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多排螺旋CT用于宫颈癌诊断中的影像学分析及诊断价值

2025-04-29 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨多排螺旋CT用于宫颈癌诊断中的诊断价值及影像学分析。方法选取2020年8月—2022年8月浙江丽水市中医院收治的宫颈癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各71例，对照组在术前行常规超声检查，观察组在术前行多排螺旋CT检查，比较两组患者诊断效果并对影像学结果进行分析。结果观察组平均年龄（49.17±0.76）岁，对照组平均年龄（49.23±1.23）岁。术后病理结果显示为观察组患者阴性9例，阳性62例；对照组患者阴性10例，阳性61例。两种不同检查方法检查后结果：观察组患者阴性8例，阳性63例；对照组显示对照组患者阴性18例，阳性53例。观察组患者的灵敏度高于对照组（χ2=58.197,P<0.001）,观察组患者的特异度低于对照组（χ2=23.564,P<0.001）;观察组患者的阳性预测值高于对照组（χ2=2.310,P<0.001）,观察组患者的阴性预测值高于对照组（χ2=7.150,P<0.001）。结论多排螺旋CT在宫颈癌的解剖定位、组织特性鉴别及临床分期评估中具有重要应用价值。该技术通过高分辨率断层成像，可清晰呈现肿瘤的形态特征、浸润深度及与周围器官（如膀胱、直肠）的毗邻关系，尤其在评估宫旁侵犯和淋巴结转移方面优势显著。相较于传统超声检查，多排螺旋CT在病灶空间定位精度和侵犯范围量化评估上更具临床指导意义。

关键词：
多排螺旋CT
宫颈癌
影像学分析
恶性肿瘤疾病
诊断价值
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宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤疾病,其病死率极高且近年来呈不断上升趋势,仅次于乳腺癌和结直肠癌,在全世界范围内排名第3[1-3]｡其患者可见阴道出血及分泌物增多[4],但患者早期症状并不明显,一旦发现常已发展至中晚期阶段,而此阶段治疗难度大且效果差[5-6]｡因此,早期的诊断分期十分重要｡常规的超声检查具有简便直观等优点从而被广泛应用,但其组织分辨率相对较低,在判断早期宫颈癌,宫颈及周围组织情况等方面作用有限[7-8]｡随着医学技术的不断发展,多种新型影像学检查技术不断涌现,为宫颈癌的诊断和治疗提供了更多的数据和理论支持｡而多排螺旋CT较其他影像学检查技术优点更为突出,因为其组织分辨率相对较高,所以可获取连续的薄层图像,从多个角度展现患者的宫颈及周围组织情况,进而对宫颈癌准确诊断分期[9-10]｡故本研究旨在探讨多排螺旋CT用于宫颈癌诊断中的影像学分析及诊断价值｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2020年8月—2022年8月浙江丽水市中医院收治的宫颈癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各71例｡对照组年龄41~61岁,平均(49.23±1.23)岁,病程1~15个月,平均(8.1±0.5)个月;观察组患者年龄40~62岁,平均(49.17±0.76)岁,病程2~16个月,平均(7.9±0.5)个月｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:①符合宫颈癌相关诊断标准和临床表现;②无其他严重并发症;③患者､家属知情且签署知情同意书｡排除标准:①严重器质性功能病变者;②病情危重者;③不配合及自动退出者｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2方法

1.2.1对照组常规超声检查检查前多喝水以充盈膀胱,检查时取仰卧位,将探头频率调至3MHz,经阴道进行盆腔检查,观察记录淋巴结相关情况及内部回声变化情况｡

1.2.2观察组多排螺旋CT检查检查前将阴道栓塞入患者阴道以充盈膀胱｡选用西门子16排螺旋CT进行检查｡参数设置为管电压80~120kV,管电流20~340mA,患者取仰卧位,从耻骨联合下缘向上至髂前上棘行横断位扫描,扫描层厚､间隔6mm｡增强扫描者应用压力注射器于肘静脉注射70ml离子含碘对比剂,注射速率控制在2ml/s,造影剂注射延迟10s后扫描,时间为9s｡扫描完成后嘱咐患者留观15min,观察有无不良反应,发现不良反应及时予以处理｡应用多平面重组､曲面重建等技术对图像进行分析处理｡

1.2.3观察指标①两组术后病理结果和两种方法的检查结果;②灵敏度和特异度:以术后病理结果为标准,比较两种不同方法的灵敏度和特异度｡灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%;③阳性预测值及阴性预测值:以术后病理结果为标准,比较两种方法阳性预测值及阴性预测值｡阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%;阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)×100%;④对两组患者的影像学结果进行描述分析｡

1.3统计学分析采用SPSS24.0软件进行分析｡计量数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数数据以[例(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术后病理结果及两种不同检查方法检查情况术后病理结果显示为观察组患者阴性9例,阳性62例;对照组患者阴性10例,阳性61例｡两种不同检查方法检查后结果:观察组患者阴性8例,阳性63例;对照组显示对照组患者阴性18例,阳性53例｡

2.2两组患者的灵敏度和特异度比较观察组患者的灵敏度高于对照组(P<0.001),观察组患者的特异度低于对照组(P<0.001)｡见表1｡

表1两组患者的灵敏度､特异度比较(%)

2.3两组患者的阳性预测值和阴性预测值比较观察组患者的阳性预测值高于对照组(P<0.001),观察组患者的阴性预测值高于对照组(P<0.001)｡见表2｡

表2两组患者的阳性预测值和阴性预测值比较(%)

2.4两组患者影像学结果观察组:①病理分型:鳞癌51例(低分化鳞癌31例､中分化鳞癌13例､中低分化鳞癌5例､高分化鳞癌2例)､腺癌18例､腺鳞癌2例｡临床国际妇产科协会分期:Ia期8例､Ib期7例､Ⅱa期21例､Ⅱb期19例､Ⅲa期10例､Ⅲb期6例｡②肿瘤病灶形态:71例患者子宫颈部可见增大,平扫可见不规则团块状等密度肿物影,直径3.5cm以上且密度不均,可见点状气体密度影,增强扫描后强化,肿瘤中心坏死｡③邻近组织受侵:侵犯宫颈旁组织7例,子宫颈边缘不规则,旁边软组织内可见肿物,输尿管末端可见肿块;阴道侵犯64例,子宫颈边缘不规则,阴道壁与肿瘤分界不清,其中29例无宫旁浸润,35例有宫旁浸润｡④远处转移:盆腔淋巴结在1.5cm以上,腹主动脉旁淋巴结在1.0cm以上提示淋巴结转移｡若肿大淋巴结边缘不锐利,中央可见更低密度区,增强扫描出现环形强化则可诊断为淋巴结转移｡结果显示共17例患者淋巴结转移｡对照组:宫颈形态出现变化､体积增大､回声呈不均匀改变｡

3、讨论

宫颈癌的病因多样,与不洁性行为､流产､宫颈糜烂及病毒感染等因素息息相关[11]｡其多发于中老年患者但是近年来发病人群渐呈年轻化趋势[12]｡治疗时应该对不同年龄,不同病因的患病群体进行针对性治疗[13]｡而宫颈癌的诊断对于其患者的治疗和预后意义重大,宫颈癌的诊断也一直是探究的重点与难点[14]｡临床常以宫颈长度､形态及边缘情况为宫颈癌CT的分期与判断指标[15],若患者宫颈长度大于3.8cm则提示宫颈癌的发生;若患者宫颈形态为三角形或不规则且偏向一侧则提示宫颈癌的发生;若宫颈边缘粗糙不平,则提示宫颈癌的发生并发生了宫颈周围侵犯[16-18]｡临床上对于分期早于Ⅱb期的患者,一般采用手术切除手段进行治疗;对于分期为Ⅱb期及晚于Ⅱb期患者常采用放化疗结合方案进行治疗[19-20]｡传统判断宫颈癌及其分期的手段包括子宫镜､X线及超声等,但其效果有限,而多排螺旋CT,具有分辨率高,扫描时间短等优点,可通过多期扫描和工作站的重建,获取对应连续图像和肿瘤情况[21-22],现被广泛应用于临床｡

多排螺旋CT对宫颈癌定位､定性诊断价值显著[23]｡本研究表明多排螺旋CT能直观显示肿瘤性质以及肿瘤的位置与侵犯范围､病变情况,对手术有着重要的帮助作用｡同时多排螺旋CT可以通过肿瘤密度和其与邻近组织关系等方面鉴别肿瘤来源与性质[24]｡另外,多排螺旋CT对宫颈癌临床分期诊断价值显著｡现今FIGO分期为常用分期方法,但其带有极大的主观性,所以对于肿瘤宫旁､盆壁及宫体侵犯情况的判断不够明确,也无法确定淋巴结转移是否存在,所以需要探讨新的分期方法和技术手段｡而宫旁侵犯是鉴别Ⅱa期和Ⅱb期从而选择相应手术方案的依据[25]｡本研究显示侵犯宫颈旁组织7例,旁边软组织内可见肿物,此为宫旁侵犯的影像依据｡输尿管末端可见肿块是由于宫旁侵犯会累及输尿管[26]｡阴道侵犯也是宫颈癌分期重要依据｡本研究显示阴道侵犯64例,子宫颈边缘不规则,阴道壁与肿瘤分界不清,此为阴道侵犯的影像依据｡同时,多层螺旋CT多平面重建方法可准确展现宫颈与阴道的空间关系,辅助诊断阴道受侵,分期更为明确与客观[27]｡

多排螺旋CT对宫颈癌的应用价值显著｡本研究结果显示观察组患者的灵敏度､阳性预测值及阴性预测值均高于对照组,说明多排螺旋CT用于宫颈癌诊断中灵敏度高,能够切实诊断患者阳性阴性人数,有利于宫颈癌的准确诊断｡分析其原因为多排螺旋CT图像质量好,可以进行图像的三维重建和多平面重建,更精确地显示肿瘤位置､大小及浸润范围等,从不同方位和视角观察患者肿瘤情况,弥补了单纯横断面图像的不足之处[28]｡有利于宫颈癌的诊断和淋巴结的转移情况的判断｡而彩超虽然具有操作简便,可移动重复,折射较小等优点但若肿瘤体积较大,彩超难以获取完整图像,难以准确判断淋巴结的转移情况容易造成误诊和漏诊[29-30]｡

多排螺旋CT用于宫颈癌诊断中灵敏度高,能够切实诊断患者阳性阴性人数,有利于宫颈癌的准确诊断,且多排螺旋CT在宫颈癌的精准诊疗体系中展现出多维诊断优势｡

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