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彩色多普勒超声联合D二聚体对周围型下肢深静脉血栓形成的筛查价值

2020-10-07 421 上传者：管理员

摘要：目的探讨彩色多普勒超声联合D二聚体(D-D)对周围型下肢深静脉血栓形成(DVT)的筛查价值。方法以100例接受下肢手术治疗的患者为对象，均接受超声及D-D检查。比较两种方法诊断周围型下肢DVT的价值。结果100例疑似下肢DVT患者中静脉造影确诊24例。超声诊断周围型下肢DVT的灵敏度、特异性分别为90.91%、98.68%,D二聚体诊断周围型下肢DVT的灵敏度、特异性分别为86.36%、90.79%，二者联合检测诊断的灵敏度、特异性分别为95.83%、100.00%。按照血栓的发病急缓，可将血栓分为急性血栓8例(33.33%)，亚急性血栓10例(41.67%)，慢性血栓6例(25.00%)。根据血栓对血管的堵塞情况可分为完全堵塞13例(54.17%)、不完全堵塞11例(45.83%)。DVT急性期、亚急性期、慢性期血浆D-D水平差异明显，并依次降低。结论超声与D-D诊断周围型下肢DVT的灵敏度及特异性均较高，二者合用可提升诊断的准确度。

关键词：
D二聚体
临床诊断
亚急性期
周围型下肢深静脉血栓
彩色多普勒超声
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下肢深静脉血栓是外科手术常见的并发症[1]。栓子脱落回流至肺静脉引发肺栓塞可导致患者死亡[2]。早期诊断并进行有效防治对改善患者预后具有积极作用。彩超是诊断下肢DVT的首选方法，具有无创、便捷及重复性强的特点，D二聚体(D-dimer,D-D)是胶原纤维蛋白纤溶酶降解的产物，已被临床广泛用于下肢DVT的排除诊断[3]。本文探究了彩超与D-D联合用于下肢DVT的诊断。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年3月～2020年3月我院收治的100例接受下肢手术治疗的患者为对象。纳入标准:无影像学检查禁忌;伴有下肢肿胀等症状;均接受静脉造影、下肢彩超及D-D检查;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:重度肝肾功能不全者;合并精神疾病;伴有痴呆性疾病;伴有全身性感染疾病等引起D-D升高疾病。100例患者、年龄36～72(47.03±5.30)岁，男68例，女32例，病程3d～1年，平均病程(0.38±0.04)年。

1.2方法

利用GEVivid7彩色多普勒超声进行检查，患者取仰卧位，探头频率为5～7MHz;探查范围为股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、髂总静脉，观察静脉血管内血流的走向、血管壁的光滑程度、血管充盈情况等。D-D(全自动生化分析仪)，本实验以D-D高于500μg/L为阳性。周围型DVT超声表现，股静脉、胫后静脉及肌间静脉增宽、低回声填充。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS19.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。以静脉造影为金标准，比较彩色超声与D-D聚体单独及两者联合诊断下肢DVT的灵敏度、特异性。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1彩色多普勒超声及D-D诊断周围型下肢DVT的价值(表1)

彩色多普勒超声、D-D及联合检测诊断周围型下肢DVT的灵敏度比较未见差异(P>0.05);三种方式诊断周围型下肢DVT的特异性差异显著(P<0.05)，彩色多普勒超声诊断下肢DVT的特异度高于D-D(χ2=4.750,P=0.029)，联合检测诊断周围型下肢DVT的特异度高于彩色多普勒超声及D-D(χ2=73.039,P<0.001;χ2=56.934,P<0.001)。

表1彩色多普勒超声及D-D诊断周围型下肢DVT的价值

2.2按照血栓的发病急缓，可将血栓分为急性血栓8例(33.33%)，亚急性血栓10例(41.67%)，慢性血栓6例(25.00%)。

根据血栓对血管的堵塞情况可分为完全堵塞13例(54.17%)、不完全堵塞11例(45.83%)。DVT的典型超声表现为，病变静脉血管管径明显增宽，可见低回声，探头加压血管腔无明显变化，CDFI检查显示扩张血管内无血流信号或仅局部存在细束血流信号

2.3不同分期下肢DVT血浆D-D水平急性期、亚急性期、慢性期血浆D-D水平分别为(5.64±1.32)mg/L、(2.15±0.83)mg/L、(0.48±0.10)mg/L，三组血浆D-D水平比较差异显著(F=57.391,P<0.001)。

急性组血浆D-D水平高于亚急性组及慢性组(q=11.102,P<0.05;q=14.417,P<0.05)，亚急性组高于慢性组(q=4.879,P<0.05)。

3、讨论

本文中100例疑似下肢DVT患者中，静脉造影确诊下肢DVT24例，超声检查确诊22例，D二聚体确诊20例，超声诊断的准确性高于D-D，二者联合检测诊断的下肢DVT阳性23例，敏感性及特异性均高于二者单独诊断，提示联合检测可提高下肢DVT的诊断准确率。既往研究证实D-D诊断DVT的假阳性率较高，但可排除阴性例数，可有效提高诊断的准确性[4]。本实验中超声诊断下肢DVT的灵敏度及特异性分别为90.91%、98.68%,D-D诊断下肢DVT的灵敏度及特异性分别为86.36%、90.79%，超声诊断的灵敏度高于D-D，其原因可能与本研究中选取对象均为周围型下肢DVT有关。本实验中发现不同分期DVT患者中D-D水平差异显著，提示D-D可用于DVT急慢性分期的评估。

参考文献:

[1]王丽丽.彩色多普勒超声联合血浆D二聚体检测在长期卧床患者下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国实用医刊,2018,45(7):60-63.

[2]郭志英,栗平,张淑珍.彩色多普勒超声联合血浆D二聚体诊断下肢静脉血栓的临床价值[J].临床超声医学杂志,2017,19(002):132-134.

[3]陈霞,张晟.血浆D二聚体浓度筛查辅助超声联合检测髋部骨折患者下肢深静脉血栓的价值[J].广东医学,2011,32(023):3080-3082.

[4]朱兵,田广磊,戈小虎.血浆D二聚体检测与彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(07):668-671.

卞锦花,高艳,达婷,罗建梅.彩色多普勒超声联合D二聚体对周围型下肢深静脉血栓形成的筛查价值[J].血栓与止血学,2020(06):939-940.