摘要:目的:评估PNAM治疗对一期单侧完全性唇腭裂患者,术后鼻唇畸形整复效果的影响。方法:共收集66例一期单侧完全性唇腭裂患者,PNAM组32例、对照组34例,分别拍摄术后即刻、术后半年、术后1年及1年以上的照片,测量鼻唇部对称指数,采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。结果:术后即刻,仅鼻尖对称指数(P=0.015)、鼻底对称指数(P=0.016)有统计学差异;术后半年,仅鼻尖对称指数(P=0.011)有统计学差异;术后1年,仅鼻小柱对称指数(P=0.021)有统计学差异;1年以上,各指数均无统计学差异。结论:PNAM治疗,可提高一期单侧完全性唇腭裂患者,唇裂术后鼻畸形整复的短期效果,但1年以后鼻部有复发趋势。
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,常伴有鼻唇、牙槽突及腭部形态结构和功能的异常[1]。对前颌骨落差大,错位明显的患儿,在进行一期唇裂手术前,先行正畸治疗,降低手术难度。此概念由McNeil[2]在1950年提出,但McNeil的术前矫正没有涉及鼻畸形,而完全性唇腭裂患儿,伴发的鼻唇畸形也比较严重,迄今,一期唇裂整复手术对鼻畸形的整复效果仍然不理想。因此,1999年,Grayson等[3]发明了术前鼻牙槽塑形矫治器(presurgicalnasoalveolarmolding,PNAM)技术,利用鼻软骨、牙槽骨以及周围软组织的可塑性,纠正鼻唇及牙槽突畸形,以有助于提高手术效果。但经过PNAM治疗,唇裂术后的效果如何,目前尚存在争议,且缺乏详尽的数据支持。基于此,有必要进一步评估PNAM治疗对单侧完全性唇腭裂患者,一期唇裂术后鼻唇畸形整复效果的影响程度。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月~2015年9月入四川大学华西口腔医院唇腭裂外科的患者,分为PNAM组和对照组。PNAM治疗(图1)均由同一医师完成,唇裂整复术均由经验丰富的医师操作完成,手术方式采用华西改良旋转推进法。本研究获医院伦理委员会批准(伦理号:WCHSIRB-D-2013-130-R1)。
PNAM组纳入标准:(1)诊断为单侧完全性唇腭裂;(2)非综合征型;(3)法定监护人自愿参加本研究并签署知情同意书;(4)手术前已行PNAM治疗;(5)手术后常规使用鼻撑半年;(6)非疤痕体质。
行PNAM治疗手术病例如图2所示。对照组纳入标准:(1)诊断为单侧完全性唇腭裂;(2)非综合征型;(3)法定监护人自愿参加本研究并签署知情同意书;(4)手术前未行PNAM治疗;(5)手术后常规使用鼻撑半年;(6)非疤痕体质。
未行PNAM治疗手术病例如图3所示。
1.2 照片拍摄
按照Ettorre等[4]标准拍照,所有照片拍摄为蓝色背景,使用尼康Coolpix950型数码相机拍摄。两灯箱距离背景1.5m,与患者夹角为45°。恒定照明系统,高光圈设置(F>16),曝光时间(1/125s),固定焦距(90~105mm)。采用AdobePSCS6处理照片。
1.3 测量指数
1.3.1 解剖标志点
采用Farkas定点法[5]进行定点测量。(1)鼻尖点(Prn):鼻尖最前凸点;(2)鼻小柱基点(Sn):鼻小柱-前唇连接处与面中线交叉点;(3)鼻翼基脚中点(Am):鼻翼基脚内、外侧点间的中间点;(4)鼻孔顶点(Nt):鼻孔内缘最高点;(5)Cph:唇峰点;(6)Ch:口角点;(7)鼻尖部交点(Ip):过鼻孔内缘最高点做一水平线,与鼻翼外侧缘最外侧点的交点。
1.3.2 测量指数构建[6](图4)
(1)鼻尖对称指数:患侧与健侧Prn-Ip距离之比,称作鼻尖对称指数。即Prn-Ip(患侧)/Prn-Ip(健侧)。该指数反映鼻尖对称性。(2)鼻底对称指数:患侧与健侧Am到Sn水平距离之比,称作鼻底对称指数。即Am-Sn(患侧)/Am-Sn(健侧)。该指数反映鼻底对称性。(3)鼻小柱对称指数:患侧与健侧Nt到Sn垂直距离之比,称作鼻小柱对称指数。即Nt-Sn(患侧)/Nt-Sn(健侧)。该指数反映鼻小柱对称性。(4)唇高比:患侧与健侧Am到Cph距离之比,称作唇高比。即Am-Cph(患侧)Am-Cph(健侧)。该指数反映唇高对称性。(5)唇峰-口角距比:患侧与健侧Cph到Ch距离之比,称作唇峰-口角距比。即Cph-Ch(患侧)/Cph-Ch(健侧)。该指数反映唇峰-口角距对称性。以上比值越接近1,表明对称性越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0对数据进行统计学分析。以独立t检验比较PNAM组与对照组术后即刻、术后半年及术后1年、1年后鼻唇部对称性,P<0.05为具有统计学差异,可信区间为95%。
2、结果
共纳入66例患者,PNAM组32例,平均年龄(3.47±1.16)月;对照组34例,平均年龄(4.85±1.82)月。
2.1 术后即刻PNAM组与对照组效果对比
鼻尖对称指数(P=0.015)、鼻底对称指数(P=0.016)有统计学差异,余指数均无统计学差异。见表1。
2.2 术后半年PNAM组与对照组效果对比
仅鼻尖对称指数(P=0.011)有统计学差异,余指数均无统计学差异。见表2。
2.3 术后1年PNAM组与对照组效果对比
仅鼻小柱对称指数(P=0.021)有统计学差异,余指数均无统计学差异。见表3。
2.4 术后1年以上PNAM组与对照组效果对比
术后1年以上,各指数均无统计学差异。见表4。
3、讨论
PNAM自被提出以来,逐渐被全世界所接受,许多研究者发表了自己的临床经验和各种改进方法。它的主要目的在于用一种非手术的方法,在一期唇裂和腭裂整复术前,作用于鼻翼、牙槽突裂隙,通过牵引鼻小柱和鼻中隔,以降低前颌骨落差,减轻裂隙的严重程度,为一期唇裂手术创造更好的条件。经过PNAM治疗后,鼻小柱倾斜度、鼻小柱长度、鼻孔宽度、牙槽突裂隙均明显减小,鼻孔高度明显增加,以此达到减少手术难度,提高整复效果的目的[7,8,9,10,11]。
但PNAM治疗对鼻畸形整复的效果,也有不同的报道。Pai等[12]在研究中也提到与术前畸形相比,PNAM治疗在鼻部宽度、高度和鼻小柱角度方面改善了其对称性,但在患者1岁时,会有复发。邹克强等[13]研究分析表明,PNAM可以改善鼻软骨和软组织畸形,然而,在唇裂整复术后1年,PNAM组与对照组的鼻孔高度、鼻孔宽度、鼻背高度和鼻孔面积比最终相似。
本文对66例单侧完全性唇腭裂患者,一期唇裂术后鼻唇形态进行照片测量,通过对鼻尖对称指数、鼻底对称指数、鼻小柱对称指数、唇高对称性、唇峰-口角距对称性比较分析,发现:经过PNAM治疗,一期唇裂术后的鼻尖和鼻底对称性确实较对照组有明显改善;半年后,鼻尖对称性仍可维持;术后1年,鼻小柱对称性尚可。所以从短期来看,PNAM治疗对改善单侧完全性唇腭裂术后的鼻畸形具有一定意义。
Clark等[14]在三维面部图像和牙颌模型的测量中,发现PNAM治疗不足以维持长期的鼻孔对称性。Liou等[15]发现,经过PNAM治疗的患者,行唇裂整复术后1年时,鼻孔高度和宽度有复发趋势;待患者3岁时,鼻部的对称性才会趋于稳定。Liang等[16]研究认为经过PNAM治疗,移位的鼻软骨有明显改善,然而,一期唇裂整复术后4~5年,与对照组相比并无差异;因此PNAM作为鼻畸形矫正的早期辅助治疗是有益的,但若手术中不进行鼻软骨矫正,难以长期维持鼻孔对称性。Nayak[17]等通过对24例行PNAM治疗的患者,分别在唇裂术后即刻以及术后1年、3年、5年进行随访,发现在术后即刻,PNAM治疗是单侧唇腭裂患者获得鼻对称性的有效辅助手段。然而,随着患者年龄的增长,鼻高和鼻小柱长度逐渐减少,鼻宽、鼻翼基部宽度和鼻小柱偏差增加。
本研究选取了7个鼻唇点,3个鼻部对称指数,2个唇部对称指数,连续追踪4个时间点,包括术后即刻、术后半年、术后1年及术后1年以上,其中复诊时间最长的患者我们观察到了术后2年,比较了PNAM治疗组和未作PNAM治疗的患者,发现:经过PNAM治疗,术后鼻唇畸形整复的短期效果明显。但1年以后鼻部有复发趋势,与对照组比较,鼻唇对称性没有明显差异。考虑可能随着患者的生长发育,由于裂隙侧和非裂隙侧生长不均造成,今后,将继续对患者进行随访,以确定PNAM治疗更为长期的影响。
综上所述,PNAM治疗,可提高单侧完全性唇腭裂患者,一期唇裂术后鼻畸形整复的短期效果,但1年以后鼻部有复发趋势。
参考文献:
[1]宋娟.单侧完全性唇腭裂患者鼻腔通气情况的临床研究[J].口腔医学研究,2020,36(1):24-27.
[6]李业平,郑谦,尹恒,等.影响单侧屑裂鼻畸形二期整复主观评价结果的鼻测星指标探究[J].国际口腔医学杂志,2019,46(4):.407-412.
[7]杨超,黄宁,石冰.完全性唇腭裂患儿术前正畸治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):396-399.
[8]桂春江,袁文钧.PNAM对单侧完全唇腭裂的矫治效果评价[J].口腔医学研究,2014,30(10):989-992.
[13]邹克强,张宇,骆德平.PNAM对单侧完全性唇腭裂患儿唇裂修复术后鼻腔对称的影响[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(12).747-750.
文章来源:刘晓琳,郑谦,李承浩,石冰,杨超.PNAM治疗对单侧完全性唇裂术后效果的影响[J].口腔医学研究,2021,37(10):919-923.
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