摘要:目的探讨在治疗痔疮时采用吻合器痔上黏膜环切术的效果,并观察这种手术方式对患者心理情绪的影响。方法本次研究的起始时间为2020年3月,终止时间为2021年3月,研究对象即本院进行痔疮手术的患者,共计94例。采用随机数字表法将其分成两组,每组患者各纳入47例,两组患者采取不同的治疗措施,对照组患者采用传统痔疮切除术,研究组患者实施吻合器痔上黏膜环切术,对比预后效果。结果研究组患者术中出血量、手术时间和伤口愈合时间与对照组患者的各项指标相比明显缩短;研究组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及视觉模拟量表(VAS)评分与对照组患者各项评分相比明显降低;研究组患者治疗总有效率与对照组患者治疗有效率相比明显提高;研究组患者的并发症发生率与对照组患者相比明显降低;研究组健康调查简表(SF-36)评分与对照组患者各项评分相比明显提高,以上对比差异均具有统计学意义,P<0.05。结论在治疗痔疮时采用吻合器痔上黏膜环切术效果显著,可缩短治疗时间,缓解患者负性情绪,降低并发症发生率,促进伤口愈合。
痔疮是肛肠外科发病率极高的疾病,临床典型症状是肛周肿块、便血等,多与患者久坐、饮食不健康、日常不爱喝水等不良生活习惯和饮食结构有关[1,2]。患者发病时伴有较强的疼痛感,典型症状是便血、肛门堵塞致供血不足等,给患者生活和行动造成了诸多不便[3,4]。对于轻度痔疮患者可采取保守治疗,若痔核脱出较严重者需采取手术治疗。传统痔疮切除术虽然能够有效地将病灶切除,但操作较复杂且手术时间较久,患者术后容易诱发诸多并发症[5,6]。随着医疗技术的不断进步,在痔疮手术中吻合器痔上黏膜环切术逐渐代替传统手术[7]。为了进一步证实该种手术方式的有效性,本次研究主要探讨在进行痔疮手术时采取吻合器痔上黏膜环切术的效果,汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次研究的起始时间为2020年3月,终止时间为2021年3月,选取94例在本院进行痔疮手术治疗的患者,随机分两组,对照组纳入47例患者,男性患者26例,女性患者21例,年龄32~69岁,平均50.86±1.34岁,发病至今1~6年,平均3.54±1.12年;研究组纳入47例患者,男性患者25例,女性患者22例,年龄33~68岁,平均50.67±1.45岁,发病至今1~7年,平均3.63±1.21年,两组一般资料无统计学意义,P>0.05。本次研究符合医院医学伦理委员会相关标准操作规范并获得许可。
纳入标准:①经保守治疗效果不理想,有明确的手术指征;②不合并其他肛门疾病;③详细讲解研究目的与研究内容,患者及家属知情后同意配合此次研究。排除标准:①精神异常及无法正常沟通者;②合并心、肝、肾等重要脏器发生器质性病变者;③存在恶性肿瘤者;④合并免疫性疾病者;⑤凝血功能障碍者;⑥依从性差且经医护人员干预后仍无效者。
1.2方法
两组患者术前完善各项常规检查,协助患者进行术前准备工作,为其进行健康教育,加深患者对疾病和手术治疗的认知,提高患者治疗依从性。关注患者的心理状态,若患者因对手术的恐惧感而产生焦虑、恐慌等不良情绪需及时加以干预,避免患者因情绪波动而增加应激反应,缓解其负性情绪,消除患者的顾虑。为患者制定饮食计划,术前对患者进行会阴部消毒并检测肛门压力。
对照组采取传统痔疮切除术,具体操作如下:密切关注患者的生命体征,肠道准备完成后给予局部麻醉,取膀胱截石位,明确痔核的位置,将此作为手术中心,采用组织钳将外痔或内痔拔出,充分暴露出痔疮的根部并贯穿到内痔顶端,将动脉缝扎。在处理外痔时先切一个V型的创口,使用钝性或者锐性分离的方法将外痔与肛门括约肌进行分离,剥离痔核,从底部切除外痔并将其他组织进行修复,最后进行引流。
研究组采取吻合器痔上黏膜环切术,具体操作如下:患者取膀胱截石位,对其进行肛门松弛处置,采用无创伤钳对母痔肛周的皮肤进行钳夹,将痔疮下的黏膜翻开,将肛肠扩张器置入肛门进行扩张处理,取出内芯后将肛门镜与缝扎器置入,缝扎时使用7号线。缝扎结束后取出扩张吻合器与缝扎器,通过吻合器顶端采取环扎,收紧缝合线,缝合线的松紧度确认合适之后经持线器将其拉出并进行侧扎,手术完毕后采取牵引,取出吻合器后给予止血。
1.3观察指标
对比两组患者术中出血量、手术时间以及伤口愈合时间。
对比治疗前后两组患者焦虑/抑郁评分及疼痛评分。采取焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评价患者的焦虑情绪,50~59分表示轻度焦虑,60~69分表示中度焦虑,>69分表示重度焦虑,得分越高说明患者焦虑程度越严重;采取抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评价患者的抑郁情绪,53~62分表示轻度抑郁,63~72分表示中度抑郁,>72分表示重度抑郁,得分越高说明患者抑郁情绪越严重;采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价患者的疼痛程度,0~10分,0分表示无疼痛感,1~3分表示轻度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分重度疼痛,得分越高说明患者疼痛程度越严重。
对比两组患者治疗有效率,评价标准:显效,临床症状消失,痔缩小超过60%;有效,临床症状有所好转,痔缩小超过30%;无效,临床症状未改善,痔缩小不足30%,有效率为显效率与有效率之和。
对比两组患者并发症发生率,包括疼痛、出血、水肿、尿潴留。
对比两组患者生活质量评分,采用健康调查简表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)对患者生活质量进行评分,评价包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能5个维度,每项最低分0分,最高分100分,得分越高表示患者生活质量越好。
1.4统计学方法
本次研究涉及的全部数据均采用SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理,正态计量型的数据使用x¯±s来表示,运用t进行检验;计数型的数据使用%来表示,运用x2进行检验,当计算结果P<0.05则说明具有统计学差异。
2、结果
2.1对比两组患者术中出血量、手术时间以及伤口愈合时间
如表1所示,研究组患者术中出血量、手术时间和伤口愈合时间与对照组患者的各项指标相比明显缩短,对比差异具有统计学意义,P<0.05。
表1两组患者术中出血量、手术时间以及伤口愈合时间对比(x¯±s)
表2两组患者SAS、SDS、VAS评分对比(x¯±s)
2.2对比治疗前后两组患者SAS、SDS及VAS评分
如表2所示,治疗前,两组患者SAS、SDS、VAS评分差异不明显,对比无统计学意义,P>0.05;治疗后,研究组患者SAS、SDS及VAS评分与对照组患者各项评分相比明显降低,差异具有统计学意义,P<0.05。
2.3对比两组患者治疗有效率
如表3所示,研究组患者治疗总有效率与对照组患者治疗有效率相比明显提高,差异具有统计学意义,P<0.05。
表3两组患者治疗有效率对比[n(%)]
表4两组患者并发症发生率对比[n(%)]
2.4对比两组患者并发症发生率
如表4所示,研究组患者的并发症发生率与对照组患者相比明显降低,对比差异具有统计学意义,P<0.05。
2.5对比两组患者SF-36评分
如表5所示,治疗前,两组患者SF-36评分差异不明显,对比差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,研究组认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能评分与对照组患者各项评分相比明显提高,差异具有统计学意义,P<0.05。
表5两组患者SF-36评分对比(x¯±s)
3、讨论
痔疮是常见的肛肠科疾病,发病率与复发率均较高,典型症状为出血、疼痛、脱垂等[8,9,10,11,12]。由于患者发病部位比较特殊,常引发出血及疼痛等症状,患者承受着巨大的心理压力,严重影响患者的生活质量[13,14,15]。若患者痔疮无明显症状则不需要手术治疗,对于大部分早期的痔,日常注意饮食、避免辛辣刺激等食物,改变不良生活习惯与排便习惯,多饮水、多吃新鲜蔬果是可以改善的[16,17,18,19]。但通过保守治疗无效者则需采取手术方式治疗。随着临床在痔疮手术上的大量研究,吻合器痔上黏膜环切术广泛应用于痔疮治疗中,该手术操作较为简单,在极大程度上减少了手术时间,术中出血量也明显减少,患者术后创口愈合较快,有利于减少出血、创口疼痛、水肿等并发症的发生风险[20,21,22]。此外,由于手术部位较为特殊,患者在术后因牵扯到伤口会导致其疼痛难忍,部分患者会产生焦虑、抑郁等不良情绪,不仅会引发神经内分泌紊乱,还可能造成病理改变[23]。若病变部位发生缺氧缺血其蛋白分解会加速,不利于创面的愈合,也会增加术后并发症的发生风险,因此在其围手术期加强健康教育和心理疏导,加深患者对手术的认知,消除其对疾病和手术的顾虑,可有效改善其预后[24]。本次研究中研究组术中出血量、手术时间和伤口愈合时间明显短于对照组;研究组SAS、SDS及VAS评分低于对照组;研究组治疗总有效率明显高于对照组;研究组并发症发生率低于对照组;研究组SF-36评分高于对照组。
综上所述,采用吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮具有显著的效果,可缩短治疗时间,降低并发症发生率,改善患者生活质量,缓解其疼痛感,有助于缓解其心理不良情绪,促进病情好转。
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