鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎的护理体会

2021-09-25 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎的护理方法及效果。方法选择鼻内窥镜下治疗的牙源性上颌窦炎患者25例进行回顾性分析,做好围手术期护理,总结效果。结果25例患者均痊愈,症状消失,窦口开放良好,无脓性分泌物;未发生任何1例近期与远期并发症,随访期间无复发;患者对护理满意率为96.00%。结论鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎做好围手术期护理,痊愈率高,并发症少,基本无复发,对护理满意率高。

关键词：
围手术期护理
微创手术
护理满意率
牙源性上颌窦炎
鼻内窥镜
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牙源性上颌窦炎是牙科比较常见的疾病之一，好发于根尖感染或牙周疾病，主要是上行所致的上颌窦黏膜炎症，在上颌窦炎中占10%左右[1]。对于牙源性上颌窦炎治疗，传统手术为上颌窦根治术，其创伤较大，恢复缓慢，且有较高的复发率，难以有效解决鼻腔鼻窦通气引流问题，同时手术操作会破坏上颌骨生理功能与形态结构[2]。近几年，微创手术不断发展与成熟，鼻内窥镜在牙科逐渐成熟应用起来，证实有不错的价值。为了进一步探究鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎的护理方法及效果，本次就我院2017年1月～2020年10月收治的牙源性上颌窦炎患者25例实施了回顾性分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2020年10月收治的牙源性上颌窦炎患者25例进行回顾性分析，纳入对象有完整临床资料，均为单侧鼻塞，反复流臭味黏涕，伴有上颌牙痛，鼻内窥镜下可见鼻道黄绿色脓性分泌物，黏膜水肿或息肉，口腔检查可见病灶牙有上颌龋齿与残根，自愿配合研究，有手术指征，且排除严重心肝肾病变、妊娠期或哺乳期、恶性肿瘤及精神疾病等患者。25例患者中男性15例、女性10例；年龄20～65岁，均值(39.48±2.54)岁。

1.2 方法

1.2.1 鼻内窥镜下手术治疗方法

麻醉方案包括17例局麻、8例全麻，于尖牙窝用5mm套管针穿刺上颌窦，若有需要可间隔5mm再作骨孔一个，留置套管，见一骨孔用于鼻内窥镜检查，另一个则用于吸引与清除病变。参考Messeklinger法[3]，经鼻腔切除钩突，使得前中组筛房开放，扩大上颌窦自然开口，尽量达到10mm以上直径，交替经中鼻道自然开口与尖牙窝钻孔，将鼻内窥镜置入，对上颌窦情况进行全面观察，经鼻内窥镜下完成病灶的清除。对炎症肥厚黏膜，则尽量保留，避免切除窦口周围黏膜，防止窦口瘢痕狭窄。切除病灶后，将4mm直径胶管一端剪多个侧孔后经套管针钻孔处留置3-5天，便于冲洗使用。对于异位牙与严重缺损且无法保留的病灶予以拔除，然后予以Ⅰ期修复口腔上颌窦瘘；其余患者病灶牙实施开髓引流与根管治疗。

1.2.2 围手术期护理方法

(1)术前护理：虽然鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎在国外已有成熟体系，但在国内起步较晚，作为一种新技术，很多患者并不了解。为此，术前要做好健康教育，介绍手术方法、指征、疗效，例举其微创的优势，告知患者其治愈率高，并发症少，且患牙保存率高，尽量提高他们的认知程度。主动和患者沟通交流，观察他们的情绪变化，针对性疏导，尽量消除或缓解焦虑、担忧等负面情绪，提高治疗依从性。对于局麻方案患者，需指导其完成张口呼吸训练，可减少术中呼吸气流模糊镜头；术前3天按照医嘱选择敏感抗生素或肾上腺皮质激素抗炎与抗感染。根据病变情况，对上颌窦实施1-3次穿刺冲洗，冲洗液选择甲硝唑与地塞米松，可减轻炎症与水肿。(2)术中护理：维持良好的室内温度与湿度，术前对手术器械进行消毒，连接好各类监护仪器，确保其正常运作。检查鼻内窥镜冷光源、吸引器等，取平卧位，建立静脉通路，双眼涂抹药膏，备好热盐水。

手术护士检查吸引系统与动力切割器械是否正常运作，及时做好冲洗，避免阻塞。巡回护士密切观察患者的反应与生命体征，尤其是疼痛反应与鼻内分泌物性状，定期记录吸引瓶出血量，有异常及时上报。(3)术后护理：术后协助患者取半坐卧位，全麻患者未清醒前区平卧位，头偏于一侧，避免误吸。对血压、脉搏、鼻腔出血等密切观察，术后24h内会有少许鼻腔渗血，应告知他们属于正常情况，切勿惊慌失措。术后24-48h，叮嘱患者避免屏气用力与低头，减少剧烈运动，避免诱发血压升高所致术腔出血。清醒后，若无异常，可进食半流食或流食，但要避免粗、硬、热烫食物。术后做好口腔的护理，维持口腔清洁。术后48h开始取出鼻腔填塞纱条，若渗血过多，则不宜一次取出，可逐日分次取出。填塞物取出后24h，对上颌窦进行冲洗，观察液体的颜色与性状，若并发霉菌感染，可选择氟康唑灌洗。

1.3 观察指标

所有患者术后进行为期3个月以上随访，评价疗效，记录并发症，以及随访复发率，并调查患者对护理满意率。其中护理满意率在护理结束后对患者进行调查，评分范围0-100分，其中>90分为满意、70-90分为尚可、<70分为不满意，护理满意率=满意率+尚可率。

2、结果

25例患者均痊愈，症状消失，窦口开放良好，无脓性分泌物；未发生任何1例近期与远期并发症，随访期间无复发；患者对护理服务满意15例、尚可9例、不满意1例，护理满意率为96.00%。

3、讨论

牙源性上颌窦炎以手术治疗为主，但传统手术创伤大[4]，不利于患者术后恢复。随着微创技术的进步，鼻内窥镜下手术治疗本病在国内也开展起来，我院近几年选择这种方案治疗取得了良好的效果，但作为一种新型技术，在其护理服务方面还需进一步探索。

本研究就牙源性上颌窦炎患者25例进行回顾性分析，均接受鼻内窥镜下治疗，同时做好围手术期护理干预，均痊愈，症状消失，窦口开放良好，无脓性分泌物；未发生任何1例近期与远期并发症，随访期间无复发；患者对护理服务满意率为96.00%。充分贯彻围手术期的护理干预，是提高医疗服务质量的保障。鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎是一项高精度的技术操作，除了要有精密的器械与精湛的技术，还要有高素质的护理配合[5]。在护理服务开展时，从术前健康教育与心理疏导及准备开始，贯穿手术全程，延伸到术后随访换药与指导，尽量做好每个环节的护理服务，将护理程序合理应用在护理服务中，使得护理服务更完整、连贯及规范，确保手术顺利开展，减少并发症发生，提高手术效果。

综上所述，鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎期间做好围手术期护理干预，患者痊愈率高，并发症少，基本无复发，且患者对护理满意率高，值得应用。

参考文献:

[1]李玉兰,李莉.鼻内镜手术治疗15例真菌性上颌窦炎的术后护理[J].护理实践与研究,2013,10(5):67-68.

[2]孙燕.鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎的术后护理[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(11):89-90.

[3]靳文娟.无缝隙护理干预对真菌性上颌窦炎患者术中配合度的影响[J].临床医学工程,2020,27(6):819-820.

[4]陈瑞,骆禹良,张宇薇,等.鼻内镜下真菌性上颌窦炎的术式选择及疗效评估[J].中国内镜杂志,2019,25(6):81-87.

[5]俞亮,章晓妍.鼻内窥镜下治疗慢性真菌性上颌窦炎手术体会[J].浙江创伤外科,2019,24(5):1004-1005.

文章来源：田源.鼻内窥镜下治疗牙源性上颌窦炎的护理体会[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):172-173+171.