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运动想象训练结合经络拍打在偏瘫病人中的应用

2022-01-26 80 上传者：管理员

摘要：目的:探讨运动想象训练结合经络拍打应用于偏瘫病人的效果。方法:选择2019年9月—2021年2月张家港市中医医院住院部脑病科收治的150例偏瘫病人,随机分为A、B、C 3组,各50例。A组行常规干预,B组在常规干预的基础上行经络拍打干预,C组行运动想象训练结合经络拍打干预。对比3组干预前后日常生活能力、肌张力及运动能力。结果:C组干预3个月后日常生活能力、肌张力及运动能力均优于A组及B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运动想象训练结合经络拍打应用于偏瘫病人可提升日常生活能力,减轻肌张力,增强运动能力。

关键词：
偏瘫
护理
日常生活能力
经络拍打
肌张力
运动想象训练
运动能力
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脑卒中是目前高发疾病，其发病率高，且具有高致残率[1]。有相关调查结果显示，我国每年脑卒中新发病人高达200万例，而目前脑卒中总病例数约为700万例，其中64.29%的病人存在不同程度的身体功能障碍，偏瘫是脑卒中的高发并发症之一，对病人运动功能及生活质量均造成较大影响[2,3]。运动想象指通过自身内心活动反复模拟而不进行实际的身体运动。经络拍打是中医常用干预措施，其能促进气血运行、活动关节、强筋健骨[4,5]。本研究通过对我院收治的偏瘫病人实施运动想象训练结合经络拍打干预，对比常规干预及单纯经络拍打干预效果，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2019年9月—2021年2月张家港市中医医院住院部脑病科收治的150例偏瘫病人，随机分为A、B、C 3组，各50例。纳入标准：(1)年龄45～80岁；(2)均经CT、磁共振（MRI）检查确诊为脑卒中；(3)经神经系统体格检查确诊为偏瘫；(4)初次发病；(5)病情平稳；(6)意识清楚；(7)具有正常交流能力；(8)病人及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差；(2)颅内出血及蛛网膜下腔出血；(3)短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺损，完全恢复性脑缺血发作；(4)病情危重；(5)由其他原因造成的偏瘫；(6)合并严重感染；(7)合并严重骨质疏松；(8)合并严重影响运动功能的骨关节病；(9)精神疾病；(10)合并严重认知功能障碍；(11)痴呆；(12)正接受其他研究。A组男31例，女19例；年龄46～79(69.71±6.28）岁；病程6～12(10.02±1.35）个月；均为脑梗死病人。B组男33例，女17例；年龄45～78(70.02±6.15）岁；病程6～11(9.98±1.26）个月；均为脑梗死病人。C组男35例，女15例；年龄46～80(70.52±6.61）岁；病程4～12(10.08±1.29）个月；均为脑梗死病人。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2干预方法

1.2.1 A组

实施常规干预，干预人员给予病人常规营养神经药物治疗，帮助病人做好良肢体位摆放，教会其正确被动运动、双桥运动及翻身训练等。

1.2.2 B组

在A组基础上实施经络拍打干预。病人取平卧位或健侧卧位，干预人员循患肢手足阳明经实施拍打，具体如下：(1)手阳明大肠经上肢段：沿手背至上肢伸侧前缘轻轻拍打，经过合谷、手三里、曲池、手五里、肩髃等穴时重复多次拍打；(2)足阳明胃经下肢段：沿大腿前侧至下肢胫骨前缘再下行至足背轻轻拍打，经过髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪等穴位时重复多次拍打；(3)拍打手法：五指并拢，掌指关节微屈，掌心呈空虚状，拍打时注意观察病人病情及拍打部位皮肤情况，如有不适及时停止，以防发生意外；拍打力度要均匀、柔和、有节奏感，由轻到重，以病人耐受为度；拍打时频率为每次80～120min，每次30min，每日1次，连续拍打2周。

1.2.3 C组

在B组的基础上实施运动想象训练。(1)场地：选择中医治疗室，干预时保持安静。(2)准备：病人取舒适坐位，干预人员播放一遍指导录音，并亲自示范和讲解每个动作，帮助病人用健侧掌握所有动作要领，再用患侧想象理解各动作要领，每个动作重复4遍以上，时间为5min。然后嘱咐病人闭目，放松身心2min。(3)想象训练：干预人员播放指导语录音，可根据病人需要播放普通话或张家港话录音，病人听指导语进行想象练习，不做任何实际运动，重复想象练习动作10min，最后3min让病人将注意力集中到周围的现实环境，安静聆听周围的声音，然后倒数10s睁开双眼，运动想象疗法结束，共20min，每天1次。运动想象疗法开始前和结束时各监测1次心率，以此了解病人是否确实在实行想象。

1.3观察指标

1.3.1日常生活能力

采用Barthel指数评定量表评价3组干预前、干预3个月后日常生活能力，该量表共10个条目，总分0～100分，<20分为完全残疾，生活完全依赖；20～40分为重度残疾，生活需要极大帮助；41～60分为中度残疾，生活需要部分帮助；>60分为轻度残疾，生活基本自理[6]。

1.3.2肌张力

采用改良Ashworth分级量表（MAS）评价3组干预前、干预3个月后肌张力，该量表采用0～4级评分法，总分0～4分，评分越高则肌张力越高[7]。

1.3.3运动能力

采用Fugl-Meyer量表（FMA）评价3组干预前、干预3个月后运动能力，FMA量表分为上肢、下肢2个维度，上肢17个条目，每个条目0～2分，总分0～34分；下肢33个条目，每个条目0～2分，总分0～66分，该量表总分0～100分，评分越高则运动能力越强[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，3组干预前后肌张力及运动能力采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；3组干预前后日常生活能力采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1日常生活能力（见表1)

2.2肌张力（见表2)

2.3运动能力（见表3)

3、讨论

脑卒中的发生与病人脑血管病变或全身血管病变等相关，糖尿病、心脏病、高血压、肥胖等均为此类疾病的高发危险因素[9,10]。随着目前医疗技术和器械的发展，使得脑卒中诊断及治疗水平得到显著提升，脑卒中的确诊率明显提升，死亡率显著降低[11]。但因为脑卒中对病人脑细胞造成的损伤是永久性的，致残率仍较高[12]。有相关研究显示，早期给予有效康复功能训练对于提升偏瘫病人运动能力具有重要作用[13]。本研究通过对偏瘫病人实施运动想象训练结合经络拍打干预取得了显著效果。

本研究中，C组干预3个月后MAS评分低于A组、B组，且C组干预3个月后上肢、下肢及FMA量表总分均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明运动想象训练结合经络拍打干预可有效改善偏瘫病人肌张力及运动能力。游菲等[14]的研究显示，偏瘫病人通过运动想象训练与头皮针联合干预，病人下肢运动能力得到显著改善，其结果与本研究相似。分析原因主要为偏瘫病人虽然肢体功能受损，但其“运动流程图”可完整保留。干预人员通过对病人实施的运动想象疗法，是基于神经肌肉理论的康复干预措施，病人实施运动想象训练能够与真实运动有共同运动神经元通路，病人运动皮层及神经元所存储的运动训练记忆进行不断训练，从而有效激活病人大脑皮层关于肢体运动的相关区域，进而提升对训练技巧的理解，最终有效提高其运动能力，改善肌张力[15,16]。在中医医学理论中，将人作为一个有机整体，经络是内属脏腑，外络于肢节的系统，其能够有效起到调节病人经络气血的效果[17]。阳明经作为五脏六腑之海，干预人员采用经络拍打方式拍打此穴位可有效帮助病人机体内气血运行，并可起到舒展肢体筋脉的功效，促进肌力恢复[18]。本研究结果显示，C组干预3个月后日常生活能力高于A组及B组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明运动想象训练结合经络拍打干预可有效改善病人日常生活能力。侯玮佳等[19,20]的研究结果显示，脑卒中偏瘫病人通过运动想象疗法联合平衡功能评定与训练，其日常生活活动能力得到显著改善，与本研究结果一致，且病人平衡能力得到显著提升，充分体现出运动想象训练的显著优势。分析原因主要为，虽然病人偏瘫肢体无法进行正常日常活动，但在想象训练中能够对损伤功能实施代偿性补偿，且在训练过程中病人能够模拟穿衣、吃饭等日常生活活动，从而促进其日常生活活动能力提升。此外，经络拍打能够帮助病人进一步改善其运动能力。因此，病人日常生活活动能力得到更好地改善。

4、小结

综上所述，运动想象训练结合经络拍打应用于偏瘫病人可提升其日常生活能力，减轻肌张力，增强运动能力。

参考文献：

[1]祝海波,代璐,邵音.刺络拔罐法辅助智能运动控制训练对卒中后偏瘫患者平衡和下肢功能的影响[J].中医药导报,2019,25(9):123-126.

[3]赵媛,朱江.家属联动干预模式对颅内肿瘤偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(2):229-232.

[4]华强,夏文广,李冰冰,等.经颅直流电刺激联合虚拟情景互动训练对脑梗死偏瘫上肢功能及ADL的影响[J].中国康复,2020,35(1):15-18.

[5]贺翡,赵慧宁,侯丽红,等基于'SMG健康管理模式的作业治疗对脑卒中偏瘫患者自我效能的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(18).:2249-2253.

[7]史春丽,罗红英.心理弹性支持结合时效激励干预对老年脑梗死后偏瘫患者的影响[J].海南医学,2019,30(23):3125-3128.

[8]葛瑞东,白硕,郭京伟,等.指压穴位刺激对早期脑卒中偏瘫患者踝背屈功能的影响[J].中国康复医学杂志,2019,34(6):673-677.

[10]孟静.基于镜像视觉反馈的作业疗法对偏瘫儿童运动功能及生活能力的影响[J].卒中与神经疾病,2019,26(2):202-205.

[11]杨慧罄,刘晓苗.太极拳和八段锦对脑卒中患者偏瘫下肢运动功能和表面肌电的效果[J].中国康复理论与实践,2019,25(1):101-106.

文章来源：朱海惠,姚芳,陈娇.运动想象训练结合经络拍打在偏瘫病人中的应用[J].循证护理,2022,8(02):239-242.