摘要:目的探讨自制改良组合护具在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者中的应用效果。方法选择2019年6月—2020年6月3所医院收治的经桡动脉行PCI术后患者300例作为研究对象,按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组150例。对照组术后予以止血阀止血并实施常规护理干预,观察组在对照组基础上使用自制组合护具,比较两组穿刺部位肿胀情况、出血程度、制动有效性、舒适度和方便性以及护理满意度。结果干预前,两组患者术肢指围肿胀值、疼痛(NRS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组术肢指围肿胀值低于对照组;观察组NRS评分低于对照组;观察组出血程度轻于对照组;观察组制动有效性、舒适度以及方便性优于对照组;观察组护理满意度高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制改良组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中能够改善穿刺部位情况,提高制动有效性、舒适性、方便性和护理满意度。
近年来,随着社会的不断发展,致使冠心病的发病率逐年升高,经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术作为临床首选治疗方式,具有创伤小、恢复快等特点,然而该手术为有创治疗,在术中乃至术后常引发多种并发症,其中以穿刺点局部出血为主[1,2,3]。因此,术后需在穿刺处压迫制动6~8h,而由于长时间的制动给患者带来较多不便,易出现腰腿疼痛、腹胀等不适症状,从而影响制动效果,损害患者身心健康[4,5]。为此,我院将自制改良组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中,取得了较好的临床效果。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年6月—2020年6月3所医院收治的经桡动脉行PCI术后患者300例为研究对象,纳入条件:患者病情稳定且意识清楚;对本研究知情同意;年龄≥18岁。排除条件:严重器质性心脏病;肝肾功能严重障碍者;合并严重的慢性感染、肺水肿者;转移性肺癌者;依从性较差者;皮肤感染破溃者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组150例。对照组中男79例,女71例;年龄40~79岁,平均62.13±2.46岁;术式:单纯冠状动脉造影术54例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术32例,起搏器安置术29例,先天性心脏病介入治疗20例,主动脉内球囊反搏15例。观察组中男78例,女72例;年龄41~78岁,平均62.48±2.34岁;术式:单纯冠状动脉造影术52例,经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术34例,起搏器安置术27例,先天性心脏病介入治疗21例,主动脉内球囊反搏术16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
两组患者在PCI术中均使用同一型号导丝和鞘管,统一手术流程,确保手术时间和所用药物剂量相同。在术后予以对照组止血阀压迫止血,并对患者予以常规护理,包含监测机体各指标变化;为术肢疼痛者讲述止血阀功能及意义;与患者沟通,帮助其树立自信心,以积极乐观心态配合护理。观察组于对照组基础上给予自制改良护具。
1.2.1 护具制作
(1)凹槽斜坡枕:采用海绵垫做成30°斜坡,坡面中间有凹槽,可使术肢舒适置于30°斜坡上,并且在海绵垫外包裹一次性中单,一人一单,预防交叉感染。(2)制动手托:选用聚氨酯发泡安全材料,依据患者术肢形状制成护托,护托装有3~4条尼龙粘扣带,可调节松紧,在护托手腕背部采用5cm长的硬塑料片进行加固,并打有数个透气孔。(3)带刻度尺握力器:对患者手掌握起情况进行测量,做出握力器初始模型,并将尺度刻于握力器上,方便护理人员对握力程度进行记录。
1.2.2 制动措施具体如下
(1)在术后将患者放于床上并将其术肢放置于凹槽斜坡枕上,使用该护理抬高术肢,促进术肢部位血液回流。(2)将患者手腕部放入制动手托中,并调整止血阀加压止血处于护托合适部位,不被粘扣遮挡方便观察,并依据患者术肢大小进行粘扣的调整,使患者感到舒适,制动时间为6~8h。(3)在术后初期,患者伤口并未痊愈,仍有疼痛感,因此,需指导患者进行握拳练习,采用较慢的速度进行握、松锻炼,每次15~20组。该步骤完成后,护理人员指导患者用大拇指按压另外四指的手指腹部,每次12~18组。随后指导患者将五指伸直并拢后缓慢分开,每次14~20组。上述动作完成后,护理人员将握力器放置于患者手掌中,指导患者进行握力器锻炼并对患者握力情况进行记录,每次10~15组。
1.3 观察指标
(1)穿刺部位情况:(1)术肢指围肿胀程度。干预前后测量两组患者术肢指围肿胀程度,以撤去加压器前后食指、中指和无名指直径和并减去初始值<0.5cm为无肿胀;0.6~1.6cm为轻度肿胀;1.7~2.6cm为中度肿胀;>2.6cm,同时单手显现淤血且直径<2.6cm为重度肿胀。(2)NRS评分。采用疼痛评估量表数字评分法(NRS)评估干预前后两组患者疼痛程度,0分:无痛;1~3分:轻度疼痛;4~7分:中度疼痛;8~10分:重度疼痛。
(2)出血程度:手术后,应用Christenson标准评估患者的出血程度,穿刺点未见渗血表明无出血;穿刺点渗血直径≤2cm且前臂未触及血肿或血肿直径≤2cm表明无明显出血;穿刺点渗血直径且前臂血肿直径>2cm为明显出血。
(3)制动有效性、舒适度和方便性:采用本院自制评分量表对两组患者制动有效性、舒适度和方便性进行评估。
(4)护理满意度:采用纽卡斯护理满意度量表[6](NSNS)对两组患者护理满意度评测,该量表共19个条目,采用5级评分标准(1~5分),非常满意:≥76分;满意:56~75分;一般满意:36~55分;不满意:≤35分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验;等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者穿刺部位情况比较
干预前,两组患者术肢指围肿胀程度、NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组术肢指围肿胀程度与NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者出血程度比较
观察组患者出血程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者制动有效性、舒适度和方便性比较
观察组制动有效性、舒适度和方便性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组患者护理满意度
观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3、讨论
冠心病主要由于动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致,以胸通、心悸、胃肠道反应为主要病理学特征[7,8,9,10]。临床针对该疾病以经桡动脉行PCI术为主,可有效疏通血管,缓解动脉阻塞情况。
PCI术是指经心导管技术疏通冠状动脉管腔,进而促进心肌供血恢复的手术。经桡动脉行PCI术具有创伤小、术后压迫时间短以及并发症少等优点,在临床已得到广泛使用[11,12,13,14]。而在术后,患者手腕部需采用止血阀进行制动止血,由于患者术肢部位受到较长时间的机械性压迫,导致手部血流循环受到阻塞,给术肢带来疼痛、肿胀以及麻木感,给患者带来极大痛苦。并且,少数患者不遵医嘱制动,以至于手臂活动范围超过规定范围,促使止血阀偏离,导致穿刺处渗血、血肿[15,16,17,18]。本研究结果显示,观察组术肢指围肿胀程度、NRS评分低于对照组,出血程度低于对照组且制动有效性、舒适度、方便性以及护理满意度均高于对照组,说明自制组合护具应用于经桡动脉行PCI术后患者中能够改善患者穿刺部位情况和出血程度,提高护理满意度。自制组合护具采用安全性材料制作,具有塑性好、透气性好等特点,可直接接触患者皮肤,避免皮肤瘙痒、红肿等过敏现象的出现。患者术后在制动过程中,通常会引发手部血液循环障碍,导致手指活动受限、感觉僵硬,严重者甚至会引发手部坏死。凹槽斜坡枕可对患者术肢进行抬高,促进静脉淋巴回流,减轻术肢肿胀,缓解神经压迫,进而改善上肢疼痛,提高舒适性。如果患者依从性较差,往往不遵医嘱制动,影响护理效果,不利于预后,采用制动手托可起到良好的固定及制动效果,促使患者明晰制动部位,遵医嘱进行制动。患者术后过度紧张、唯恐发生出血,注意力多集中于疼痛的穿刺处,导致手臂处于僵直状态,不利于血液循环。带刻度尺握力器能够使患者术肢部位血流速度增加,减轻肢体缺血、缺氧反应,进而降低肢体肿胀发生程度[19,20]。
综上所述,在经桡动脉行PCI术后采用自制改良护具护理能够缓解麻木、疼痛感,改善穿刺部位情况,具有较高的舒适性和方便性,且能提高制动有效性和护理满意度。
参考文献:
[2]卢叶玲,肖永祺,杨章丽.经桡动脉介入术后螺旋式止血器非闭塞性压迫法研究[J].护理学杂志,2018,33(1):18-20.
[4]匡霞,李珍,钟芳,等.改良介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后护理中的应用[J].安徽医药,2017,21(6):1147-1150.
[5]裴宜斌,黄文胜,冷利华等改良法超泪导丝与普通J型导丝在经桡动脉冠状动脉造影中应用对比研究[J].临床军医杂志,2017,45(6):622-625.
[6]牛洪艳,倪静玉,张玲,等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究,2016,30(3):287-290.
[7]袁胜,朱雪清,何芳,等.改良新型臂托在经桡动脉行冠状动脉介入手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(16):1942-1945.
[8]彭毅黄嘉文,赵华云改良止血法降低急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后桡动脉闭塞的效果[J].岭南心血管病杂志,2020.26(4):416-419.
[9]张彩虹,丁飚高美芳,等."手指弹琴°锻炼法在预防经桡动脉行冠状动脉介入治疗后血管并发症的研究[J].检验医学与临床,2017,14(13):1942-1944.
[10]方淑玲,汪坤,朱春甲.改良充气压迫法用于经桡动脉冠状动脉造影[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(9):564-567.
[11]毕希乐;樊延明,汪雁博,等.经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞危险因素分析[U].中国介入心脏病学杂志,2017,25(10)573-578.
[12]梁菲,何妍臻.六步手指操改善经桡动脉介入术后患者肢体症状的效果评价[J].护理学杂志,2018,33(23):33-35.
[13]纪明陈宏伟脉搏血氧仪在老年冠心病患者经桡动赫途径经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(9):89-91.
[14]马美玲.李淑兰,黄涛,等.循证护理对经桡动脉行PCI患者心理状态及血管并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(20).44-46.
[15]李冰,戴珩.握球运动对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后负性情绪的影响[J].中国医科大学学报,2017,46(5):463-464.
[18杨磊汪春玲刘伟学等.70岁以上高龄冠心病患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的疗效观察[J].中国医药导刊,2017,19(5).442-443,445.
[17]杜跃.经桡动脉急诊PCI治疗急性心肌梗死患者的综合性护理[J].河北医学,2017,23(9):1545-1548.
[19]郭金鹏,邓颖.吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):1456-1458.
[20]闵英,赵妍,李菲等.改良护理方法在经桡动脉冠状动脉支架置入术后前臂血肿中的应用[J].中国临床实用医学,2017,8(5):88-90.
文章来源:韦静,李春燕,罗倩芸,覃艳,刘鑫.自制改良组合护具在经桡动脉行PCI术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(21):3240-3243.
分享:
肌少症是一种年龄依赖性老年综合征,以骨骼肌质量损失、肌力和/或体能下降为特征[1]。研究显示,65岁以上老年人肌少症的发生率约30%,80岁以上高达50%[2]。随着我国社会人口老龄化的加剧,肌少症患病率逐渐增加,增加了跌倒、骨折、再住院及死亡等风险,严重危害老年人身体健康,导致生活质量下降,给家庭及社会造成了巨大影响[3]。
2024-03-28肌少症是一种与年龄相关的进行性和全身性骨骼肌疾病,不仅严重危害到老年人的健康,影响其生活质量,还会增加老年人的跌倒甚至死亡风险[1]。目前中国老年人肌少症合并患病率为17%,部分地区老年人肌少症患病率高达30%以上[2]。随着人口老龄化日趋严重,预计老年肌少症患病率在未来几十年会显著增加[3]。
2024-03-19颅脑手术病人以脑出血、颅脑损伤、颅内肿瘤以及脑血管病居多,具有危重情况多、基础情况较差、手术风险高等特点,是医院内发生营养不良与术后感染的高危人群[1]。通过多学科协作诊疗团队(multidisciplinary team, MDT)模式对老年颅脑手术病人进行免疫营养支持与管理,观察其对病人营养状况、术后并发症以及预后的影响,探索免疫营养支持治疗优化老年围术期病人营养状态的作用,以促进老年病人术后康复,改善预后。
2024-03-18内痔为一种常见的痔疮类型,发生率约占所有痔疮的30%,属于慢性间发性疾病,患者正常情况下大便正常,当进食辛辣刺激性食物或饮酒后可出现便血、肛门疼痛、坠胀等症状,易反复发作,这对患者生活造成较大影响[1,2]。手术是治疗内痔的有效方法,但传统手术治疗有一定局限性。
2024-03-14静脉畸形是临床常见的先天性脉管畸形,病灶多位于面颈部,其次是肢体[1,2]。肢体静脉畸形的临床表现与病灶大小及侵犯深度有关,主要表现为疼痛、肿胀、出血及静脉石形成,病变位于关节内或累及周围组织时可导致关节功能障碍[3,4]。静脉畸形的治疗方法中,激光和高频电凝仅适用于皮肤黏膜上的浅表静脉畸形,射频与微波消融主要应用于复杂性难治和特殊部位静脉畸形的辅助治疗。
2024-03-11寰枢关节紊乱症(Atlantoaxial Joint Dysfunction Syndrome, AADS)是由于颈部退变和劳损导致寰枢椎相对位置改变,刺激神经血管出现眩晕、颈痛或交感神经症状,也称寰枢关节错缝,属于中医“筋出槽,骨错缝”的范畴[1]。近年来由于电子设备的普及和人们生活方式的改变,该病的发病率逐年升高[2]。以往研究认为椎动脉供血减少和神经受压可能是其发病机制[3],这些机制可以解释寰枢关节错缝后如何引起各种症状,但错缝的寰枢椎对上颈椎的其他结构造成怎样的影响尚不明确。
2024-03-11肌少症(sarcopinia)是一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征,随着老龄化进程逐渐加剧,肌少症成为需要高度关注的课题。肌少症的患病率逐渐增加,在高龄及住院人群中更为显著[1,2]。肌少症与恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病和认知障碍等疾病发生发展有关,增加并发症的发生,降低治愈率,与运动功能下降密切相关,同时导致残疾、丧失生活能力和死亡的风险增加[3,4]。
2024-03-11皮肤是人体防御微生物重要的器官之一。烧伤一般是指由热力及所致,造成皮肤与黏膜组织损伤。危重烧伤是烧伤中较为严重的一种情形,出现严重感染、凝血功能异常和重要脏器受损等症状,致死致残率高,威胁到了患者的生命健康[1,2]。大面的烧伤,不但对皮肤屏障造成较大破坏,并增加了病原菌感染机会,烧伤感染则是危重烧伤患者死亡重要因素[3]。
2024-03-11胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是普外科最复杂、最具挑战性的手术之一,常用于腹部肿瘤性疾病治疗,包括胰头、十二指肠及壶腹周围的良恶性肿瘤[1,2]。尽管PD手术的安全性已经大大提高,但是由于PD手术难度较大,涉及器官多,术后极易出现各种并发症[3,4]。
2024-03-11达芬奇机器人手术系统是一种先进的微创技术,其拥有符合人体工程学的医生控制台、可放大10~15倍的高清三维术野、人手震颤过滤系统、灵活的仿真机械手腕,可以实现更精细、复杂的操作,从而使手术切口更小、出血更少、患者术后疼痛更轻、更快恢复日常功能[1,2,3]。这些优势使达芬奇机器人成为当前世界上应用最广泛的手术机器人[4],开拓了微创手术的新领域。
2024-03-01人气:16674
人气:14048
人气:12744
人气:11354
人气:10307
我要评论
期刊名称:实用检验医师杂志
期刊人气:2411
主管单位:国家卫生健康委员会
主办单位:中国医师协会,天津医院
出版地方:天津
专业分类:医学
国际刊号:1674-7151
国内刊号:11-5864/R
邮发代号:6-245
创刊时间:2009年
发行周期:季刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.913
影响因子:0.000
影响因子:0.384
影响因子:0.173
影响因子:2.400
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!