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腹腔镜手术对早期卵巢癌患者应激反应和疗效的影响

2022-01-05 70 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜手术对早期卵巢癌患者应激反应和疗效的影响。方法选取2017年7月—2018年7月该院住院治疗的早期卵巢癌患者作为观察对象,根据手术方式不同分为两组,对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术治疗,比较两组患者手术前后血清(Cor)、(ACTH)及(hs-CRP)水平的变化,围手术期相关情况和并发症的差异。结果两组患者血清Cor水平在术后1d显著升高[观察组术前(142.6±39.1)μg/L,术后1d:(185.8±40.6)μg/L;对照组术前(142.2±38.7)μg/L,术后1d:(213.9±42.1)μg/L],术后7d逐渐降低[观察组术前(142.6±39.1)μg/L,术后7d:(116.7±31.5)μg/L;对照组术前(142.2±38.7)μg/L,术后7d:(129.8±28.8)μg/L],其中在同一时间段,观察组血清Cor水平显著低于对照组[观察组术后1d:(185.8±40.6)μg/L,对照组术后1d:(213.9±42.1)μg/L;观察组术后7d:(116.7±31.5)μg/L,对照组术后7d:(129.8±28.8)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者血清ACTH水平显著升高[观察组术后1d:(40.7±16.5)ng/L,术后7d:(68.9±15.9)ng/L;对照组术后1d:(60.3±17.4)ng/L,术后7d:(78.2±20.7)ng/L],较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。其中在同一时间段,观察组血清ACTH水平显著低于对照组[术后1d:观察组(40.7±16.5)ng/L,对照组(60.3±17.4)ng/L;术后7d:观察组(68.9±15.9)ng/L,对照组(78.2±20.7)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清hs-CRP水平在术后1d显著升高[观察组术前(142.6±39.1)mg/L,术后1d:(185.8±40.6)mg/L;对照组术前(142.2±38.7)mg/L,术后1d:(213.9±42.1)mg/L],术后7d逐渐降低,[观察组术前(142.6±39.1)mg/L,术后7d:(116.7±31.5)mg/L;对照组术前(142.2±38.7)mg/L,术后7d:(130.7±29.7)mg/L],其中在同一时间段,观察组血清hs-CRP水平显著低于对照组[术后1d:观察组(185.8±40.6)mg/L,对照组(213.9±42.1)mg/L;术后7d:观察组(116.7±31.5)mg/L,对照组(130.7±29.7)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组患者手术时间长,[观察组(249.7±31.7)min;对照组(205.2±33.9)min],出血量少,[观察组(118.4±32.8)ml;对照组(216.7±44.1)ml],淋巴结清扫数目多[观察组(33.9±12.6)枚;对照组(23.7±10.4)枚],术后排气时间早[观察组(37.2±11.8)h;对照组(50.4±13.8)h],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.7%;对照组术后并发症发生率为26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过腹腔镜手术治疗早期卵巢癌,患者手术出血量少,清扫淋巴结更彻底,术后恢复更快,术后应激反应轻,并发症少,值得临床上进一步探究。

关键词：
应激反应
开腹手术
手术治疗
早期卵巢癌
腹腔镜
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卵巢癌、子宫内膜癌及宫颈癌是女性常见的三大妇科肿瘤疾病，其中又以卵巢癌死亡率位居第一位，临床上约80%以上的卵巢癌属于上皮卵巢癌[1]。因卵巢癌位于盆地深部，常规体检出真不易触及，患者早期无典型不适症状表现出来，这对早期筛查带来极大的困难[2]。目前卵巢癌的治疗手段仍以手术为首选，根据患者的病理类型、临床分期及患者对于手术耐受程度，选择适合的手术方式。近年来妇科恶性肿瘤手术治疗已经从传统的开腹手术逐渐发展为微创手术，尤其是早期宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌的治疗采取微创手术在临床上已达较好的治疗效果[3]。近年来关于早期卵巢癌微创手术的报道较多，但关于微创手术后对于患者的应激反应报道较为少见。本文就该院近年来收治的早期卵巢癌患者进行观察，比较微创手术对患者的应激反应和疗效的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

收集2017年7月—2018年7月本院行手术治疗的早期卵巢癌患者作为观察对象，根据手术方式不同分为两组，每组各30例。对照组中年龄在32～65岁，平均年龄(46.7±5.3)岁；病理分型：浆液性腺癌15例，黏液性腺癌11例，内膜样癌3例，透明细胞癌1例；根据FIGO分期标准：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。观察组中年龄在31～66岁，平均年龄(46.9±5.4)岁；病理分型：浆液性腺癌16例，黏液性腺癌9例，内膜样癌4例，透明细胞癌1例；根据FIGO分期标准：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。两组患者在年龄、病理分型及临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①根据患者症状、体征、相关影像学检查及术后病理学检查，确诊为卵巢癌Ⅰ～Ⅱ期；②具备腹腔镜手术指征；③均未行新辅助化疗；④所有患者均自愿签署知情同意书，并积极配合医护治疗。排除标准：①不能耐受手术者；②合并有其他肿瘤者；③合并有心脑血管不良事件者；④中途退出或死亡者；⑤合并有精神意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

观察组：予以气管全麻麻醉，麻醉效果满意后，取患者截石位，头低足高，分别固定关节处，注意避免副损伤，经阴道放置举宫器。于脐上缘做一长约10mm的横行切口，置入trocar,建立人工气腹，气压维持在13mmHg左右，同时经trocar置入观察镜头，初步探查腹盆腔情况，如是否有积液，各实质性脏器如肝、脾、胃及腹膜内是否有肿瘤。探查未见明显病灶后分别于左下腹做两个切口，分别置入5mm大小trocar,于右下腹麦氏点附近做一切口，置入10mm大小trocar,分别置入操作钳。进入腹腔后一次探查子宫、附件、结肠旁沟、小肠、系膜、各实质性脏器及大网膜；检查全覆膜表面，切除任何可疑转移灶，并抽取腹水或冲洗液进行细胞学检查。切除患侧的卵巢肿瘤和附件，尽可能将欲切除的病灶放置于保护袋内后进行切除操作，阴道残端用可吸收线连续缝合。病灶切除后经右下腹trocar取出，并送检病理科。手术范围包括：全子宫+双侧附件(高位切除骨盆漏斗韧带)+大网膜+阑尾(黏液性肿瘤患者)+腹盆腔主动脉旁淋巴结清扫。对照组：麻醉方式和患者体位同观察组，取患者腹部正中向左绕脐切口，长约15cm,手术切除范围同观察组。两组患者术后均予以常规抗炎、营养、预防下肢深静脉血栓形成等对症支持治疗，根据术后病理结果确定分期，并进行下一步治疗。

1.2.2 观察指标

观察两组患者手术前后血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化，围手术期相关情况(手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及术后排气时间)及并发症(切口脂肪液化、不全性肠梗阻及深静脉血栓)的差异。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术前后血清Cor水平变化

两组患者术前血清Cor水平差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，而在术后1d,两组患者血清Cor水平显著升高，术后7d逐渐降低，其中在同一时间段，观察组血清Cor水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后血清ACTH水平变化

两组患者术前血清ACTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，而在术后两组患者血清ACTH水平显著升高，较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。其中在同一时间段，观察组血清ACTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术前后血清hs-CRP水平

两组患者术前血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。而在术后1d,两组患者血清hs-CRP水平显著升高，术后7d逐渐降低，其中在同一时间段，观察组患者血清hs-CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者围手术期临床指标

观察组较对照组患者手术时间长，出血量少，淋巴结清扫数目多，术后排气时间早，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 术后并发症

观察组术后出现2例不全性肠梗阻，并发症发生率为6.7%;对照组术后出现切口脂肪液化1例，不全性肠梗阻4例，深静脉血栓3例，并发症发生率为26.7%,差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。

3、讨论

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，由于其解剖位置较深，早期卵巢癌可无典型临床表现，多以月经不调、下腹部疼痛不适或可触及肿块而就诊，多数患者一经确诊多已进入中晚期，治疗效果较差[4]。目前临床上对于早期卵巢癌患者的治疗仍主张首选手术治疗，术后辅以化疗帮助患者提高治疗效果，改善生活质量，提高生存时间[5]。而手术方式的选择随着医疗水平和器械的不断发展，以往开腹手术治疗这一标准术式也逐渐被腹腔镜技术所改变[6]。有报道[7]指出，通过腹腔镜手术治疗早期卵巢癌，可以充分地发挥其微创和视野放大的优势，既能帮助患者恢复，还能帮助清扫开腹手术难以观察到的区域。也有研究[8]指出，腹腔镜手术操作易导致肿瘤破裂，增加肿瘤播散和转移的风险。

应激反应主要是指患者在遭受手术或麻醉的创伤后，导致体内各种神经内分泌系统的变化，多与手术的创伤关系密切[9]。ACTH有脑垂体分泌，具有促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素的作用，当机体受到手术等创伤刺激时，会引起垂体-肾上腺轴兴奋，进而引发一系列神经内分泌反应，属于机体的适应性应激反应[10]。有研究[11]指出，Cor水平越高提示患者创伤越严重，持续高水平的血清Cor状态，可导致患者死亡，因此通过动态的监测患者血清Cor水平，可以作为评估机体应激的敏感指标，有助于帮助判断患者的应激状态。hs-CRP是一种急性实相反应蛋白，也是临床上用于炎性反应评估的常用的指标，其血清中浓度的水平能够直接反应机体的炎症反应程度[12]。

本研究中，腹腔镜下早期卵巢癌手术治疗完全遵循了开腹手术根治的原则，并就腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗的结果进行比较，结果发现，两组患者血清Cor水平在术后1d显著升高，术后7d逐渐降低，其中在同一时间段，观察组血清Cor水平显著低于对照组，差异有统计学意义。术后两组患者血清ACTH水平显著升高，较治疗前差异有统计学意义。其中在同一时间段，观察组血清ACTH水平显著低于对照组，差异有统计学意义。两组患者血清hs-CRP水平在术后1d显著升高，术后7d逐渐降低，其中在同一时间段，观察组血清hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义。结果表明，开腹手术组患者相对来说应激反应程度较为强烈，而腹腔镜手术治疗早期卵巢癌患者的应激反应较轻，对于患者的术后恢复更为有利。有研究[13]指出，腹腔镜组较开腹组治疗早期卵巢癌，术中发生肿瘤破裂的风向相当。本研究认为，术中发生肿瘤破裂的主要因素与术者的操作水平密切相关，本次手术均由本院拥有极为丰富经验的治疗组进行。

结果发现，观察组较对照组患者手术时间长，出血量少，淋巴结清扫数目多，术后排气时间早，差异有统计学意义。结果表明，腹腔镜组患者手术时间较长，但术中出血少，恢复快，淋巴结清扫更为彻底。其中淋巴结的清扫数目也是极具争议的话题。腹腔镜操作由于缺乏直觉上的触感，但通过无死角的视野及细节放大的特点，在视觉上显著由于开腹组，能够对盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结进行较为全面的清扫[14]。本研究中也从侧面验证了腹腔镜手术的优点。而在术后并发症的比较中，主要表现为不全性肠梗阻、切口脂肪液化及深静脉栓形成，观察组术后并发症发生率显著低于对照组术后并发症发生率，差异有统计学意义。结果提示，腹腔镜组患者术后恢复快，可尽早下床活动，进食水，患者出现手术相关并发症，如不全性肠梗阻、深静脉血栓等并发症的发生风险大大降低。

综上所述，尽管通过腹腔镜手术较开腹手术治疗早期卵巢癌，对于患者的应激反应更轻，患者创伤更小，术后恢复更快，术中淋巴结清扫更为彻底，术后并发症发生率更低，但腹腔镜下行早期卵巢癌手术治疗相对于其他妇科恶性肿瘤的治疗更为复杂，需要由具有丰富腹腔镜操作经验的妇瘤科医生进行，同时还需要结合患者的具体情况而定[15,16]。随着腹腔镜手术的进一步发展，采取腹腔镜手术治疗早期卵巢癌将会成为新的标准术式。

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