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数字化口腔诊疗技术在牙周治疗中的应用
摘要：当今的口腔诊疗都存在一个普遍问题——价格昂贵、耗时长、怕痛等因素导致部分患者牙疼后不能及时地去医院治疗。多年来,我国的牙周病患病率始终居高不下。随着数字化的发展,3D打印技术的普及,个性化定制产品居家治疗逐渐成为热点。因此,设计"个性化牙周病臭氧治疗牙套",使用强氧化性的臭氧化油与个性化3D打印牙套结合,美观便携,可以很好地控制牙菌斑的数量,做到居家预防治疗。
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一、概述
牙周病不仅会引起口腔炎症，影响发音咀嚼，更会引起牙齿松动，更有甚者会引发人体全身的免疫反应[1]。以目前的市场而言，我国居民的口腔意识正在逐步提高，但对于牙周护理方面仍处在空白，并且，绝大部分患者在牙周患病后无法及时意识到去进行治疗，而医院的牙周治疗流程又过于烦琐、费时费财。而国内有研究表明臭氧在治疗溃疡方面十分有效且无害[2],那么用于牙周病治疗的可行性非常大。
基于此，本文设计了“个性化牙周病臭氧治疗牙套”,此产品适合牙周病患者以非手术的辅助方法治疗和控制牙周疾病，以增加治疗成功率及提高患牙保存率的可能，也可以提高采取种植牙修复患者的种植成功率；而对于非牙周病患者，日常的口腔保养更能预防牙周疾病，维护牙周健康。
二、市场现状分析
(一) 牙周病患病率极高
根据第四次全国口腔健康流行病学结果显示，成年人牙周病患病率高达90%以上[3]。在35～44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%,男性高于女性，农村高于城市，与十年前相比，变化不大；牙龈出血检出率为87.4%,男性高于女性，农村高于城市，与十年前相比，上升了10.1个百分点[3]。调查数据对比如图1所示。
(二) 国人牙周护理意识薄弱
众所周知，传统的刷牙没有办法做到完全地清除菌斑，而对于牙齿上的色素沉着、牙石附着，目前只能采用洗牙，也就是龈下刮治与超声波洁牙的方式对牙周进行清理。
根据《中国居民口腔健康状况——第四次中国口腔健康流行病学调查报告》指出，中国人的牙周患病率高达90%以上，其中35～44岁居民中口腔牙石检出率达96.7%,中老年人群牙周健康和口腔卫生状况较差[3]。此外，有研究通过对种植体术后患者研究发现，有29%～55%的患者出现不同程度的种植体周围炎症[4]。另有研究对种植体术后患者进行调查发现，有47.1%患者会发生种植体周围炎[5]。
(三) 牙周病传统治疗方式
治疗流程消耗时间长。治疗程序通常包括四个阶段：牙周基础治疗，牙周手术治疗，牙周修复治疗，牙周支持治疗[6]。治疗时间约持续一年至几年不等。
治疗价格随严重程度划分。牙周炎早期：每年洗牙1～2次每次费用300～400元，全年600～800元。慢性牙周炎：每年需要洁牙+龈下刮治，费用每年都需要2000元以上。重度牙周炎：需要手术治疗，每次手术4000～6000元。更严重的，需要拔牙—镶义齿，活动义齿一般几百元到几千元，种植牙几千元至上万元/颗。
三、产品架构及运用原理
(一) 产品架构
该产品由个性化3D打印牙套与臭氧化油两部分构成。如图2所示。
(二) 运用原理
个性化牙周病臭氧治疗牙套在设计上共分为两部分：与牙龈直接接触的个性化牙套以及杀菌材料臭氧化油。在使用时，首先将臭氧化油均匀涂布在牙套内部，然后自行戴入调整位置即可。其中个性化牙套通过口内扫描获取使用者口腔信息、电脑模型设计，是完全贴合使用者的牙列和上下颌骨的，不会发生牙套不密合脱落，以及过紧无法戴入等状况。而臭氧化油稳定性高、保质期长，在进行杀菌反应后会形成氧气与水，安全高效，无副作用。
四、产品特点及优势分析
(一) 产品特点
(1) 局部用药更精准
采用个性化牙套治疗患牙相较于使用臭氧水直接漱口而言，杀菌范围更精准，且不会因臭味而产生强烈的不适感。此外，与同为强氧化性的杀菌材料次氯酸相比，臭氧化油刺激性小且不会损坏牙釉质。
(2) 个性化定制
个性化牙套使用口内扫描仪获取使用者的牙体形态，利用3D打印制作，硅橡胶材质，可完全贴合牙面，保证充入的臭氧不会溢出，更不会造成臭氧的误吞误服等状况。且硅橡胶治疗牙套富有弹性，摘带方便无阻碍，可重复使用。
(3) 成分简单且高效
臭氧作为公认的理想绿色强氧化药剂，在一定浓度控制下对很多细菌和真菌有杀灭作用，而臭氧化油在进行杀菌反应后，会产生氧气和水，对人体无副作用，相较于传统治疗方式，对于早期牙周病、种植体术后炎症等的治疗效果更好[7]。
(4) 居家便携，操作简单
个性化牙套与小瓶装的臭氧化油不仅小巧美观、便于携带，且成本较低。此外，臭氧化油相较于臭氧水和臭氧气体，其稳定性更好，能长时间保存[7],节约了患者的时间成本。
(二) 相似产品比较
由表1可以得出，使用臭氧进行牙周预防性治疗，且对使用者自身医学素质要求不高的医疗产品，在目前市场仍然是一个空白，同类产品竞争压力小。根据走访临床医生、检索相关文献数据等发现，目前我国市场上尚未出现相同产品。相较于传统治疗，此产品对于早期中期牙周病患者及种植手术后有炎症的患者而言，性价比较高。
故我们可以借助这一类产品空缺的市场优势，将牙周预防与治疗推广到基层群众，在牙周病初期，就通过控制牙周致病菌的产生，降低牙周患病率，做到防微杜渐。
(三) 产品技术优势分析
口腔软组织的特殊性决定了牙周炎无法被完全治愈，而控制牙周炎最重要的就是控制牙菌斑数量，传统的牙周治疗方式很难达到良好的菌斑控制，临床上的局部抗菌剂也因过多弊端而被舍弃，因此，寻求抗菌活性高，安全性好且副作用小的制剂对牙周病的预防和治疗有着重要影响[11]。研究显示臭氧化油作为公认的理想绿色强氧化药剂，在作用一定浓度一定时间下，口腔内的细菌可以在短时间内被消灭，且臭氧化油的强灭菌性可以在非手术治疗的情况下有效减少口腔细菌的数量[12]。采用口腔数字化设备设计并制作的牙套可以为绝大部分患者提供治疗，并不会因患者牙列不齐等因素影响到治疗过程。
因此，为了改善传统治疗牙周病的方式，让患者可以享受更省时省力的牙周治疗服务，本产品使用硅橡胶材质的个性化牙套与稳定且安全的臭氧化油配合治疗，对牙周病的主要致病菌——牙龈卟琳单胞菌进行一定程度的杀灭，可以有效抑制菌斑对患牙的损伤。
考虑到臭氧本身和臭氧水溶液的不稳定性，不仅运输不便而且保存困难，这里采用臭氧化油作为杀菌材料，臭氧化油是臭氧化物结合橄榄油形成，刺激性小且保存时间长，可达2～3年，且杀菌效果优于臭氧气体与液体[7]。同时小瓶分装的臭氧化油也更便于携带。而个性化牙套的设计能使得局部用药更精准，降低臭氧对人体产生损害的风险。
五、产品的意义与价值
(一) 临床价值
1. 预防和治疗牙周病
口腔软组织的特殊性决定了牙周炎无法被完全治愈，而控制牙周炎最重要的就是控制牙菌斑数量。本产品利用臭氧化油的强氧化性对吸附在牙齿表面的细菌进行消灭，绿色无害，而个性化牙套的设计也能使得局部用药更精准。
2. 增加种植成功率
对于需进行种植手术的患者，牙周炎致病菌可导致种植体周边出现炎症反应，会使患者种植成功率下降[4]。本产品可有效抑制种植体周围细菌感染。
3. 降低因牙周病引发的慢性疾病病发率
口腔共生菌存在于很多组织中，包括脑组织、消化道、血液、呼吸道、泌尿生殖道，这就使得牙周炎与很多系统性疾病有关，如血管性痴呆、心血管疾病、慢性肠炎、肥胖、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肾炎、癌症等[13]。
(二) 商业价值
本产品定位为预防和治疗牙周病的家用型医疗器械。目标用户为牙周病早期及中期患者，进行种植手术后的患者(不限年龄)。
根据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国成年人牙周病患病率高达90%以上，有29%～55%的患者会出现不同程度的种植体周围炎症。产品受众范围广阔。
而相较于医院传统疗程而言，“个性化牙周病臭氧治疗牙套”可供患者自行居家使用，降低牙周患病率和慢性疾病病发率，同时也可以为种植体周围炎患者提供预防治疗服务，小巧便携。且产品计划每套成本在150～200元，零售价在250～300元，价格便宜，患者易接受。
六、总结
个性化牙周病臭氧治疗牙套采用绿色无污染的强氧化剂臭氧化油与个性化3D打印牙套配套使用，使得牙周治疗局部用药更精准，同时，此产品作为一款家用型医疗器械，可供患者居家自行使用，美观便携。综合来说，实用性较高，但臭氧化油使用的精确数值仍需讨论研究。
参考文献:
[2]邢育珍.臭氧治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2019,35(02):267-270.
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[5]释栋.种植体周围炎再生治疗五年观察一例[J].中华口腔医学杂志,2018,53(04);271-274.
[7]朱磊.臭氧的固载机理及医用价值研究[D].武汉理工大学,2015.
[8]朱戈.—种臭氧牙科治疗仪[P].江苏:CN2707208,2005-07-06.
[9]汤艺文,郑燕芬,郑燕毅.—种用于治疗口腔炎症的臭氧凝胶及其制备方法[P].福建省:CN112138020A,2020-12-29.
[10]张萍,侯猛,李志红.激光牙周治疗仪[P].河南省:CN213217819U,2021-05-18.
[11]葛舒,李璐,吴程宇,周逸,徐艳.臭氧化油对牙龈吓琳单胞菌的体外抑菌作用[J].口腔生物医学,2019,10(01):22-25.
[13]陈伟士.牙周病与全身性疾病的研究现状[J].现代实用医学,2019,31(09):1142-1144.
文章来源：丁易,陈心怡,刘智,胡思毓,何瑞雪.数字化口腔诊疗技术在牙周治疗中的应用[J].科技风,2022,(03):153-155.
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颌骨囊肿是指在颌骨内形成的囊性肿物，其中充满液体，并逐渐增大、膨胀，进而破坏颌骨组织[1]。轻度囊肿无明显的症状，但较大囊肿可导致牙齿的松动和移位，进而影响咀嚼功能和面部外观。若病情进一步发展，颌骨囊肿的膨胀还可对周围组织和结构施加压力，导致复视、病理性骨折等严重并发症，影响患者的口腔健康，降低患者生活质量[2,3]。
2024-04-12
口腔作为消化道的起始部分，为多种细菌、酵母、病毒等微生物提供了适宜的生存环境，其中细菌作为常驻微生物的主要成分，大多数以依附在细菌生物膜上的形式生长，这种生物膜结构使细菌对外来物质带来的伤害具有很强的抵抗力。这种生物膜的存在是龋病、牙龈炎、牙周炎、念珠菌病、种植体周围炎等多种口腔慢性感染性疾病的危险因素；同时，还可引起胃肠道和心血管系统的疾病等全身疾病[1,2]。
2024-03-07
难治性根尖炎是指经多次根管治疗后仍存在根尖炎症反应的一种慢性根尖疾病，以根尖脓肿和骨质破坏为主要表现，且随着疾病的进展会进一步导致牙槽骨破坏、牙齿丧失等，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。目前，临床对难治性根尖炎患者多采用根尖外科手术治疗，但传统根尖外科手术定位、清理、充填根尖等均为裸眼操作，手术精准度较低，治疗成功率仅为44%～90%[2]。
2024-02-20
引导组织再生(guided tissue regeneration, GTR)在1976年由Melcher第一次提出，是一种能有效促进牙周附着再生的技术[1]。在此基础上，Buser等[2]于1993年又进一步提出了引导骨再生(guided bone regeneration, GBR),从此开启了种植骨再生领域的新篇章。在引导牙周组织或骨组织再生的过程中，屏障膜作为再生过程的必要条件之一，是目前研究的热点。
2024-01-24
人乳头瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)是主要感染人黏膜和上皮的双链DNA病毒，可引起上皮增生、良性病变以及恶性肿瘤[1]。宫颈癌是中国女性常见的恶性肿瘤，超过99%的病例都与高危型HPV的持续感染有关[2]。随着知识的普及，中国女性对HPV相关宫颈癌的认知度逐渐提高，能较好地接受HPV疫苗在宫颈癌预防中的价值[3]。
2024-01-24
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和所有相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称[1]。颞下颌关节紊乱病的发展一般分为早、中、晚三个阶段，分别为功能变化阶段、结构变化阶段及关节器质性破坏阶段。随着疾病的发生发展，可表现出关节区的疼痛、弹响，关节绞锁、张口受限，颌面部肌肉的痉挛、疼痛，髁突的吸收等症状，进而导致颜面形态的变化，影响颜面美观和正常咬合[3]。
2024-01-24
最新数据显示，在过去50年中，全球肥胖患病率增长两倍，其中中国成年人肥胖患者达8 500万人，成为仅次于美国的世界第二大肥胖人群[1,2,3]。超重与肥胖患者易发生胰岛素抵抗、血压升高、血脂异常等改变，增加糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝等多种慢性非传染性疾病的发病风险，对公共健康造成严重威胁[4,5]。近年来，大量研究表明，肠道菌群与肥胖等代谢性疾病密切相关[6,7]。
2024-01-03
口腔微生物具有强大的代谢繁殖和渗透能力[1],感染控制不佳会严重影响长期治疗效果[2]。粪肠球菌感染是根管治疗失败的重要原因之一[3],应尽可能降低根管内细菌含量[4]。但根管解剖结构复杂，难以达到较为彻底的细菌控制，影响根管治疗成功率[5]。传统的感染控制方法外，光动力抗菌疗法以其微创简便、高效安全等优点，在口腔等表浅部位的难治性感染治疗方面展现出巨大潜力[6]。
2023-12-27
牙髓和根尖周病变的主要治疗方法为根管治疗，根据现有研究，基于患牙病因、解剖结构、位置、根尖暗影大小及牙周破坏程度等不同，根管治疗后的失败率为16%到65%之间不等[1]。如出现失败的非手术根管再治疗和根尖显微外科手术、穿孔和牙根吸收，患者的时间或治疗费用考虑，以及手术入路困难、避免损伤先天解剖结构或提高手术疗效的情况下，意向性再植术不失为一种选择。
2023-12-26
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2023-12-01
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期刊名称：临床口腔医学杂志
期刊人气：2038
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院,中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员
出版地方：湖北
专业分类：医学
国际刊号：1003-1634
国内刊号：42-1182/R
邮发代号：38-117
创刊时间：1985年
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