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口腔颌面部狗咬伤患者一期缝合治疗的临床效果

2020-01-09 265 上传者：管理员

摘要：目的：口腔领面部狗咬伤患者一期缝合与延期缝合的疗效的对比分析。方法：选择42例口腔领面部狗咬伤患者，并随机分为对照组与观察组。给予观察组则采用一期缝合治疗。对照组延期缝合进行治疗。对两组的感染发生率以及伤口愈合美观性进行比较分析。结果：观察组的伤口愈合美观性最佳率(80.95%)比对照组(52.38%)高；观察组的伤口感染发生率(4.76%)低于对照组(33.33%)，Ｐ＜0.05。结论：给予口腔领面部狗咬伤患者一期缝合进行治疗，不仅能保证患者面部疤痕修复的效果，而且能降低术后感染发生率。

关键词：
一期缝合
口腔领面部
延期缝合
狗咬伤
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口腔颌面部损伤是临床常见的疾病之一，具体原因包括交通伤、被狗咬伤等。时至今日，养狗的家庭越来越多，从而导致口腔顿面部被狗咬伤发生率逐年上升。口腔领面部属于人体中比较特殊的部位，该部位的器官结构复杂，被狗咬伤后可能会长期留下疤痕，如若伤口较深、清创不彻底，还有可能引发感染或一系列严重的并发症，从而危及患者的生命安全[1]。有研究认为，患者被狗咬伤后应延期进行缝合，以此降低感染发生率以及狂犬病风险，但也有研究认为伤口缝合与感染、狂犬病之间并无因果联系，临床应第一时间帮助患者进行缝合，以促进疤痕修复，保证患者的面部美观。鉴此，本文对比口腔颌面部狗咬伤患者一期缝合与延期缝合的疗效，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月一12月选择42例口腔顿面部狗咬伤患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组例数均等。其中，对照组男女例数分别为13例、8例，年龄为8-55岁，平均年龄(13.32士1.06)岁，就诊时间为0.5-8h，平均就诊时间(4.33±1.05)h;观察组男女例数分别为15例、6例，年龄为7-52岁，平均年龄(14.13±1.52)岁，就诊时间为0.7-8h，平均就诊时间(5.04±1.74)h。

两组临床资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，可继续进行下一步的对比分析。

1.2 治疗方案

给予观察组一期缝合进行治疗。首先，在对患者伤口进行缝合治疗前，医护人员对创口进行消毒杀菌，医护人员使用注射器轮流抽取50ml的肥皂水与氯化铀溶液冲洗被咬伤部位，并将领面部附近的污迹清理干净，冲洗方式为轮流冲洗，冲洗次数为每种溶液各为5次。其次，采用浓度为10%的碘伏对患者伤口附近的组织、皮肤等进行消毒，随后再使用浓度为1%的利多卡因对患者进行麻醉。患者局部陷入麻醉状态后，医护人员小心清理伤口内的异物，如狗毛、血块、失活组织等，并使用浓度为0.5%的甲硝唑溶液与庆大霉素溶液轮流冲洗伤口，随后再进行缝合。一般而言，一期缝合主要是采用3-0的细线进行缝合，如患者咬伤部位的创口较深，则医护人员还应留置引流管。缝合结束后，使用已消毒的纱布盖住创口，并定期更换敷料，以保证后期的恢复效果。整个缝合过程必须要实现无菌操作，以降低感染发生率。10d后，如患者恢复效果良好，医护人员即可进行拆线。给予对照组延期缝合进行治疗。医护人员在帮助患者冲洗干净创口以后，直接使用已消毒的纱布盖住创口，并定期更换敷料，创口延期再进行缝合。对两组患者缝合治疗后，医护人员为其注射适量的抗生素，并连续注射3日。同时给予患者注射破伤风与狂犬疫苗。

1.3 观察指标

观察两组的感染情况以及伤口愈合美观情况。

1.4 疗效评估标准

对42例患者的具体感染情况以及疤痕的修复情况进行评估。其中，感染的具体标准如下:(1)患者发高烧(体温达到38"C以上)、出现淋巴管炎或者创口发生除肿，只要满足以上3个标准的任一标准，即视为感染(2)患者伤口出现局部水肿、排出脓性物质、伤口边缘红疹范围注2cm，或者白细胞容积>1200，只要满足以上5项中的4项，则视为感染。对以下的6个分类进行打分(0分与1分):(1)咬伤部位创口边缘是否已经对齐(2)创口边缘是否发生了分离(3)创口愈合后是否具有规则性;(4)创口边缘是否发生内翻等情况(5)创口愈合后有元发生扭曲(6)患者口腔颌面部是否依旧美观?分数的高低与伤口愈合的美观性呈正比，总分≥5分则认定为伤口愈合达到美观状态。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用矿检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组的感染发生率情况

观察组中有1例患者在缝合之后出现了伤口感染情况，感染发生率为4.76%;对照组有9例患者缝合之后出现了伤口感染情况，感染发生率为33.33%。两组对比，对照组的伤口感染发生率高于观察组(P<0.05，X'=5.56)。

2.2 两组伤口愈合美观性情况

观察组的伤口愈合美观性最佳率(80.95%)比对照组(52.38%)高，P<0.05。

3、讨论

狂犬病属于临床常见急性传染病，主要是因为人被狗等动物咬伤而发生感染。当前，我国病情严重程度、暴露性质等将犬伤分为三个等级，具体如下(1级)个人在与动物接触的过程中，被舔区域的皮肤并未出现破损(2级)患者在与犬类接触的过程中，裸露出来的皮肤出现轻微破损，但并未损伤部位并未发生渗血(3级)患者与犬类动物发生接触，身上裸露出来的皮肤发生严重的破损，且损伤部位不仅发生渗血，还被犬类舔过，黏膜已经被动物体液污染[1-2]。由此可见，口腔顿面部被狗咬伤属于第3级损伤，患者病情具有一定的严重性，口腔顿面部软组织已经基本被撕裂，创口附近依稀可见犬类动物的齿痕。同时，患者的伤口已经基本被狗的体液、唾液以及地上的泥土所感染，如若未能及时进行治疗，则很有可能危及生命安全，如发生狂犬病等。

狗咬伤创口可能存在厌氧菌感染，严重时还会引发狂犬病，因此，为降低厌氧菌感染发生率以及狂犬病风险发生率，常规的治疗办法为延期缝合，主要是让创口的毒素以及发生坏死的液化组织能通过损伤部位自行流出，从而达到改善病情的效果[3]。然而业内对于口腔颌面部狗咬伤究竟是一期缝合与延期缝合存在较大的分歧，部分学者认为，延期缝合不仅不会改善病情，还可能会提高感染、发炎等不良情况的发生率，主要原因在于患者口腔顿面部被咬伤以后，狂犬病毒并不会通过血液循环进行传播，当病毒侵入人体后，一般会在伤口局部的肌细胞停留至少到左右，随后才会逐步进入末梢神经，如患者在被咬伤后及时进行治疗，可有效缩短咬伤与治疗之间的时间，通过仔细清创缝合以及术后合理用药，可在改善病情的基础上降低感染发生率[4-5]。因此，患者在被狗咬伤后应立即进行处理与缝合，以加快创口愈合的速度，本研究结果显示，对照组的伤口感染发生率高于观察组，由此可见，一期缝合的治疗效果显然对患者病情更为有利。

除此之外，患者的口腔领面部被咬伤后，一方面担心感染，另一方面会担心自己的面部美观会受到影响，实属人之常情。延期缝合需要花费较长的时间，且伤口愈合的速度较慢，在某些情况下，还有可能出现搬痕增生等情况。同时，延期缝合还会增加患者换药的次数，从而使其在治疗的过程中需要遭受更多的痛苦与不适，而一期缝合不仅能掌握最佳的治疗时机，还能降低缝合后伤口感染发生率，并有效避免术后生成瘢痕，从而满足患者及家属在美观方面的要求，临床效果较好[6]。本研究结果显示，观察组的伤口愈合美观性最佳率比对照组高。

综上所述，给予口腔顿面部狗咬伤患者一期缝合进行治疗，不仅能降低术后感染发生率，还能保证患者及家属对面部美观的要求，避免面部生成瘢痕，从而提高了治疗的质量与效果，临床运用价值显著。

参考文献：

[1]马春梅.颌面部狗咬伤急诊治疗46例的临床体会[J]临床医药文献电子杂志,2016,3(31):6149

[2]甘莉芸,海宏斌,青格勒.对180例口腔领面部外伤患者的临床分析[J].当代医药论丛,2012,10(1):210-211.

[3]李纪奎,李慧敏,耿永芝.颌面部狗咬伤的临床治疗体会[J].滨州医学院学报,2017,40(3):229-231,240.

[4]刘丽莉,沈荣,高国斌.87例口腔领面部外伤的临床分析[J].黑龙江医学,2014,38(4):394-395

[5]高小波,郭钧剑,周志龙,等.顿面部狗咬伤不同方法清创缝合对比研究[J].赤峰学院学报(自然科学版),2017,33(14)175-176.

[6]张晓东分析针对不同类型的口腔领面部损伤患者进行相应于术治疗的临床效果及康复[J]中国伤残医学,2016,24(11):68-69.

杜彪,王博.一期缝合治疗口腔颌面部狗咬伤的临床疗效[J].黑龙江医学,2019,43(1):42-43.