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通瘀煎联合逆针刺治疗气滞血瘀型偏头痛的临床观察

2025-08-18 36 上传者：管理员

摘要：目的:探讨通瘀煎联合逆针刺对气滞血瘀型偏头痛患者的影响，评价临床疗效及安全性。方法:选取100例气滞血瘀型偏头痛患者，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，研究组在对照组的基础上联合通瘀煎及逆针刺治疗，疗程均为4周。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、偏头痛每月发作次数和单次头痛持续时间、血液指标[血清降钙素基因相关肽(CGRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]及脑动脉[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)]血流速度，观察不良反应事件及临床疗效。结果:治疗前，两组患者VAS评分、偏头痛每月发作次数和单次头痛持续时间、血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平及ACA、MCA、PCA血流速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组VAS评分、偏头痛每月发作次数和单次头痛持续时间、血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平及ACA、MCA、PCA血流速度均低于治疗前(P<0.05),且治疗后研究组患者的各项指标均低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05),不良反应事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:通瘀煎联合逆针刺治疗能有效改善气滞血瘀型偏头痛患者的脑部微循环，降低血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平，缓解患者头痛程度，且具有增效减毒作用。

关键词：
偏头痛
头痛
气滞血瘀
脑动脉血流速度
逆针刺
通瘀煎
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偏头痛属中医“头痛”范畴,是常见的慢性神经血管性疾病,常反复发作,多表现为一侧或双侧搏动性剧烈头痛,可伴恶心、呕吐、畏光等神经系统先兆症状。该病具有致残性,常与焦虑、抑郁等疾病共患,目前病理学机制尚不明确,给临床诊治带来一定挑战。临床实践中存在患者就诊率不高、医师准确诊断率低、防治不充分及镇痛药物过度使用等问题[1]。中医认为偏头痛发病多与情志相关,气血瘀滞、脑络瘀阻是关键,不通则痛,不荣则痛,治疗宜以活血化瘀、行气止痛为法[2]。针刺对偏头痛等疼痛类疾病的治疗具有独特优势,止痛效果显著,可提高患者生活质量[3]。逆针刺属针刺方法之一,通过在发病前施以针刺,激发机体正气以抵御病邪。结合偏头痛患者反复发作的特点,逆针刺防治偏头痛具有可行性,但鲜有研究报道[4]。通瘀煎由当归、红花、香附、青皮、山楂、乌药、泽泻、木香组成,具有活血化瘀、行气止痛之功,现代药理学研究表明该方具有改善血液流变学、心脑血管功能等作用[5-6]。因此,本研究采用通瘀煎联合逆针刺治疗气滞血瘀型偏头痛,探讨该方案的治疗效果,现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

前瞻性选取2021年6月至2022年12月于长沙市中心医院门诊接受治疗的100例气滞血瘀型偏头痛患者,采用随机数字表法随机分为对照组和研究组,各50例。对照组男性16例,女性34例;年龄22~57岁,平均(34.51±4.60)岁;病程1~8年,平均(3.71±1.09)年;每月发作次数3~12次,平均(6.78±2.08)次;先兆性偏头痛15例,非先兆性偏头痛35例。研究组男性17例,女性33例;年龄21~59岁,平均(34.13±4.87)岁;病程1~7年,平均(3.75±1.25)年;每月发作次数2~13次,平均(6.95±1.65)次;先兆性偏头痛14例,非先兆性偏头痛36例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经长沙市中心医院医学伦理委员会审核批准(批准文号:2021-S0005)。

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《中国偏头痛诊断治疗指南》[7]拟定偏头痛的诊断标准。单侧或双侧搏动样头痛,每次发作持续4~72h,每月发作≥15d,病史≥3个月;颅脑影像学检查排除颅内脑血管疾病、颅内占位性病变及动脉瘤等颅内器质性病变;排除药物性头痛或其他原因导致的头痛。(2)中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南:头痛》拟定气滞血瘀型偏头痛诊断标准:头痛反复发作,痛有定处(多为一侧或两侧颞部疼痛),疼痛性质为胀痛、跳痛或钝痛;平素心烦易怒;舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉弦或弦涩[8]。

1.3纳入标准

符合上述西医及中医诊断标准;年龄18~60岁;病史≥6个月,近3个月每月平均发作次数≥2次;3分≤视觉模拟评分表(VAS)评分<7分;患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

近4周有院前治疗者;合并严重心脑血管疾病或肝、肾、肺功能障碍者;合并凝血功能、内分泌功能障碍者;合并严重精神行为异常、认知功能障碍者;晕针、晕血者;妊娠或哺乳期女性;近3个月参加过其他临床研究者;依从性差,不能完成研究者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用西药治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003,5mg/粒),1粒/次,每日1次,睡前服用。疗程为4周。

2.2研究组

在对照组的基础上采用通瘀煎联合逆针刺治疗。通瘀煎药物组成:当归15g,红花10g,香附10g,青皮10g,山楂10g,乌药6g,泽泻10g,木香3g。由长沙市中心医院中药房制成颗粒剂,密封包装,于阴凉处保存。每日1剂(2袋),每次1袋,开水冲服,疗程为4周。逆针刺操作:取百会、神庭、阿是穴、风池(双侧)、率谷(双侧)、头维(双侧)、太阳(双侧),辨证取双侧太冲及血海。嘱患者保持安静状态,于偏头痛发作前或缓解时取平卧位行针刺治疗。于穴位处消毒后,采用0.25mm×25mm、0.25mm×40mm或0.25mm×50mm针灸针,斜刺百会、神庭、风池、率谷、头维及太阳12.5mm,直刺阿是穴25mm,施平补平泻手法,得气后留针30min。每日1次,每周6次,疗程为4周。针刺由同一医师操作完成。

3、疗效观察

3.1观察指标

①VAS评分:对两组患者治疗前后头痛程度进行评估,分数范围为0~10分,分数越高表示疼痛程度越严重。②偏头痛症状:分别于治疗前后观察两组患者的每月头痛发作次数、单次头痛持续时间。③血液指标:分别于治疗前后取患者清晨空腹肘静脉血约3mL,采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)。④脑动脉血流速度:分别于治疗前后采用KJ-2V1M型超声经颅多普勒血流分析仪(南京科进实业有限公司,苏械注准20162230289)检测患者的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度。⑤安全性指标:记录治疗过程中两组患者发生的不良反应事件,包括药物不良反应、晕针或/和感染等情况。

3.2疗效评定标准

显效:临床症状、体征基本消失,经颅多普勒超声(TCD)检查结果基本正常,停药4周无复发;有效:临床症状、体征明显改善,TCD检查提示明显改善,停药4周后每月发作次数和/或单次发作持续时间降低≥60%;无效:未达上述标准或病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布及方差齐者以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布者以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和检验。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

(1)VAS评分及偏头痛症状比较治疗前,两组患者VAS评分、偏头痛每月发作次数及单次头痛持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS评分、偏头痛每月发作次数及单次头痛持续时间均低于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后VAS评分、偏头痛每月发作次数及单次头痛持续时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组气滞血瘀型偏头痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分及偏头痛症状比较

(2)血液指标、脑动脉血流速度比较治疗前,两组患者血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平及ACA、MCA、PCA血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平及ACA、MCA、PCA血流速度均低于治疗前(P<0.05)。研究组治疗后血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平及ACA、MCA、PCA血流速度低于对照组(P<0.05)。见表2。

(3)临床疗效比较研究组总有效率为98.00%(49/50),对照组总有效率为82.00%(41/50),两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组气滞血瘀型偏头痛患者临床疗效比较

(4)安全性比较治疗过程中,研究组出现嗜睡1例,不良反应事件发生率为2.00%(1/50)。对照组出现嗜睡6例,体质量增加1例,不良反应事件发生率为14.00%(7/50)。两组患者不良反应事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组气滞血瘀型偏头痛患者治疗前后血液指标、脑动脉血流速度比较

4、讨论

偏头痛发病机制尚未完全阐明,目前认为该病发作可能源于中枢神经系统异常。皮层扩散性抑制参与偏头痛的先兆发生,并激活三叉神经血管系统,将痛觉信号传递至脑干、大脑皮质等高级中枢。该过程涉及5-羟色胺、CGRP、P物质等多种神经递质的释放,共同参与疼痛感知、处理及情绪控制等神经环路[9]。治疗方面,急性期可采用的非特异性药物包括布洛芬类非甾体抗炎药、巴比妥类镇静药、阿片类镇痛药,特异性药物有曲坦类、麦角胺类药物;缓解期的预防性治疗包括氟桂利嗪类钙离子通道阻滞剂、赖诺普利类血管紧张素转化酶抑制剂、坎地沙坦类血管紧张素受体拮抗剂、丙戊酸钠类抗癫痫药物、阿米替林类抗抑郁药物及普萘洛尔类β受体阻滞剂等[9]。临床实践中广泛应用氟桂利嗪类药物防治偏头痛,该药通过扩张血管、缓解血管痉挛发挥治疗作用,但不能完全阻止偏头痛复发,且长期服用可引起不良反应[10-11]。本研究结果显示,单纯采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗总有效率为82.00%,提示该药物治疗偏头痛有一定疗效;治疗过程中患者出现嗜睡、体质量增加等不良反应,表明该药防治偏头痛效果不理想。

中医将偏头痛归为“头痛”范畴。《丹溪心法》记载:“偏头痛者,头半边痛者是也。”病位主要在少阳胆经和厥阴肝经循行区域,与额、顶、颞、眼等部位相关。《难经》载“气者,人之根本也”;《黄帝内经》载“血者,神气也”“气和而生,津液相成,神乃自生”。气、血、津液是维持生命活动的基础物质[12]。肝主疏泄,调畅气机,情志不畅、气血不和可致气血瘀滞、脑络瘀阻,不通则痛。气滞血瘀证为偏头痛常见证型,治疗宜以活血化瘀、行气止痛为原则。通瘀煎源自《景岳全书》,方中当归、红花活血化瘀,为君药;香附、青皮、山楂行气止痛,为臣药;泽泻、乌药、木香助君、臣药行气活血,为佐使药。诸药配伍,共奏活血化瘀、行气止痛之功。现代药理学研究表明,当归具有抗炎镇痛、调节免疫功能、抗氧化等作用[13];红花具有抗凝血、抗氧化等作用[14];香附具有抗炎、抗氧化、抗抑郁等作用[15];青皮具有强心、理气、抗炎等作用[16];山楂具有抗血栓、抗动脉粥样硬化、调脂等作用[17];泽泻具有抗凝、降脂、抗炎、抗动脉粥样硬化、降压等作用[18];乌药具有抗炎镇痛、抗氧化、降脂等作用[19];木香具有抗炎、抗氧化、调节胃肠道功能等作用[20]。因此,通瘀煎具有改善血液流变学和心脑血管功能及抗炎止痛等作用。此外,本研究使用中药颗粒剂,易于保存,携带方便,有利于提高患者治疗依从性。

逆针刺取穴分为局部取穴和辨证取穴。局部取穴依据“经脉所过,主治所及”理论及腧穴的近治作用,取百会、神庭、阿是穴、风池、率谷、头维、太阳,对头部疼痛部位产生直接治疗作用,其机制可能与针刺激活大脑皮质的传入信号以调节神经系统兴奋性和脑部血流量等有关[21];辨证取穴依据“病在上者下取之”“气有余于上者,导而下之”等理论及腧穴的远治作用,取太冲穴、血海穴调节阴阳平衡,达到平肝潜阳的目的,其机制可能与降低血清CGRP、炎症因子水平等相关[22]。逆针刺操作时强调患者需处于安静状态且在偏头痛发作前或缓解时进行,有利于患者积极配合治疗。

本研究结果显示,与对照组相比,研究组临床疗效更优、不良反应发生率更低,治疗后患者VAS评分、偏头痛月发作次数及单次发作持续时间均低于对照组,表明本研究治疗方案对治疗气滞血瘀型偏头痛具有增效减毒作用。血清CGRP为三叉神经节受刺激后释放,参与痛觉信息传递,通过刺激血管壁而引起搏动性头痛[23]。炎性反应在偏头痛的病理过程中发挥重要作用,TNF-α可通过引起神经内分泌功能障碍、增强局部组织炎性反应而加重疼痛,ICAM-1可引起无菌性硬脑膜神经源性炎症[24-25]。因此,偏头痛患者血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平与偏头痛程度可能成正相关。研究组治疗后血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平均低于对照组,提示盐酸氟桂利嗪胶囊联合通瘀煎、逆针刺具有缓解气滞血瘀型偏头痛患者疼痛程度、减轻炎性反应的作用。此外,脑血流阻力增加也是引起偏头痛发病机制之一,TCD在一定程度上可客观反映脑主要动脉血流情况及收缩、舒张功能[26-27]。经TCD检测,治疗后研究组ACA、MCA、PCA血流速度均低于对照组,表明该治疗方案具有改善脑血流速度、脑微循环的作用。

综上所述,在盐酸氟桂利嗪胶囊基础上联合通瘀煎及逆针刺治疗,可有效改善气滞血瘀型偏头痛患者的脑微循环,降低血清CGRP、TNF-α、ICAM-1水平,减轻患者头痛程度,减少月发作次数,缩短单次头痛发作持续时间,且具有增效减毒作用。本研究未对其他相关机制及远期疗效进行探讨与评估,未来还需进一步探索。

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文章来源:李琨,黄彬.通瘀煎联合逆针刺治疗气滞血瘀型偏头痛的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(15):74-77+128.