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超声造影诊断涎腺Warthin瘤与基底细胞腺瘤的价值

2025-03-14 70 上传者：管理员

摘要：目的研究Warthin瘤(WT)与基底细胞腺瘤(BCA)的超声造影参数特征，旨在提高两种肿瘤的鉴别诊断效能。方法收集62个WT与BCA的超声造影直接特征参数及时间-强度曲线(TIC)数据，分析并对比这些参数，并将上述有差异的参数进行多因素Logistic回归分析，保存其预测概率，获取受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)。结果 WT的增强环多呈纤细高增强且呈规则增强环，以非向心性灌注为主；BCA具有粗大明亮的高增强环，规则增强环多见，以向心灌注为主；但WT的灌注开始、达峰及廓清时间均晚于BCA,这与在TIC上获得的开始时间、达峰时间数据一致；且上述有意义参数均不能在鉴别诊断两种肿瘤时作为独立因子，但综合分析以上参数其诊断价值较高(AUC为0.969)。结论 WT与BCA的超声造影特征参数具有一定差异，利用以上参数可一定程度上增加鉴别两种肿瘤的理论依据。

关键词：
BCA
Warthin瘤
WT
基底细胞腺瘤
超声造影
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Warthin瘤(Warthintumor,WT)与基底细胞腺瘤(basalcelladenoma,BCA)均是发生于涎腺的常见良性肿瘤,BCA约有4%的恶变率[1],手术时需扩大切除区[2],而WT几乎无恶变性,只需挖除病灶[3]｡两者在常规超声及彩色多普勒超声检查中具有很多相同处,很难区分[4],而超声造影(contrast-enhancedultra-sound,CEUS)基于血管的微循环灌注,能清晰显示病灶的灌注特点及与周边组织的关系,本研究主要通过CEUS技术获取两种肿瘤的不同CEUS特征参数,对两者加以鉴别诊断｡

一、资料与方法

1.研究对象

选取2015年8月至2023年3月在青岛大学附属医院行手术治疗并病理结果证实为WT与BCA的51例患者,共获取62个病灶｡其中WT36例,45个病灶,单发30例,多发6例,均为男性,年龄47~82岁,平均年龄(60.40±8.58)岁,病灶直径约1.0~5.9cm;BCA15例,17个病灶,单发16例,1例多发,其中男性4例,女性12例,年龄42~73岁,平均年龄(57.47±9.21)岁,病灶直径约1.0~4.8cm｡

2.仪器与方法

(1)设备采用GELogiqE9超声诊断设备,探头频率6~15MHz､9L/9MHz,MI<0.1,造影剂为SonoVue(Bracco)｡

(2)方法患者仰卧于检查床上,充分暴露颜面部及颈部区域,先用常规超声探查病灶,选取不含有钙化及无回声区相对理想的切面,同时显示部分涎腺组织,后转换至CEUS模式,嘱患者平静呼吸,保持图像平稳,后经肘静脉团注1.5mL声诺维后快速推注5mL生理盐水,同时开启录像模式,录像时间>120s｡

3.图像分析

动态回放造影全过程,并记录病灶CEUS特征参数[体积(变大､无变化)､边界(清晰､不清晰)､增强强度(高增强､低增强)､灌注方向(向心性､非向心性)､增强环(规则增强环､不规则增强环､无增强环)､造影剂分布(均匀､不均匀)､开始增强(早､晚)､达峰时间(早､晚)､开始廓清(早､晚)]并测量增强环厚度｡“规则环”指形状规则､厚薄均匀一致的环;“不规则环”指形态不规则､厚薄不一的环;“无增强环”指病灶周边未见增强环｡

当病灶增强达峰时,选定病灶内除无增强及粗大血管的最高增强区为目标区,尽量在同水平选取同面积的正常涎腺组织,使用Sonuive软件自动生成时间-强度曲线(time-intensitycurve,TIC),在TIC上获取病灶的开始时间(risetime,RT)､峰值时间(peakime,PT)､平均通过时间(meantransittime,MTT)､峰值强度(peakintensity,PI)､增强环强度,计算上升支及下降支斜率的绝对值｡

4.统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析,WT与BCA的计量特征参数采用xs表示,并行t检验分析;计数特征参数采用χ2或Fisher检验,将上述有差异的参数进行多因素Logistic回归分析,并保存其预测概率,获取受试者工作特征(receiveroperatingcharac-teristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(areaunderthecurve,AUC),P<0.05为有统计学意义｡

二、结果

1.WT与BCA的CEUS直接特征参数比较

增强环形态､造影剂灌注顺序､开始灌注时间､峰值时间及廓清时间早晚差异均具有统计学意义(P<0.05),而造影后病灶体积变化､增强强度､造影剂分布､灌注有无缺损及增强后边界差异均无统计学意义(P>0.05),1个WT无增强环,无法测量未纳入统计,而BCA有7个不规则增强环,测3次取平均值,最终BCA与WT的增强环厚度分别为0.067±0.0099､0.043±0.0097,差异有统计学意义(P<0.01),见表1､图1｡

表1BCA与WT的CEUS直接参数特征比较

图1WT和BCA的造影与病理图

2.WT与BCA的TIC获取参数比较

BCA的RT､PT均较WT提前(P<0.05),而MTT､PI､上升支斜率及下降支斜率绝对值､增强环强度两者无差异(P>0.05),见表2｡

表2BCA与WT的CEUS在TIC获得数据比较

3.WT与BCA的回归分析方程及ROC曲线

将有意义的参数进行回归分析后,所得方程:Lo-gistic(P)=-580.60+0.69增强环+65.00灌注方向+78.28开始增强-66.51达峰时间-25.74廓清时间+7.49RT-2.93PT+9556.84增强环厚度｡把所得方程引入亚变量分析后,以上参数在鉴别诊断WT与BCA时均不能作为独立因子(P>0.05)｡保存多因素Logistic回归分析的预测概率绘制ROC曲线,所得AUC为0.969,其诊断价值较高,见表3､图2｡

表3WT与BCALogistic方程中多因素亚变量分析

图2ROC曲线

三、讨论

以往对于WT与BCA的研究相对较少,且两者在常规超声及彩色多普勒超声表现中相似[5],很难鉴别;亦有少量CEUS研究显示两者的鉴别点较少[6],基于以上情况,本研究在以往研究的基础上增加了两种肿瘤的造影特性,结果显示两种肿瘤之间具有一定的差异｡

本研究显示,WT与BCA的增强强度､增强环强度､MTT､PI､上升支斜率及下降支斜率绝对值､造影剂分布､灌注缺损区差异均无统计学意义,可能与WT主要由上皮组织及淋巴结组织组成,其内部血管丰富,可分泌黏液,BCA具有沿内皮排列的血管网,病灶囊变较多有关;同时WT与BCA均来源于上皮细胞,两者具有增强后边界清晰､体积无变大的共性｡

BCA在CEUS上获得的灌注开始时间及峰值时间早于WT,这与在TIC上获得的数据结果比较是一致的,且BCA的廓清时间亦早于WT,与以往研究一致,这可能与WT被膜内外及淋巴间质血管丰富,影响造影剂的廓清,BCA细胞成分单一,具有沿内皮排列的血管网有关｡BCA规则增强环占比(10/17,58.82%)明显低于WT(44/45,97.78%),但增强环厚度较WT厚,且BCA以向心性灌注(12/17,70.59%)为主,WT以非向心性灌注(39/45,86.67%)为主,这些差异与两种肿瘤的血供特点及组织学结构､生物学行为有关,而CEUS增强环是否规则与包膜内有无浸润有关[7],WT具有完整包膜,罕有包膜浸润,但包膜较为纤薄[8],其血供多表现为树枝状的淋巴门型血流[9];而BCA虽大多包膜完整,但具有包膜浸润的可能[10],其周边伴有环状血流[11]｡其中1个WT为无增强环,7个BCA为不规则增强环,病理证实这个WT的包膜纤细,造影时WT内的增强及被膜内外丰富血管的明显增强使得增强环难以显示,而病理证实这7个BCA的包膜均被侵犯,故CEUS还可评估肿块内病灶的大体范围､包膜情况,为手术选择提供一定的临床参考｡

本研究中上述参数均不能作为独立因子鉴别WT与BCA,但将其综合分析可获得较好的诊断效能｡ROC曲线分析是国际上公认的评价两种及以上超声诊断效能的客观指标,本研究的AUC为0.969,其诊断效能较高｡

四、结论

BCA具有粗大明亮的高增强环,而WT的增强环为纤细高增强,且BCA的RT､PT､廓清时间均早于WT,此外BCA以向心灌注为主,而WT瘤以非向心性灌注为主,综合分析以上参数有助于两种肿瘤的鉴别诊断｡

参考文献:

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