摘要:目的在舌鳞状细胞癌(TSCC)诊断中的应用价值。方法择2016年10月至2019年10月于医院就诊并经病理确诊的TSCC患者68例,入组患者均接受超声与多参数MRI检查,比较两种检查方法对不同厚度TSCC的检出率以及诊断TSCC淋巴结转移的价值。结果 68例TSCC患者均经术后病理活检证实,共发现29例患者阳性淋巴结转移。超声表现为舌呈现低回声区,边缘不光滑,内部回声呈现不均匀增强,形态欠规则;MRI表现为舌不规则软组织肿块,T1WI呈现低信号或者稍低信号,T2WI呈现高信号或者稍高信号,脂肪抑制像呈现为高信号或混杂信号,增强扫面后,肿瘤病灶.少数呈.现不均匀强化。超声检出的TSCC.厚度为.(6MRI[(7TSCC检.出率为92率为73率,尤其是对厚.度<5mm的TSCC的检出率明显高于多参数MRI(P<0超声诊断T.SCC淋巴结转移的.灵敏度为75异度为87断.TSCC淋巴结转移的.灵敏度为4849%,准确性为6618%,超声诊断TSCC淋巴结转移.的灵敏度以及准确性明显高于多参数MRI诊断(P<0诊断TSCC淋巴结转移的价值优于多参数MRI。
舌癌大约占据口腔癌的30%~50%,舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)则是一种最主要的舌癌类型[1,2]。外科手术是治疗TSCC的首选方法,术前准确的影像学诊断有助于明确肿瘤病灶累及范围,以制定合理手术治疗方案[3]。超声、磁共振成像(MRI)等影像学检查技术能够显示肿瘤大小以及边界,从而评估TSCC的浸润深度,还可用于评估淋巴结转移情况,从而可以提高临床诊断效能,在TSCC诊断中均具有其优势[4]。基于此,本研究选择我院就诊并经术后经病理证实的TSCC患者68例,比较了超声与多参数MRI在TSCC诊断中的应用价值,以期为临床提供参考。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2016年10月至2019年10月于医院就诊的TSCC患者68例,包括男性47例,女性21例,年龄35~80岁,平均年龄(60.27±8.15)岁,入组患者均接受TSCC扩大切除术。纳入标准:术后经病理证实为TSCC;均为原发性TSCC;入组患者均接受超声与多参数MRI检查。
1.2检查方法
1.2.1超声检查采用彩色多普勒超声系统(迈瑞DC-N2S)进行超声检查,探头频率以
及彩色多普勒频率分别设置为12MHz、7.5MHz,检查时患者取仰卧位,头作向后仰状,将探头置入口腔直接进行探查,于探头上均匀涂抹超声耦合剂,并使用无菌塑料薄膜包裹后探入患者口腔内直达肿状物表面,利用十字观察法进行超声检查,并对患者包括淋巴结大小、数量、外形以及淋巴门结构、内部回声、包膜回声等进行观察。
1.2.2多参数MRI检查
采用3.0T磁共振成像系统(厂家:西门子,型号:MAGNETOM Skyra)进行多参数MRI检查,首先进行常规MRI平扫,然后进行DWI扫描以及动态增强扫描,常规MRI扫描采用自旋回波序列,包括横断面T1加权成像(T1WI),参数:TR 360ms,TE 18ms;T2加权成像(T2WI),参数:TR2800ms,TE 100ms,层厚5mm,冠状面T2WI扫描,参数:TR 2600ms,TE 122ms,层厚3mm,冠状面T2抑制脂肪像以及横断面T1增强像扫描,进行增强MRI扫描时对比剂采用钆喷酸葡胺,注射剂量为0.2m L/kg,速度为2m L/s。
1.3观察指标
观察超声检查图像上病变密度、形状、边界,并计算累及层次,推算TSCC厚度;同时观察多参数MRI的T1WI、T2WI上的病变信号强度、病变形状、边界、矢状面上的TSCC厚度以及增强后的强化影像。其中TSCC厚度测定方法:术后即刻对TSCC标本肿瘤厚度进行测定,先沿着肿块最大直径垂直切开,对上皮至肿块最深处距离进行测量,若肿瘤表面已经形成溃疡,则厚度计算应从溃疡底部至肿瘤最深部。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件分析取得数据,计量数据采用(χ-±s)描述,比较采用独立t检验;计数数据用(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05则提示差异有统计学意义。
2、结果
2.1病理结果
68例TSCC患者均经术后病理活检证实,共发现29例患者阳性淋巴结转移,阳性淋巴结数量为115枚。其中TSCC厚度<5mm患者19例,5mm≤TSCC厚度<10mm患者30例,TSCC厚度≤10mm患者19例。
2.2影像学表现
超声表现为舌呈现低回声区,边缘不光滑,内部回声呈现不均匀增强,形态欠规则,超声检查显示阳性淋巴结转移27例,22例为真阳性,阴性淋巴结转移41例,34例为真阴性。MRI表现为舌不规则软组织肿块,T1WI呈现低信号或者稍低信号,T2WI呈现高信号或者稍高信号,脂肪抑制像呈现为高信号或混杂信号,增强扫面后肿瘤病灶少数呈现不均匀强化,MRI检查显示阳性淋巴结转移22例,14例为真阳性,阴性淋巴结转移46例,31例为真阴性。
2.3超声与多参数MRI对不同厚度TSCC检出结果比较
超声检出的TSCC厚度为(6.16±1.23)mm,明显小于多参数MRI[(7.42±1.06)mm,P<0.05];超声对不同厚度TSCC检出率为92.65%(63/68),多参数MRI的检出率为73.53%(50/68),超声对不同厚度TSCC的检出率,尤其是对厚度<5mm的TSCC的检出率明显高于多参数MRI(P<0.05),具体见表1。
2.4超声、多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的价值分析
以病理结果为“金标准”,超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度为75.86%,特异度为87.18%,准确性为82.35%;多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度为48.28%,特异度为79.49%,准确性为66.18%,超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度以及准确性明显高于多参数MRI诊断(P<0.05),见表2。
表1超声与多参数MRI对不同厚度TSCC检出结果比较
表2超声、多参数MRI诊断TSCC淋巴结转移的价值分析(%)
3、讨论
舌癌中TSCC最为多见,TSCC的发生与舌黏膜细胞重复受损、充血以及增生等有关,主要表现为不规则肿块或者结节,好发于舌体部侧缘位置[5]。TSCC早期即会出现区域性淋巴结转移,并与患者预后存在直接关系[6],因此对TSCC患者进行有关淋巴转移的早期诊断与治疗尤为重要。口腔虽位于浅表位置,便于进行活检,但其在诊断存在于舌体组织深部以及舌根等部位的疾病和明确肿瘤病灶浸润方面尚有不足之处[7]。目前,主要通过临床触诊以及超声、MRI等影像学检查评估TSCC患者是否发生淋巴结转移,但临床触诊的准确性受临床经验影响较大,尤其是针对隐匿性淋巴结的发现更为困难[8]。超声作为一种简便、无创的检查方法,被逐渐应用于头颈部其他常见的恶性肿瘤诊断中,其在显示淋巴结内部结构以及血流方面具有独特优势,研究认为超声在诊断较小转移淋巴结时具有更高的灵敏性[9,10]。MRI检查对软组织具有较高的分辨率以及多方位成像等优点,能够清晰显示肿瘤病灶,不仅能够准确评估TSCC肿瘤浸润深度,还可有效预测淋巴结是否发生转移[11]。
本研究的68例经病理活检证实的TSCC患者中,共发现阳性淋巴结转移患者29例,超声表现为舌呈现低回声区,边缘不光滑,内部回声呈现不均匀增强,形态欠规则,MRI表现为舌不规则软组织肿块,T1WI呈现低信号或者稍低信号,T2WI呈现高信号或者稍高信号,脂肪抑制像呈现为高信号或混杂信号,增强扫面后肿瘤病灶少数呈现不均匀强化,其中超声诊断TSCC淋巴结转移的灵敏度以及准确性明显高于多参数MRI诊断,与王良等[8]、Geetha等[12]的研究结果一致。考虑原因,超声主要从对患者包括淋巴结大小、数量、外形以及淋巴门结构、内部回声、包膜回声等在内的多方面内容诊断淋巴结是否发生转移,具有较高准确性;而多参数MRI则是从淋巴结信号均匀强度以及中央液化进行判断,对于较小或尚未出现中央液化的淋巴结诊断困难。另外,超声检出的TSCC厚度明显小于多参数MRI,且超声对不同厚度TSCC的检出率,尤其是对厚度<5mm的TSCC的检出率明显高于多参数MRI,表明超声对于较小厚度TSCC病变时更加具有优势。Nair等[13]研究表明,超声可检测到厚度为1mm的TSCC病变。国内外研究同样显示,与CT、MRI比较,超声检查厚度在5mm以下的TSCC更加清晰,且对TSCC厚度的检查结果与病理检查结果具有较高的相关性[14,15]。超声检查适用于检查厚度较小的TSCC,且不受牙金属伪影的影响,但超声不能够分析TSCC的整体三维结构,对于累及舌根以及较厚的TSCC则可能检测受限,并且超声探头置入可能会轻微挤压TSCC,从而造成检查偏差。MRI作为理想的检查软组织的方法,能够清晰显示TSCC病变与舌黏膜以及邻近正常组织的关系,但炎性反应以及血肿可能会使得MRI结果出现假阳性。
综上所述,超声对较小厚度TSCC的检出率以及诊断TSCC淋巴结转移的价值优于多参数MRI,累及舌根以及较厚的TSCC则可选择MRI,临床应用需根据实际情况选择影像学检查手段,以便为优化治疗方案提供科学根据。
参考文献:
[2]王丽萍,查骏,葛林虎.非编码RNA在舌鳞状细胞癌中的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2018,45(4).420-424.
[3]李明,南欣荣,闫星泉.舌鳞状细胞癌浸润深度评估方法的研究进展[J].中华口腔医学杂志,2019,54(10):712-716.
[4]郭炜,罗德红,李琳,等.多参数MRI预测舌癌颈部淋巴结转移的价值[J].中华放射学杂志,2016,50(5):353-356.
[5]舒红格,陈浪,胡军武,等MRI在舌鳞癌与舌淋巴瘤的诊断与鉴别诊断中的应用[J].临床放射学杂志,2016,35(10):1478-1481.
文章来源:袁瑛,王伦昌.超声与多参数MRI在舌鳞状细胞癌诊断中的应用价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(03):26-28.
分享:
口腔鳞状细胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma,OSCC)是最常见的头颈部癌症之一,主要发生于舌部的前2/3处,其5年存活率为20%~50%,在口腔恶性肿瘤中占80%以上,具有恶性程度高、侵袭能力强、转移快、预后差等特点,是人类第6大恶性肿瘤[1]。国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)通常将舌前2/3归于口腔癌,舌后1/3则为口咽癌[2]。
2024-04-23口腔鳞状细胞癌(OSCC)上皮是口腔最常见的恶性肿瘤,常发生于患者的口腔鳞状细胞,主要表现为口腔黏膜鳞状上皮细胞出现异常,有增生、溃疡、肿物等现象[1,2]。OSCC的临床治疗手段主要为外科手术切除,但由于OSCC早期原发癌和早期淋巴结转移诊断均较为困难,OSCC患者5年生存率不到50%,总体预后较差[3]。
2024-04-02口腔癌可发生于唇部、舌部、口底部等处,对日常的呼吸功能、发音功能以及吞咽功能都有较大影响,经手术治疗后仍会有不同程度的功能障碍,还会造成外形改变、疼痛等,一些病人在术后甚至出现认知功能障碍。认知功能障碍属于中枢神经系统并发症,有注意力无法集中、学习困难、记忆受损、精神错乱、焦虑等临床症状,会延迟术后康复时间。
2024-03-27口腔癌在头颈部恶性肿瘤中常见,其中口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)所占比例超过90%,居于首位[1]。随着现代社会、科技与医学的进步与发展,在诊断与治疗OSCC方面已有所改善,但是OSCC患者的5年生存率仍仅为60%左右,且近几十年未得到明显提高[2]。因此,仍然需要寻找新的预后因子,以便更精准地评估OSCC患者的预后,为临床治疗策略提供帮助。
2024-03-27口腔癌是一种预后较差的颌面部恶性肿瘤之一[1,2]。口腔癌病因及发病机制还未完全揭示,人们公认口腔卫生差、吸烟、酗酒等因素均可导致口腔癌发病[3]。虽然目前关于口腔癌的临床治疗已获得重大进步,然而该疾病患者5年生存率仍不足65%,给人类生命健康带来巨大的打击[4]。
2024-03-26颗粒细胞瘤(granular cell tumor, GCT)是一种罕见的软组织肿瘤,曾因其组织起源存在争议而出现不同命名,如颗粒细胞肌母细胞瘤、颗粒细胞神经鞘瘤、颗粒细胞神经纤维瘤等。目前多数学者认为颗粒细胞瘤是起源于施万细胞的神经源性肿瘤,主要发生在皮肤、黏膜及皮下组织。
2024-03-26口腔癌可发生于唇部、舌部、口底部等处,对日常的呼吸功能、发音功能以及吞咽功能都有较大影响,经手术治疗后仍会有不同程度的功能障碍,还会造成外形改变、疼痛等,一些病人在术后甚至出现认知功能障碍。认知功能障碍属于中枢神经系统并发症,有注意力无法集中、学习困难、记忆受损、精神错乱、焦虑等临床症状。
2024-03-26口腔鳞癌全称为口腔鳞状细胞癌,在临床口腔科属于较为常见的口腔恶性肿瘤,其发生部位为人口腔颌面部位置,是由于口腔的鳞状上皮发生了恶变,从而发展为恶性肿瘤。口腔鳞癌在发生时会存在较高的侵袭及转移性,其发病率在口腔癌中占据90%居多[1]。现代随着医学方面的不断进步发展,已经显著降低该恶性肿瘤疾病的发病率,目前临床基本控制在50%左右[2]。
2024-03-26颈淋巴结清扫术(neck dissection, ND)是预防和治疗口腔恶性肿瘤颈部淋巴结转移的有效手段。对早期的口腔恶性肿瘤患者,多数会同期行选择性颈淋巴结清扫术(selective neck dissection, SND)。SND的常规入路是下颌下入路,即采用距离下颌下缘2.0 cm, 起于颏下、平行于下颌下缘、止于耳后的切口,手术视野清晰但影响美观。
2024-03-23在全球范围内,口腔鳞状细胞癌(oral squa‐mous cell carcinoma,OSCC)是最常见的癌症之一,给人类的健康造成了严重的威胁,尽管已经在手术治疗、放射治疗、化学治疗及生物治疗方面取得了长足的进步,但目前OSCC患者5年生存率仍低于60%[1]。因此,了解OSCC恶性演进的分子机制十分重要,将有助于改善其预后和开发新的治疗方式。·
2024-03-18我要评论
期刊名称:临床放射学杂志
期刊人气:3841
主管单位:湖北省黄石市卫生局
主办单位:黄石市医学科技情报所
出版地方:湖北
专业分类:医学
国际刊号:1001-9324
国内刊号:42-1187/R
邮发代号:38-57
创刊时间:1982年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.923
影响因子:1.022
影响因子:1.831
影响因子:0.793
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!