探讨CT对阑尾病变的诊断价值

2025-02-07 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨CT对阑尾病变的诊断价值。方法回顾性分析我院收治的35例阑尾病变患者的临床资料，以病理诊断结果作为金标准，分析CT对阑尾病变的影像学特征。结果将阑尾病变CT影像学结果与术后病理诊断结果进行对比，总结出阑尾病变CT影像学特征。结论 CT对诊断阑尾病变的影像学特征明确，准确率高，对指导临床进一步治疗具有重要价值。

关键词：
CT扫描
影像学特征
炎症与肿瘤
病理诊断
阑尾病变
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阑尾病变主要包括炎症及肿瘤。本文回顾性分析我院收治的阑尾病变患者的临床资料，将其CT诊断结果与手术及病理诊断结果进行对照，评价CT对阑尾病变的诊断价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2020年5月—2023年5月我院收治的35例阑尾病变患者的临床资料，均具有完整的影像学资料及手术、病理资料，本研究经院伦理委员会审核批准。其中，男25例、女10例，年龄23～78岁、平均54岁，病理诊断结果：急性阑尾炎10例、阑尾脓肿5例、回盲部肿瘤合并慢性阑尾炎4例、阑尾肿瘤16例（良性5例、恶性11例）。

1.2方法

CT检查方法：采用德国西门子Vitra 128层螺旋CT行平扫或增强扫描，扫描参数：120 kV、220 mA、层厚5 mm，增强扫描经肘部静脉用高压注射器注入碘帕醇（100 ml/0.37 g），注射速度2.5 ml/s；非急诊扫描患者常规晨起禁食水，于注射后25、45 s分别进行动脉期、静脉期CT增强扫描；急诊患者直接平扫。均由两名经验丰富的影像学诊断医师进行阅片分析，记录阑尾大小、阑尾区肿块大小、密度、形态、阑尾周围组织关系情况、淋巴结数目及大小等。

2、结果

2.1急性阑尾炎

经CT确诊10例，显示阑尾直径6～50 mm，阑尾壁厚8～13 mm，伴有渗出及索条影增多。

2.2阑尾脓肿

经CT确诊4例，显示为不规则团块影，增强后不均匀强化，部分病例病灶与临近腹壁界限不清。误诊1例，初始影像判断为附件区囊实性病变，患者无寒战发热，因白细胞较高，临床先行抗炎治疗，1周后复查，病灶明显缩小，后经手术证实为阑尾脓肿，误诊率为2.86%。

2.3回盲部肿瘤合并慢性阑尾炎

经CT确诊4例，显示阑尾无明显肿大，阑尾内可见气泡影，阑尾周围脂肪间隙内多发短径3～8 mm淋巴结，单纯慢性阑尾炎时影像诊断简单，合并临近肠管病变时需仔细分析。2.4阑尾肿瘤经CT确诊囊腺瘤5例、囊腺癌11例，囊腺瘤CT表现为右下腹囊性包块，囊壁均匀增厚，可见分隔，偶有钙化，增强后环形强化；囊腺癌CT表现为右下腹不规则囊实肿块，囊壁厚薄不均，增强后实性成分不均匀强化，有壁结节。

3、讨论

阑尾是人体中较小的器官，长约5～10 cm，正常管径宽约5～8 mm，病变多为急慢性炎症、良恶性肿瘤等。急性阑尾炎可分为卡他型、化脓型、坏疽型三种类型，以化脓型最为常见［1］。本组经CT确诊的10例急性期阑尾炎患者，经CT显示阑尾直径6～50 mm，阑尾壁厚8～13 mm，伴有渗出及索条影增多。有研究表明［2］，直径和管壁厚度、周围脂肪条带影，局部积水、脓肿形成可有效显示阑尾病变状况，为临床早期急性阑尾炎诊断提供有利支持。本组经CT确诊的4例阑尾脓肿患者，CT显示为不规则团块影，增强后不均匀强化，部分病例病灶与临近腹壁界限不清。误诊1例，初始影像判断为附件区囊实性病变，患者无寒战发热，因白细胞较高，临床先行抗炎治疗，1周后复查，病灶明显缩小，后经手术证实为阑尾脓肿，误诊率为2.86%。本组经CT确诊的4例回盲部肿瘤合并慢性阑尾炎患者，CT显示阑尾无明显肿大，阑尾内可见气泡影，阑尾周围脂肪间隙内多发短径3～8 mm淋巴结，单纯慢性阑尾炎时影像诊断简单，合并临近肠管病变时需仔细分析。阑尾黏液性肿瘤少见，多源于阑尾上皮柱状细胞和大肠腺，是发病率第二位的阑尾原发肿瘤，排在类癌之后。2010年WHO将阑尾黏液性肿瘤分为良性黏液性囊腺瘤、低级别黏液性肿瘤（交界性）及恶性黏液性腺癌，在影像诊断中，黏液性囊腺瘤属良性肿瘤，CT显示囊性分隔，囊壁增厚均匀，偶有钙化［3］。本组经CT确诊的16例阑尾肿瘤患者中，囊腺瘤5例，其中1例囊腺瘤病理提示有低级别黏液性肿瘤成分，CT显示囊壁环形增厚，影像诊断倾向良性囊肿病变，因对低级别黏液性肿瘤缺乏特征性诊断依据，故确诊需依赖病理；黏液囊腺癌11例，CT显示为右下腹不规则囊实肿块，囊壁厚薄不均，增强后实性成分不均匀强化，有壁结节，肿瘤标记物CEA、CA125等升高。良性或恶性的黏液囊肿破裂腹腔播散可形成腹膜假性黏液瘤，对于阑尾肿瘤手术良性者须切除肿瘤在内的阑尾及其系膜，恶性者行右半结肠根治术，术中均防止黏液外溢以免造成腹腔播散。

本组1例囊腺癌患者行2次手术，第1次行阑尾切除术，病理回报黏液腺癌后，再次行右半结肠根治术。本组35例患者均通过CT平扫或增强检查后对34例病变明确诊断，准确率为97.14%，仅1例因病灶较大，与周围组织关系不清误诊，治疗后复查CT得以明确诊断。综上所述，CT对诊断阑尾病变的影像学特征明确，准确率高，对指导临床进一步治疗具有重要价值。

参考文献:

[1]王周璇.急性阑尾炎的CT诊断[J].影像研究与医学应用,2017,1(1):91-92.

[2]崔联刚.急性阑尾炎与正常阑尾的CT影像特点及其临床诊断分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(20):75-77.

[3]张瑜,张广文,刘会佳,等.阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现[J].放射学实践,2019,34(2):174-178.

文章来源:张玉杰,李振.探讨CT对阑尾病变的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(01):92.