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运动干预支持在老年肌肉减少症病人中的应用研究

2020-11-02 210 上传者：管理员

摘要：阐述肌肉减少症的流行病学、运动防治肌肉减少症的机制,综述运动干预防治肌肉减少症的临床研究进展。指出目前关于老年肌肉减少症的探索还远不够,对其形成机制还未明确。运动疗法仍是老年肌肉减少症的首要干预方法,但是具体运动方案制订和实施还未明确,老年人预防肌肉减少症的运动方式应进一步进行规范,并且针对不同年龄、健康状况、性别制定个体化方案。今后的研究应寻找肌肉减少症的有效诊断标志物,发现肌肉减少症的截止点,开发经过验证的截止点,有效降低原发性肌肉减少症的发病率,减少老年病人由于肌肉减少症带来的一系列并发症。

关键词：
研究进展
综述
老年病人
肌肉减少症
运动干预
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老年人肌肉减少症于1989年由Rosenberg首先提出,用来描述老年人肌肉减少和力量衰减[1]。2018年欧洲老年人肌肉减少症工作小组(EWGSOP2)再次更新肌肉减少症定义为:是一种进行性和全身性的骨骼肌与可能性增加有关的疾病,不良后果包括跌倒、骨折、身体残疾和死亡率的疾病,强调低肌力作为肌肉减少症的关键特征[2]。肌肉减少症严重地威胁着老年人正常生活[3],因此探究肌肉减少症的危险因素、研究其防治方法具有重大意义。根据肌肉减少症的发病因素,对于老年肌肉减少症的治疗近年研究较多的是肌肉生长因子抑制剂的使用及激素替代疗法,而干预手段则为营养、运动[4]。其中,运动干预已被证实可作为防治老年肌肉减少症的有效手段之一[5]。运动干预具有安全、副作用少和效果显著等优点,是以运动学、病理学、生理学、生物力学等为基础,以作用力和反作用力为主要因子的干预方法,现在已被越来越多的研究者将其应用于临床实践,将运动应用到医学中,主要目标是改善躯体、生理、心理和精神功能障碍[6]。现结合目前运动干预对老年肌肉减少症防治手段的临床和理论依据展开综述,为老年肌肉减少症干预提供新的思路和参考。

1、肌肉减少症的流行病学

目前肌肉减少症的发病率各国报道存在较大差异,美国65～70岁人群肌肉减少症发病率为13%～24%,而年龄>80岁的老年人发病率为50%～60%[7],亚洲肌肉减少症的发病率为7.8%～35.3%[8];北京市80岁及以上老年人群中肌肉减少症发病率为45.7%[9]。现在我国已进入世界上老龄化程度最高之列,65岁以上的老年人口接近1.3亿人,到2050年将达到3.32亿人,超过总人数的23%,肌肉减少症将是我国国民健康和社会发展的重大威胁之一,探寻干预肌肉减少症的方法很重要。

2、运动防治肌肉减少症的机制

运动对骨骼肌保护效应的分子机制和信号通路尚不完全明确,运动对肌肉健康的促进机制较为复杂。研究表明,运动可以增加运动单位,下调炎性因子(主要是白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白)的表达,调节氧化压,增加卫星细胞的修复和补充,减少脂肪浸润,增加西罗莫司靶蛋白(mTOR),防止胰岛素抵抗的出现,减少DNA的损伤,线粒体间隔增加[10]。Thornell[11]认为运动能导致肌肉超微结构的损伤,引起炎性反应因子和生长因子(包括胰岛素样生长因子-1、成纤维细胞生长因子等)的释放,进而促进卫星细胞的增生化。此外,规律的体育锻炼被证明能减轻体内的炎性反应因子水平,而老年人体内炎性反应因子水平的提高被认为是肌肉减少症的发病机制之一[12]。

3、运动干预防治肌肉减少症的临床研究证据

老年人运动方式应根据个人的身体特点进行选择,因人而异,可采用主动运动和被动活动,肌肉训练与康复相结合的手段,达到增加肌量和肌力,改善运动能力和平衡能力,进而减少肌肉减少症的老年人在活动过程中出现意外,降低老年人的致残率和病死率[13]。老年人身体机能逐年衰退,运动的选择则不宜参加剧烈的运动或高强度的训练,以免造成运动损伤[10]。规律的运动训练或保持足够的身体活动,是老年人长期预防和改善肌肉减少症最经济、有效的方法[14]。对于运动干预,国内外研究中运动疗法主要以有氧运动、抗阻训练、有氧-抗阻联合训练为主;我国还包括以太极拳、易筋经等传统功法运动。

3.1有氧运动

有氧运动是指人们通过正常呼吸、在氧气充分供应的情况下进行的各种轻、中等强度的运动,常见的有氧运动包括快走、游泳、骑自行车、健身操、广场舞、瑜伽、慢跑、爬山[15]。有氧运动属于中等强度运动,动作缓慢、容易学习,适合老年人单独或集体在社区的环境中进行,更符合老年人的身体条件和活动要求,是中国老年人常采取的运动方式[5]。虽然有氧运动对于老年人的肢体肌肉增加相对较少,但是可以有效减少全身体脂肪和腹部脂肪,其中包括肌肉中的脂肪[16]。研究表明,有氧运动能改善老年人的心肺功能及活动耐量,增加肌纤维横断面积(CSA),使线粒体数量和酶的活性增加,从而提高肌肉蛋白质合成和增强肌肉质量[17,18]。Mason等[19]对老年绝经后女性进行为期12个月的有氧运动指导,结果显示有氧运动能有效改善绝经期老年女性的肌量和骨骼肌指数。杨丽君[20]进行调查研究显示,老年人每周有氧运动时间<150min,肌肉减少症患病率为38.93%,150～300min为23.91%,300～450min为18.75%,而时长>450min为11.65%。结果表明,随着有氧运动时长增加,肌肉力量也增强[21],而且有氧运动能改善老年人的代谢调控,降低氧化应激,维持运动能力[22],有氧运动对老年人肌肉减少症的防治也起到积极作用,因此鼓励老年人进行有氧运动。

3.2抗阻训练

抗阻训练是一种对抗阻力的运动,是一种有效的增肌训练。一般的抗阻力训练有:克服自身体重训练法,如仰卧起坐、俯卧撑等;器械训练法,哑铃、瑜伽弹力带等[23]。抗阻训练不仅能增加Ⅰ型肌纤维面积,还能增加Ⅱ型肌纤维面积,促进骨骼肌的血液循环与代谢,对骨骼肌维持和重建更有优势[24],其增肌作用同样适用于老年人群。临床上认为:影响抗阻运动效果的3个主要变量是强度、重复次数和速度,传统的高强度、慢节奏、多组数抗阻训练可增强肌肉力量和耐力,而高强度、快节奏力量训练则在增强骨骼肌力量和肌细胞功能活性方面更具优势[25,26,27]。一项横断面调查研究显示:414例老年人,其中肌肉减少症老年人71例,现患率为17.1%,男性现患率为19.9%,女性现患率为14.8%;运动能改善老年人的腰围身高比,抗阻运动较有氧运动更能提高老年人的四肢肌肉指数和握力[3]。周春霞等[26]进行的干预研究显示,2型糖尿病合并肌肉减少症老年人进行为期18周Thera-band弹力带抗阻训练,结果显示,能够改善血糖控制效果及肌肉减少症指标,提高病人生活质量。有研究人员进行了一项前瞻性队列研究,对老年人进行近2年的抗阻训练干预,结果显示老年人的握力较前明显提高,并且脂肪指数明显下降。抗阻运动大多都具有强高度、快节奏的特点,很容易导致老年人受伤,对于体弱的老年人来说要完成高强度的抗阻运动相对困难,同时也可能造成诸多不良后果,如加剧老年人腰背部和膝关节不适等,进而加重老年人疼痛[28],诱发心血管疾病等危险[29]。由此可见,老年人的抗阻运动存在一定的风险,在实施过程中若应用不当可导致损伤,因此,老年人的抗阻运动应在医务人员或康复师的指导下进行。

3.3有氧-抗阻联合训练

目前,国内外研究者均认为,有氧运动联合抗阻训练对老年肌肉减少症的防治具有显著改善作用。陈恒亭等[10]通过综合观点,提出有氧-抗阻联合训练是推荐的最佳运动方案,先用Borg量表进行评估,分数在6～20级,根据等级决定训练强度,推荐进行的有氧运动是强度适中的健步走训练,抗阻运动则推荐运用哑铃。Lee等[30]的一项临床随机对照试验研究显示,长期卧床(60d)女性进行有氧-抗阻联合训练,发现该组女性较空白组在伸腿的力量、耐力、踝关节的力量、下肢的肌量明显增强。一项为期8周的随机分组对照研究表明,进行中等强度训练的有氧运动+抗阻训练,老年人骨骼肌质量、握力、伸膝肌和背伸肌较单独进行有氧运动或抗阻训练的老年人明显改善,而身体脂肪含量、体脂百分比、内脏脂肪面积下降[31]。参考了美国运动医学和美国心脏学联合协会的推荐,韩佩佩等[16]对老年人肌肉减少症病人推荐有氧-抗阻联合训练的依据是有氧运动能减少老年人全身体脂肪和腹部脂肪,也包括肌肉中的脂肪,而抗阻运动对于增加肌肉质量有明显作用。有氧-抗阻训练比单一进行其中一种训练对老年人肌肉减少症的防治更加有效[30]。因此,有氧-抗阻训练对老年人肌肉减少症效果显著,不仅减少全身的脂肪含量同时也能够促进肌肉的生长,防止肌肉的萎缩,应作为首优推荐,但是老年人参加运动训练的自主性、依从性差。因此,在训练的时候应当进行监督指导,以保证能按时按量完成训练任务,达到运动目的,同时确保老年人的安全。

3.4传统功法运动

3.4.1太极拳训练

太极拳动作柔和自然、缓慢均匀,是我国一项传统运动,太极拳训练是中等强度的运动方式,对老年人较为适宜。一组研究表明60～89岁的老年人练习太极拳,其下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腘绳肌较非练习组的肌力明显增高[32]。而另一组予18个月规律的太极拳训练,可有效改善肌肉减少症老年人下肢肌力、起坐及转移能力,提高身体的平衡性[33],是预防跌倒的有效措施,而且随着老年人年龄的增长肌力并没有下降[32],因此建议老年人可以长期进行太极拳训练,以预防肌肉减少症的发生。

3.4.2易筋经

易筋经是导引术范畴,属于独具特色的中国传统功法,是传统养生功夫,属于中医学长期实践的产物,包括为导引、按摩、吐纳等[34],“易”为变通、改换、脱换之意;“筋”指筋骨、筋膜;“经”则具有指南、法典之意[35]。研究表明易筋经对下肢肌力的改善、肌肉质量的提高有效,从而能够改善步行、体能等,增加肌肉的协调性和平衡性,对提高老年人的生活质量、延缓肌肉退化方面疗效显著[36]。另一研究采用易筋经锻炼干预,通过长期习练不仅可以起到锻炼下肢及全身肌肉、增强肌力的作用,同时也可以提高老年骨骼肌减少症病人的平衡能力,增加步行稳定性,改善老年人的生活质量,对预防老年人跌倒及跌倒后伤害具有重要的意义[37]。但是易筋经功法学习对于老年人来说容易忘记招式,并且难以坚持,达不到应有的效果。

4、展望

我国现已步入老龄化社会,老年人口数量大,患肌肉减少症的老人多,应该引起重视和干预。目前关于老年肌肉减少症的探索还远不够,对其形成机制还未明确,仅知道肌肉减少症是一个增龄性的疾病,诊断也较困难,目前临床研究的综合评估方案或许并不适用临床实践。运动疗法仍是老年肌肉减少症的首要干预方法,但是具体运动方案制订和实施还未明确,老年人预防肌肉减少症的运动方式应进一步进行规范,并且针对不同年龄、健康状况、性别制定个体化方案。同时营养干预对于肌肉减少症的预防和治疗作用尚不确定,认为肌肉减少症是由于能量或蛋白质摄入不足,导致营养不良,现在推荐增加蛋白质摄入,对于蛋白质具体摄入量,如何保证蛋白质摄入,还应补充哪些营养素和维生素等均未明确。因此,今后的研究应该从肌肉减少症多方面进行,寻找肌肉减少症的有效诊断标志物,发现肌肉减少症的截止点,开发经过验证的截止点,有效降低原发性肌肉减少症的发病率,减少老年病人由于肌肉减少症带来的一系列并发症。

参考文献：

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