此，为缓解病人顾虑、降低意外事件的发生，机构组织要严格把控从业者的资格，及时做好安全隐患的识别与处理措施。国家应该制定相关政策，做好组织及人员监管，使动物辅助干预项目更加规范化、个体化与精准化，真正让动物参与进人类的康复、护理与服务中成为可能。

参考文献:

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[9]李涛,何菊玲.动物辅助疗法的发展应用[J].中国心理卫生杂志,2006,20(8):531-533.

[14]王琳,向小娜,何成奇.动物辅助干预的发展现状与建议[J].医学与哲学,2020,41(15):56-61.

[36]孙丽岩,王昭,李娜,等.动物辅助治疗对大学生社交焦虑障碍的影响[J].中国健康心理学杂志,2011,19(2):129-132.

文章来源：宋菲菲,于洁,王品,赵玉,周凤娟,李芳华,杜宁,季红.动物辅助疗法在康复护理中应用的研究进展[J].循证护理,2022,8(02):189-192.