摘要:目的:探究口腔种植修复中应用数字化技术的效果。方法:随机抽取南阳市口腔医院口腔科2018年1月—2019年10月期间收入的牙列缺失接受口腔种植修复患者88例,按照随机数字表法分为两组,各44例。对照组接受数字化手术导板进行口腔种植修复,观察组应用数字化光固化成膜片种植导板进行修复,比较两组修复效果。结果:两组种植体留存率无显著差异(P>0.05),观察组头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于对照组,两组差异显著(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.45%,高于对照组的81.82%,两组差异显著(P<0.05),观察组就医满意度为97.73%,高于对照组86.36%,两组差异显著(P<0.05)。结论:口腔种植修复中应用数字化技术,能提高口腔种植精确性,提高临床疗效并改善患者咀嚼效率,提高患者就医满意度。
随着口腔种植的发展,人们对美学的追求程度日益上升,越来越多患者会选择种植修复。近些年来计算机辅助软件开放,并逐渐在口腔治疗领域应用,基于口腔锥形束CT(CBCT)扫描数据的3D打印制作的数字化种植导板被广泛用于口腔种植中,改变患者就医体验[1]。数字化导板引导种植手术作为一类可视化种植方案,修复效果显著增加,方便医患之间沟通交流[2]。其以“修复为导向”实现种植修复,满足临床医师和患者对外观及功能的要求,实现不翻瓣种植修复,减少患者不适感[3]。文章就口腔种植修复中应用数字化技术的效果做分析,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取南阳市口腔医院口腔科2018年1月—2019年10月期间收入牙列缺失接受口腔种植修复患者88例,按照随机数字表法分为两组,各44例。对照组中男24例,女20例,年龄24~57岁,平均(32.5±4.5)岁;观察组中男25例,女19例,年龄24~58岁,平均(33.5±4.4)岁,两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)口腔内残根无法保留,接受种植,均为单颗牙列缺损;(2)患牙位置无炎症,待拔牙齿周围骨壁完整;(3)患者知晓本次研究内容,并自愿参与;(4)无影响本次研究的其他相关疾病;(5)本次研究经本院伦理委员会批准。排除标准:(1)不愿接受本次治疗;(2)临床资料不全。
1.2 方法
对照组接受数字化手术导板口腔种植修复。数字化外科导板制作:经初步检查,予以丹麦产3Dshape口扫描仪,对口内光学硬膜采集,同时收集CBCT的dicom三维数据,比利时生产的数字化导板设计系统Simplant3D软件将数据与光学硬模重合,将其得到的三维重建口内软硬组织图像,建立在三维重建图像缺牙区虚拟排人工牙上,虚拟前牙舌隆突、虚拟后牙中央窝,将其作为植入位点,深度为前牙位于牙槽嵴顶颊侧下1~2cm,后牙位于牙槽嵴顶下1mm,植入方向与虚拟牙牙体长轴夹角不超过25°,此时设计前牙虚拟植体设计时,可少许对密骨质接触,后利用Simplant软件,生成导板图像,并转换为STL格式,数据导入至BEGO打印机进行打印,消毒打印成功的导板。
手术方法:常规消毒铺巾,予以麻醉,将牙周牙龈分离,微创拔牙挺挺出牙根,配合微创拔牙钳。将牙根拔除后,炎性肉芽组织刮净,安置在固定导板,配合韩国DIO种植体、导板配套的工具盒开展手术。步骤如下:将牙槽窝固有牙槽骨去除,先锋钻逐级备洞,先锋钻通过导板依据术前设计角度、方向开展操作。依据种植体直径选取合适钻针预备,钻磨期间并设置止动环,避免钻模过深。此时种植体窝洞预备完成后,予以探针探查骨壁是否完整。配合生理盐水冲洗,沿着导板开孔将种植体旋入,完全就位后,上愈合基台并缝合。术后对患者面颊部清洁,并采取CT检查,对种植体位置、临牙牙根及上颌窦等重要结构关系进行观察,对种植体底部到种植体舌侧与颊侧边缘骨水平测量。术后第一天,常规予以冷敷及药物抗炎治疗,术后7~10d后拆线。临床冠修复:插线当天在种植体上连接临床基台,予以弹性树脂封闭螺丝孔,临时牙印膜中打入临床牙树脂,放入口腔就位,树脂凝固后将印膜、临床基台取出,口外连接替代体,调整外形后,及时抛光并戴入口腔。避免咀嚼期间对种植体产生较大作用力,临时冠修复体需具备一定缓冲,正中牙合时,与对颌牙无接触。临时冠修复6个月后,进行永久冠修复。观察组采取数字化光固化成膜片种植导板,术前协助患者予以藻酸盐取模,超硬石膏灌注成膜,并制作研究模型,对患者咬合关系进行制作,光固化成形膜片在缺失牙部位制作种植导板,定点并确定导向孔,光固化灯照射,将固化导板放置在酒精中消毒,金属定杆置于导向孔中,叮嘱患者佩戴导板并开展CBCT扫描,并标记金属定位杆位置、方向及角度,后依据合理方向将最佳位置、方向以及角度标记出来,测定需要改动角度以及距离,将导板取出后,依据改动点位置及距离在口外进行修改,确定最终种植点角度及方向。其导板种植与对照组一致。
1.3 观察指标
对两组干预后6个月种植体位置手术前后偏差值进行比较,包括头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值以及角度偏差值。比较两组手术疗效,分为以下三类:痊愈[4]:治疗后患者咀嚼情况基本恢复正常,牙齿咬合无异常;好转:治疗后咀嚼效率改善,牙齿咬合存在轻微异常,不影响进食;无效:治疗后咀嚼效率未改善,牙齿咬合异常,影响进食。(痊愈+有效)/例数×100%=总有效率。并对两组患者就医满意度进行比较,采取本院自制满意度调查量表,总分100分,满意(80~100分),一般(61~79分),不满意(≤60分),(满意+一般)/例数×100%=总满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件,计量资料用±s表示,采用t检验;计数资料用n(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组种植体位置手术前后偏差值比较
观察组头部偏差值、根部偏差值、深度偏差值及角度偏差值均小于对照组,两组差异显著(P<0.05),见表1。
表1两组种植体位置手术前后偏差值比较(N=44,±s)
2.2 两组治疗总有效率比较
两组种植体留存率无显著差异(P>0.05),观察组治疗总有效率为95.45%,高于对照组81.82%,两组差异显著(P<0.05),见表2。
表2两组治疗总有效率比较[N=44,n(%)]
2.3 两组就医满意度比较
观察组就医满意度为97.73%,高于对照组86.36%,两组差异显著(P<0.05),见表3。
表3两组就医满意度比较[N=44,n(%)]
3、讨论
口腔种植现已成为牙列缺损患者目前主流的修复方式。研究显示,传统种植手术与即刻种植手术在并发症、成功率上无显著差异,但采取即刻种植可获取显著美学效果[5]。目前,对牙列缺损患者开展常规种植手术,其疗效、美观程度往往与医师经验相关,难以准确把握种植体位置、方向及深度,术前设计无法精确实施[6]。尤其是针对即刻种植手术,对种植体位置、方向及深度要求上进一步提升,医师操作中要把握钻头深度、位点及角度。因此,基于CBCT影像基础上,快速成型、3D打印数字化导板技术应运而生,利于现阶段口腔种植修复技术发展。
自1971年计算机辅助设计制造技术被用于口腔修复中,口腔医学领域获得了空前发展,而数字化印膜技术被广泛应用于各个国家[7]。目前口内扫描仪多应用CERECACOmnicam、Trios和iTero系统,能实现不喷粉真彩扫描,真实还原口内色彩信息,其精度、舒适度及扫描速度性能较好,可缩短操作时间,提高患者整体舒适程度。
目前研究证实[8],口内扫描精确度满足临床需求,并提出改良扫描技术方案能获取精确种植数字化印膜,但对其实际应用效果仍需进一步深入分析。文章研究指出,对口腔种植修复患者采取数字化技术,术后种植体修复偏差值相比较传统口腔修复差距小,P<0.05。通过光固化成形膜片制作导板,具有费用低廉、方便快捷及技术简单易行的优势,针对基层医院中,口腔科、口腔诊所开展规范化种植技术具有帮助,有利于我国口腔种植技术推广和应用[9]。文章表2得出,观察组有效率高于对照组,P<0.05,进一步证实数字化技术应用能优化就诊过程,且疗效显著,高于传统修复技术。数字化印膜应用具有以下几点优势:相比较传统印膜技术,中间各项操作步骤省略,简化整体操作流程[10]。同时,能提高患者就医舒适程度,无须托盘和印膜材料在口腔造成恶心、反胃等不适感。
数字化印膜能展现口腔三维形态,模拟修复过程,患者能直观了解治疗方案及预期修复效果[11]。同时,利用互联网技术传输,医患可实现异地交流,总体满意度显著提升,P<0.05。口腔修复期间患者花费时间短,修复效果显著,整体就医满意度高。同时,数字化技术仍然存在以下两点不足:(1)对图像拼接处理精度不足,操作往往需进行大量数组拼接,次数越多则精度越低。(2)对软组织还原度偏低,临时修复体软组织快速变形塌陷,难以精准捕捉塑性牙龈形态[12]。针对上述两点问题,后续仍需深入对数字化技术更新及研究,以提高口腔种植修复效果,保障修复后稳定性。
综上所述,口腔种植修复中应用数字化技术,能增加口腔种植精确性,提高临床疗效并改善患者咀嚼效率,升高口腔种植修复患者满意度。
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牙列缺损发生后,患者不会出现明显的疼痛,因此导致部分患者的重视程度不足,但其可能伴随咀嚼、发音、美观等缺失,造成功能障碍[1]。因此牙列缺损发生后应尽早采取有效的修复方法以促进功能恢复,提升患者的生活质量。传统的固定义齿修复需磨除较多的牙体组织,不利于功能恢复。而口腔种植修复是在缺失牙的部位做切口,通过在牙槽骨上球钻定位打孔、植入非生物或生物种植体以替代缺失牙的功能,具备较高的稳定性且能发挥人工牙龈的作用,能改善牙周损伤,患者舒适度高[2]。
2024-04-12牙列缺损患者多伴有牙颌骨畸形、生理结构改变、牙体组织受损等临床表现,可导致患者咀嚼功能减退,引起邻牙牙周牙体问题,造成患者咬合功能紊乱,对患者身心健康造成严重影响。随着口腔生物材料和口腔种植学的发展,口腔种植修复因其具有操作便携、固位稳定及外形美观等特点,已广泛用于临床,相关研究表明上颌后牙区种植修复10年成功率高达90%[1]。
2024-04-12近年来,患者对前牙美观的需求正在稳步增长。研究表明,在美国有34%的成年人对自身牙齿颜色感到不满意,在中国这一比例高达52.6%。与全冠修复相比,瓷贴面修复在少量磨牙或无需磨牙的情况下完成,是一种更加微创的口腔美学修复方法。除了标准的牙体预备和精细的印模技术外,准确的比色在实现前牙瓷贴面修复的出色美学效果方面扮演着至关重要的角色。
2024-03-26种植修复的一个重要挑战是实现修复体与上部结构间的被动就位,被动就位是确保骨结合稳定的重要条件,是种植修复治疗长期成功的关键因素。不良的被动就位可能导致机械和生物学并发症,机械问题可表现为修复体固位螺丝的松动、折断,甚至种植体的折断;生物并发症表现为种植体与其上部结构出现微渗漏,从而引起疼痛、边缘骨丢失,甚至骨整合丧失。
2024-03-26外胚层发育不全是一种由于外胚层发育不良引起的皮肤、毛发、牙齿、神经细胞等外胚层衍生结构发育缺陷的罕见遗传性先天性疾病[1],发病率约为1/100 000[2]。外胚层发育不全是由于编码参与外胚层结构发育蛋白质的基因发生突变,其中约90%病例是由于Ⅰ型外异蛋白基因(ectodysplasinA,EDA1)、外异蛋白基因受体(ectodysplasin-A receptor,EDAR)、EDAR相关的死亡结构域(EDAR-associated death domain,EDARADD)和Wnt家族成员10A(
2024-03-08龋病、外伤、发育畸形等原因会造成牙体组织缺损,当剩余牙体组织不足以支撑牙齿正常行使功能时,往往需要全冠修复来恢复牙齿正常的形态与功能。目前全冠修复常用的口腔陶瓷材料在美观上可以满足临床应用的需要,但就力学性能而言,它与牙体组织并不完美契合,而力学性能的相对失衡也带来了一些临床问题,如修复体脱落、磨耗天然牙和饰瓷崩裂等。
2024-03-08牙周炎患者前牙缺失后的修复治疗一直是口腔临床工作中的难点,该类患者口内长期存在牙周致病菌,同时缺牙后常伴有缺牙区骨量不足、余留牙松动等问题,常规的修复方法如可摘局部义齿、固定桥和种植义齿修复等难以维持长期的稳定性。聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)是一种聚芳香族半结晶热塑性高分子材料,近年来因其具有优良的力学性能、机械性能、热稳定性、耐腐蚀性、抗蠕变性、生物相容性和X射线可透射性等[1,2],被尝试代替传统的金属或陶瓷材料应用于口腔领域[3,4]。
2024-03-07组织工程学也被称为“再生医学”,是指利用生物活性物质,通过体外培养或构建的方法,再造或者修复器官及组织的技术。组织工程的三大要素,即种子细胞(seed cell, SC)、负载细胞生长的支架以及相关诱导因子或生长因子。许多研究表明,骨髓间充质干细胞(BMSCs)具有成骨分化和成脂分化的能力,其中向成骨细胞分化能力尤为突出,能够作为组织工程中的种子细胞。
2024-02-23龋病、牙周病等都是常见的口腔疾病,此类疾病进展病程长,很多患者在疾病影响下会出现牙列缺失、掉牙等,会影响患者咀嚼功能,从而进一步影响患者的消化功能和身心健康。口腔种植手术操作期间需从实际出发,严格根据患者具体情况进行术前准备,确保手术各工作符合手术实际情况。
2024-02-21第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示,我国错畸形患病率高达74%,医疗成本高,对我国社会经济及人民健康造成了巨大的影响。成年患者生长潜力有限,组织反应慢,其正畸治疗一般需持续3~5年;冗长的治疗周期大大增加了罹患并发症的风险,易伴发如龋齿、牙根吸收、牙齿松动、骨开窗、骨开裂等常见并发症。
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期刊名称:现代口腔医学杂志
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专业分类:医学
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