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内窥镜辅助治疗牙周炎Ⅲ期B级伴错牙合畸形1例

2021-10-18 86 上传者：管理员

摘要：牙周内窥镜是微创的牙周非手术治疗方法,其使用相比传统SRP可以取得更好的临床效果。现本文报告了1例Ⅲ期B级牙周炎伴有错牙合畸形(安氏Ⅱ类)的患者基础治疗后仍有较多深牙周袋(PD≥5 mm),辅助牙周内窥镜治疗后正畸治疗取得良好效果的病例。

关键词：
牙周内窥镜
牙周基础治疗
牙周炎Ⅲ期B级
错牙合畸形
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牙周炎第Ⅲ阶段B级的患者就诊时牙周破坏严重，破坏程度与菌斑堆积成正比，牙周基础治疗后并不能彻底清除龈下牙石等刺激物，治疗效果不佳，需辅助手术或其他治疗方法。现本文报道1例牙周炎第Ⅲ阶段B级并伴有错牙合畸形(安氏Ⅱ类)的患者，本文通过牙周内窥镜辅助下治疗取得了良好的临床效果。

1、临床资料

1.1患者，女，以“牙齿排列不齐”于正畸科就诊，因牙周健康状况较差来我科求治。否认系统性疾病史、家族史及药物过敏史。每天刷牙2次，每次约1 min。无使用牙线、牙缝刷习惯。无家族史。

1.2临床检查口内检查：牙列：18,16-27,31-33,35-38,42-48。口腔卫生差，龈缘红肿，BOP(+);龈上牙石(+);PD:4～8 mm; 26,35,36松动Ⅰ°;36为金属冠修复，近中倾斜。26、27颊侧根分叉病变Ⅱ度，17、34、41缺失，17、34缺牙区牙槽嵴低平。上下前牙唇向移位，扇形散开，可见牙间隙。左侧磨牙中性关系，右侧磨牙中性偏远中关系。前牙Ⅱ度深覆牙合，Ⅲ度深覆盖。上牙弓牙列拥挤Ⅰ度，间隙6 mm,下牙弓间隙4 mm(图1a、图2a)。X线示：12-22、35、33-45牙槽骨吸收达根长1/2,余牙牙槽骨吸收达根长1/3(图3a)。

1.3诊断牙周炎Ⅲ阶段B级；错牙合畸形(安氏Ⅱ类);牙列缺损。

2、治疗方案与过程

2.1治疗方案

口腔卫生宣教(OHI)+牙周基础治疗+内窥镜治疗+正畸治疗+牙周支持治疗(SPT),必要时行牙周手术治疗。

2.2治疗过程

(1)口腔卫生宣教(OHI):教会患者掌握正确刷牙方法，合理使用牙线及牙间隙刷。(2)牙周基础治疗：经河北医科大学口腔医院医学伦理委员会审查并批准(批号：2019-036),并与患者签署知情同意书。查记牙周检查表，行全口龈上洁治、龈下刮治及根面平整，通过机械方法去除龈下菌斑及牙石，改变牙周袋内微环境，促进牙周软组织愈合。拔除36。(3)牙周内窥镜治疗：牙周基础治疗6周后检查发现16,14,12-27,31,35,37,42-47 PD≥5 mm,且BOP(+)(图2b),与患者沟通后内窥镜下检查袋内仍可见龈下牙石(图4),机械精准清除龈下牙石。内窥镜辅助治疗后12月复诊，口腔卫生良好，全口牙龈颜色正常，PD均≤5 mm(图1b、图2c),治疗效果良好，X线示下前牙区、16近中骨密度升高(图3b)。(4)正畸治疗：牙周炎症得到控制后，口扫，拟提交正畸病历做时代天使双模矫治器。(5)牙周支持治疗(SPT):让患者进行定期复查，反复动员和指导患者再次对菌斑控制进行指导。

3、治疗效果

牙周基础治疗后6周复诊发现牙周探诊深度较治疗前下降，但仍有较多深牙周袋，与患者沟通后，患者不愿手术治疗，为其选择了微创牙周治疗，故内窥镜下清除龈下牙石。内窥镜下龈下刮治后12个月复诊，全口牙龈颜色正常，PD均<5 mm(表1),且患者口腔卫生保持良好，坚持复查复治。

4、讨论

牙石是牙周病的主要局部促进因素，彻底清除牙石是牙周治疗的首要目标。传统的SRP是牙周治疗的关键，但对于重度牙周炎并伴有错牙合畸形的患者，SRP并不能彻底改善牙周炎症状态，需要辅助牙周手术治疗等，牙周内窥镜是近年来新兴的微创治疗方法，使龈下环境可视化，有利于清除龈下牙石，诊断根分叉病变，根裂等[1]。研究结果显示：SRP后辅助应用内窥镜，可以明显减少深牙周袋(PD≥5 mm)内的牙石，显著提高了结石的去除效率[2]。Graetz等[3]通过实验发现使用内窥镜龈下清创术所需的总治疗时间减少。同时许多临床实验证实了牙周内窥镜的治疗效果，他们发现应用内窥镜后牙周袋探诊深度及出血指数明显降低。卢静一等[4]等发现在内窥镜辅助治疗后与治疗前比较，中重度多根牙患牙PD值和BOP阳性位点百分比明显降低。Liao等[5]也发现内窥镜治疗后BOP位点显著下降。罗文琼等[6]认为相较于传统SRP,牙周内窥镜下刮治能保留较多牙骨质。并且有结果显示，使用牙周内窥镜不会引起患者明显的焦虑或疼痛[7]。综上，对于重度牙周炎患者，SRP后采用牙周内窥镜辅助治疗可以得到较好的疗效。但一些临床研究发现牙周内窥镜辅助治疗后附着丧失变化并不明显，这与本病例治疗效果相似，这可能是由于牙周的修复是一个缓慢而长期的过程，故需要更长时间的临床追踪。

参考文献：

[2]张杨珩,李厚轩,闫福华,等.牙周内窥镜辅助龈下刮治对残留牙周袋疗效的随机对照临床研究[J].华西口腔医学杂志,2020,38(5):532-536.

[4]卢静一,王雷,郑义,等.中重度多根牙牙周炎患者牙周内窥镜下非手术治疗的临床应用[J].吉林大学学报(医学版)2019,45(5).1146-1151.

[6]罗文琼,苗磊,潘亚萍.牙周内窥镜辅助与传统刮治后根面差异的体外研究分析[J].口腔医学研究,2019,35(12):1182-1186.

文章来源：霍晓炎,李佳,齐雅丽,郭静,胡永青,黄香河,李淑娟.内窥镜辅助治疗牙周炎Ⅲ期B级伴错牙合畸形1例[J].口腔医学研究,2021,37(10):951-953.