摘要:目的探讨小儿股静脉导管相关性深静脉血栓(DVT)发生因素与护理对策。方法以60例接受股静脉置管的患儿为对象,根据患儿术后是否出现下肢DVT将患儿分为DVT组(n=12)和非DVT组(n=48)。分析影响患儿术后并发DVT的相关因素。结果单因素分析显示DVT组与非DVT组性别、年龄、体质量指数、外伤史、D二聚体比较无差异(P>0.05);DVT组手术史、留管时间高于3d占比,血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间均高于非DVT组(P<0.05)。Logistic回归分析显示手术史(OR=6.041)、纤维蛋白原(OR=4.122)、卧床时间(OR=8.021)是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。结论手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素,对于此类患儿应密切关注,防止DVT的发生。
股静脉置管术以其创伤小、操作便捷及术后易恢复的优点受到临床医师的青睐[1]。然而有学者指出,股静脉置管患者术后可并发感染、出血及深静脉血栓等并发症,其中DVT病情较为严重[2,3]。DVT是静脉血液运行缓慢,进而在血管内凝结,导致静脉血管内血栓形成的一种疾病[4]。DVT早期症状无特异性,难以及时发现,DVT可进一步进展为DVT综合征及肺栓塞,对患儿生命健康造成极大威胁[5]。若能针对股静脉置管并发DVT的危险因素给予针对性干预措施,对降低DVT的发生至关重要。然而目前临床对于股静脉置管术后并发DVT的危险因素研究较少,是以笔者开展本研究。
1、资料与方法
1.1一般资料
以2018年3月~2020年3月我院收治的60例接受股静脉置管的患儿为对象。纳入标准:均接受股静脉置管;年龄低于14岁。入组患儿家属均知情同意。排除标准:入组前彩超检查显示存在下肢DVT;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;既往存在下肢骨折者;近期服用影响凝血功能的药物。60例患儿,年龄4~14岁,平均年龄(8.43±1.86)岁,男性27例,女性33例。根据患儿术后是否出现下肢DVT将患者分为DVT组(n=12)和非DVT组(n=48)。
1.2方法
收集患儿性别、年龄、体质量指数、手术史、外伤史等一般资料;记录患儿留管时间、卧床时间;检测白细胞计数、血小板计数(血细胞计数仪);检测纤维蛋白原(全自动凝血分析仪);检测D二聚体(酶联免疫法)。
1.3统计学处理
数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示,用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示,用t检验。用Logistic回归分析影响股静脉置管患儿术后下肢DVT的因素。P<0.05示差异有统计学意义。
2、结果
2.1影响小儿股静脉导管相关DVT的单因素分析(表1)
单因素分析显示DVT组与非DVT组性别、年龄、体质量指数、外伤史、D二聚体比较无差异(P>0.05);DVT组手术史、留管时间高于3d占比,血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间均高于非DVT组(P<0.05)。
表1影响小儿股静脉导管相关DVT的单因素分析[n(%)]
2.2影响小儿股静脉导管相关DVT的多因素分析(表2)
将单因素分析有统计意义的因素手术史(否=0,是=1)、留管时间(<3d=0,≥3d=1)、血小板计数(<308.47×109/L=0,≥308.47×109/L=1)、白细胞计数(<8.14×109/L=0,≥8.14×109/L=1)、纤维蛋白原(<3.51g/L=0,≥3.51g/L=1)、卧床时间(<5.12d=0,≥5.12d=1)作为自变量,将股静脉导管穿刺患儿预后情况(未发生DVT=0,发生DVT=1)作为因变量纳入Logistic回归分析,结果显示手术史(OR=6.041)、纤维蛋白原(OR=4.122)、卧床时间(OR=8.021)是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。
表2影响小儿股静脉导管相关DVT的Logistic回归分析
2.3护理对策
(1)术前向患儿家属讲解股静脉置管的操作过程及注意事项。对于DVT发生的原因、症状及危害等进行详细讲解,促使家属及患儿配合治疗,保证患儿术后早期康复。(2)置管时护理,选取生物相容性好的股静脉导管,协助医师稳定患儿情绪,观察患儿不适症状。严格无菌操作,对于血管条件差的患儿,在B超引导下置管,防止穿刺对血管壁的损伤。(3)置管后护理,患儿置管后密切观察患儿下肢肿胀、颜色变化,定时测量下肢周径;出现突发胸闷、胸痛等症状时,立即给予治疗。
3、讨论
DVT是临床常见的血栓性疾病,该病发生的病理基础为静脉血液循环减慢、静脉壁受损及血液凝固性升高[6,7]。DVT早期症状隐匿,难以早期发现,是以对该病的防治造成极大的干扰[8]。DVT可发生于全身静脉系统,尤以下肢DVT多见,临床可表现为下肢疼痛、肿胀及浅静脉曲张,对患者的下肢功能造成干扰,严重者可引发肺栓塞,导致患者死亡,是以对DVT的防治已成为股静脉置管操作的重要措施[9,10]。
本实验中笔者利用Logistic回归分析影响股静脉置管患儿术后并发DVT的危险因素,结果单因素分析显示手术史、留管时间、血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原、卧床时间等因素可能与术后并发DVT存在联系,进一步利用多因素分析显示,手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素。分析原因为既往接受手术治疗患者,静脉壁受到损伤的概率较大,易导致血小板在受损处聚集,形成局部血栓,诱发DVT的发生。纤维蛋白原水平升高后可激活血小板,诱导凝血酶的生成,释放二磷酸腺苷诱导血小板聚集,或暴露凝血蛋白促进血管内血栓的形成。卧床时间延长患儿肌肉明显虚弱,对静脉血管的压迫作用较差,是以静脉血管内血液流速较慢,易导致静脉血液在血管内淤滞,增加DVT发生的风险。基于以上危险因素,给予患儿相应的干预措施,从术前、术中及术后三个方面进行护理干预。
综上所述,手术史、纤维蛋白原、卧床时间是股静脉留置导管患儿术后下肢DVT的危险因素,对于此类患者应密切关注,防止DVT的发生。
参考文献:
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