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自制改良组合护具在经桡动脉行PCI术后患者中的应用

  2021-11-08    64  上传者:管理员

摘要:目的探讨自制改良组合护具在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法选择2019年6月—2020年6月3所医院收治的经桡动脉行PCI术后患者300例作为研究对象,按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组150例。对照组术后予以止血阀止血并实施常规护理干预,观察组在对照组基础上使用自制组合护具,比较两组穿刺部位肿胀情况、出血程度、制动有效性、舒适度和方便性以及护理满意度。结果干预前,两组患者术肢指围肿胀值、疼痛(NRS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组术肢指围肿胀值低于对照组;观察组NRS评分低于对照组;观察组出血程度轻于对照组;观察组制动有效性、舒适度以及方便性优于对照组;观察组护理满意度高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制改良组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中能够改善穿刺部位情况,提高制动有效性、舒适性、方便性和护理满意度。

  • 关键词:
  • 制动有效性
  • 护理满意度
  • 穿刺部位
  • 经桡动脉行PCI术
  • 自制改良组合护具
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近年来,随着社会的不断发展,致使冠心病的发病率逐年升高,经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术作为临床首选治疗方式,具有创伤小、恢复快等特点,然而该手术为有创治疗,在术中乃至术后常引发多种并发症,其中以穿刺点局部出血为主[1,2,3]。因此,术后需在穿刺处压迫制动6~8h,而由于长时间的制动给患者带来较多不便,易出现腰腿疼痛、腹胀等不适症状,从而影响制动效果,损害患者身心健康[4,5]。为此,我院将自制改良组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中,取得了较好的临床效果。


1、对象与方法


1.1 研究对象

选择2019年6月—2020年6月3所医院收治的经桡动脉行PCI术后患者300例为研究对象,纳入条件:患者病情稳定且意识清楚;对本研究知情同意;年龄≥18岁。排除条件:严重器质性心脏病;肝肾功能严重障碍者;合并严重的慢性感染、肺水肿者;转移性肺癌者;依从性较差者;皮肤感染破溃者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组150例。对照组中男79例,女71例;年龄40~79岁,平均62.13±2.46岁;术式:单纯冠状动脉造影术54例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术32例,起搏器安置术29例,先天性心脏病介入治疗20例,主动脉内球囊反搏15例。观察组中男78例,女72例;年龄41~78岁,平均62.48±2.34岁;术式:单纯冠状动脉造影术52例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术34例,起搏器安置术27例,先天性心脏病介入治疗21例,主动脉内球囊反搏术16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

两组患者在PCI术中均使用同一型号导丝和鞘管,统一手术流程,确保手术时间和所用药物剂量相同。在术后予以对照组止血阀压迫止血,并对患者予以常规护理,包含监测机体各指标变化;为术肢疼痛者讲述止血阀功能及意义;与患者沟通,帮助其树立自信心,以积极乐观心态配合护理。观察组于对照组基础上给予自制改良护具。

1.2.1 护具制作

(1)凹槽斜坡枕:采用海绵垫做成30°斜坡,坡面中间有凹槽,可使术肢舒适置于30°斜坡上,并且在海绵垫外包裹一次性中单,一人一单,预防交叉感染。(2)制动手托:选用聚氨酯发泡安全材料,依据患者术肢形状制成护托,护托装有3~4条尼龙粘扣带,可调节松紧,在护托手腕背部采用5cm长的硬塑料片进行加固,并打有数个透气孔。(3)带刻度尺握力器:对患者手掌握起情况进行测量,做出握力器初始模型,并将尺度刻于握力器上,方便护理人员对握力程度进行记录。

1.2.2 制动措施具体如下

(1)在术后将患者放于床上并将其术肢放置于凹槽斜坡枕上,使用该护理抬高术肢,促进术肢部位血液回流。(2)将患者手腕部放入制动手托中,并调整止血阀加压止血处于护托合适部位,不被粘扣遮挡方便观察,并依据患者术肢大小进行粘扣的调整,使患者感到舒适,制动时间为6~8h。(3)在术后初期,患者伤口并未痊愈,仍有疼痛感,因此,需指导患者进行握拳练习,采用较慢的速度进行握、松锻炼,每次15~20组。该步骤完成后,护理人员指导患者用大拇指按压另外四指的手指腹部,每次12~18组。随后指导患者将五指伸直并拢后缓慢分开,每次14~20组。上述动作完成后,护理人员将握力器放置于患者手掌中,指导患者进行握力器锻炼并对患者握力情况进行记录,每次10~15组。

1.3 观察指标

(1)穿刺部位情况:(1)术肢指围肿胀程度。干预前后测量两组患者术肢指围肿胀程度,以撤去加压器前后食指、中指和无名指直径和并减去初始值<0.5cm为无肿胀;0.6~1.6cm为轻度肿胀;1.7~2.6cm为中度肿胀;>2.6cm,同时单手显现淤血且直径<2.6cm为重度肿胀。(2)NRS评分。采用疼痛评估量表数字评分法(NRS)评估干预前后两组患者疼痛程度,0分:无痛;1~3分:轻度疼痛;4~7分:中度疼痛;8~10分:重度疼痛。

(2)出血程度:手术后,应用Christenson标准评估患者的出血程度,穿刺点未见渗血表明无出血;穿刺点渗血直径≤2cm且前臂未触及血肿或血肿直径≤2cm表明无明显出血;穿刺点渗血直径且前臂血肿直径>2cm为明显出血。

(3)制动有效性、舒适度和方便性:采用本院自制评分量表对两组患者制动有效性、舒适度和方便性进行评估。

(4)护理满意度:采用纽卡斯护理满意度量表[6](NSNS)对两组患者护理满意度评测,该量表共19个条目,采用5级评分标准(1~5分),非常满意:≥76分;满意:56~75分;一般满意:36~55分;不满意:≤35分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验;等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1 两组患者穿刺部位情况比较

干预前,两组患者术肢指围肿胀程度、NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组术肢指围肿胀程度与NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者出血程度比较

观察组患者出血程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者制动有效性、舒适度和方便性比较

观察组制动有效性、舒适度和方便性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。


3、讨论


冠心病主要由于动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致,以胸通、心悸、胃肠道反应为主要病理学特征[7,8,9,10]。临床针对该疾病以经桡动脉行PCI术为主,可有效疏通血管,缓解动脉阻塞情况。

PCI术是指经心导管技术疏通冠状动脉管腔,进而促进心肌供血恢复的手术。经桡动脉行PCI术具有创伤小、术后压迫时间短以及并发症少等优点,在临床已得到广泛使用[11,12,13,14]。而在术后,患者手腕部需采用止血阀进行制动止血,由于患者术肢部位受到较长时间的机械性压迫,导致手部血流循环受到阻塞,给术肢带来疼痛、肿胀以及麻木感,给患者带来极大痛苦。并且,少数患者不遵医嘱制动,以至于手臂活动范围超过规定范围,促使止血阀偏离,导致穿刺处渗血、血肿[15,16,17,18]。本研究结果显示,观察组术肢指围肿胀程度、NRS评分低于对照组,出血程度低于对照组且制动有效性、舒适度、方便性以及护理满意度均高于对照组,说明自制组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中能够改善患者穿刺部位情况和出血程度,提高护理满意度。自制组合护具采用安全性材料制作,具有塑性好、透气性好等特点,可直接接触患者皮肤,避免皮肤瘙痒、红肿等过敏现象的出现。患者术后在制动过程中,通常会引发手部血液循环障碍,导致手指活动受限、感觉僵硬,严重者甚至会引发手部坏死。凹槽斜坡枕可对患者术肢进行抬高,促进静脉淋巴回流,减轻术肢肿胀,缓解神经压迫,进而改善上肢疼痛,提高舒适性。如果患者依从性较差,往往不遵医嘱制动,影响护理效果,不利于预后,采用制动手托可起到良好的固定及制动效果,促使患者明晰制动部位,遵医嘱进行制动。患者术后过度紧张、唯恐发生出血,注意力多集中于疼痛的穿刺处,导致手臂处于僵直状态,不利于血液循环。带刻度尺握力器能够使患者术肢部位血流速度增加,减轻肢体缺血、缺氧反应,进而降低肢体肿胀发生程度[19,20]。

综上所述,在经桡动脉行PCI术后采用自制改良护具护理能够缓解麻木、疼痛感,改善穿刺部位情况,具有较高的舒适性和方便性,且能提高制动有效性和护理满意度。


参考文献:

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[5]裴宜斌,黄文胜,冷利华等改良法超泪导丝与普通J型导丝在经桡动脉冠状动脉造影中应用对比研究[J].临床军医杂志,2017,45(6):622-625.

[6]牛洪艳,倪静玉,张玲,等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究,2016,30(3):287-290.

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文章来源:韦静,李春燕,罗倩芸,覃艳,刘鑫.自制改良组合护具在经桡动脉行PCI术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(21):3240-3243.

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