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多排螺旋CT用于胫骨平台骨折诊断及分型评估的效果分析

2025-07-23 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨多排螺旋CT用于胫骨平台骨折诊断及分型评估的效果，为临床提供参考。方法回顾性分析2020年3月至2024年12月宜兴市官林医院收治的70例疑似胫骨平台骨折患者的临床资料，所有患者均行X线平片、多排螺旋CT检查，以手术诊断结果为金标准，比较X线平片、多排螺旋CT检查的诊断结果及临床效能；同时比较X线平片、多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折不同Schatzker分型的检出率。结果手术诊断结果显示，70例疑似胫骨平台骨折患者阳性60例（85.71%），阴性10例（14.29%）。一致性分析结果显示，X线平片检查诊断胫骨平台骨折的阳性48例（68.57%），阴性22例（31.43%）；敏感度为76.67%、特异度为80.00%、准确率为77.14%、阳性预测值为95.83%、阴性预测值为36.36%、Kappa值为0.378。一致性分析结果显示，多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折阳性59例（84.29%），阴性11例（15.71%）；敏感度为96.67%、特异度为90.00%、准确率为95.71%、阳性预测值为98.31%、阴性预测值为81.82%、Kappa值为0.832。X线平片、多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折各Schatzker分型的检出率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折的总检出率高于X线平片检查（P<0.05）。结论多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折与手术诊断结果的一致性较高，且该检查方式对胫骨平台骨折总检出率较高，具有临床应用价值。

关键词：
下肢骨折
多排螺旋CT
胫骨平台骨折
膝关节功能
高能量创伤
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胫骨平台骨折为下肢骨折的常见类型,多由高能量创伤导致,患者出现疼痛､肿胀､畸形等情况,可显著影响膝关节功能｡临床治疗胫骨平台骨折通常需要通过评估Schatzker分型后,再对患者进行药物及手术治疗[1]｡近年来,随着影像学技术的快速发展,X线平片检查､多排螺旋CT等被广泛用于骨科诊疗中｡其中,X线平片作为Schatzker分型的基础检查方法,具有成本低､辐射小和操作简便等优势,但受限于二维成像,对胫骨平台关节面损伤的评估存在局限性,可能导致漏诊､误诊等情况[2]｡而多排螺旋CT通过多平面､多角度立体成像,不仅可清晰显示患者膝关节隐匿性骨折线､骨块移位及关节面塌陷,还可帮助医师了解患者骨折愈合及关节功能恢复情况[3]｡基于此,本研究分析多排螺旋CT评估胫骨平台骨折的诊断及分型价值,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年3月至2024年12月宜兴市官林医院收治的70例疑似胫骨平台骨折患者的临床资料,其中男性32例,女性38例;年龄19~81岁,平均年龄(55.19±15.24)岁;骨折原因:摔伤38例,交通事故伤26例,暴力撞击伤3例,其他3例;BMI20~26kg/m2,平均BMI(23.12±2.65)kg/m2｡本研究经宜兴市官林医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴存在膝关节肿胀､疼痛､活动受限等表现;⑵行X线平片､多排螺旋CT检查;⑶均行切开复位内固定术治疗;⑷临床资料完整｡排除标准:⑴存在血液､内分泌系统紊乱者;⑵合并韧带断裂､半月板损伤等其他部位骨折或严重膝关节损伤者;⑶有胫骨平台骨折手术史者;⑷存在心､脑､肾等脏器功能异常者;⑸伴有精神病史者｡

1.2检查方法患者均先进行X线平片检查再进行多排螺旋CT检查,间隔时间>4h｡⑴X线平片检查:患者取卧位,行膝关节正侧位X线检查,曝光参数设置:电压65kV､电流5mA｡正位片嘱患者取仰卧位,骨折部位放于数字化医用X射线摄影系统(飞利浦医疗系统研发和制造中心有限公司,型号:DigitalDiagnost)摄影板,膝部伸直,小腿轻度内旋;侧位片患者侧卧斜位,患侧在下,膝关节屈膝45°,拍摄胫腓骨上段至股骨下段影像｡X线平片检查阳性诊断标准[4]:可见透亮线或骨皮质中断,常位于平台外侧或内侧,平台边缘撕脱骨折或粉碎性骨折,且平台关节面下陷>2mm;侧位片可见关节腔内脂肪−血液分层｡⑵多排螺旋CT检查:患者取仰卧位,使用X射线计算机体层摄影设备(上海西门子医疗器械有限公司,型号:SOMATOMgo.Fit)行螺旋CT检查,扫描参数设置:矩阵512×595､螺距0.5､电流200~240mA､层厚､层间隔均为5mm｡嘱患者伸直胫骨,以其膝关节间隙为中心,扫描从胫腓骨上段至股骨下段,然后将扫描图像传入医学影像后处理工作站,对其进行容积再现､多平面重建等处理｡多排螺旋CT检查阳性诊断标准[5]:清晰显示线性低密度影(皮质中断或骨小梁紊乱),关节面塌陷≥3mm或累及平台宽度>25%｡

1.3观察指标⑴分析手术诊断结果｡⑵以手术诊断结果为金标准,分析X线平片､多排螺旋CT检查的诊断结果与手术诊断结果的一致性｡敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%;特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%;准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%;阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%;阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%｡⑶比较X线平片､多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折不同Schatzker分型的检出率｡Schatzker分型[6]:Ⅰ型为外侧劈裂骨折;Ⅱ型为劈裂合并压缩骨折;Ⅲ型为单纯压缩骨折;Ⅳ型为内侧平台骨折劈裂或压缩;Ⅴ型为双侧平台骨折(内外侧均受累),呈Y形或T形骨折线;Ⅵ型为平台骨折合并干骺端与骨干分离,关节面严重粉碎｡总检出率=各Schatzker分型检出例数之和/手术诊断阳性例数×100%｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据｡计数资料以[例(%)]表示,组间比较行χ2检验;一致性分析采用Kappa检验｡以P

2、结果

2.1手术诊断结果手术诊断结果显示,70例疑似胫骨平台骨折患者阳性60例(85.71%),阴性10例(14.29%)｡

2.2X线平片检查诊断胫骨平台骨折的一致性分析一致性分析结果显示,X线平片检查诊断胫骨平台骨折的阳性48例(68.57%),阴性22例(31.43%);敏感度为76.67%､特异度为80.00%､准确率为77.14%､阳性预测值为95.83%､阴性预测值为36.36%､Kappa值为0.378,见表1｡

表1X线平片检查诊断胫骨平台骨折的一致性分析(例)

2.3多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折的一致性分析一致性分析结果显示,多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折阳性59例(84.29%),阴性11例(15.71%);敏感度为96.67%､特异度为90.00%､准确率为95.71%､阳性预测值为98.31%､阴性预测值为81.82%､Kappa值为0.832,见表2｡

表2多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折的一致性分析(例)

2.4X线平片､多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折不同Schatzker分型的检出率比较X线平片､多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折不同Schatzker分型的检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折的总检出率高于X线平片检查,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3X线平片､多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折不同Schatzker分型的检出率比较[例(%)]

3、讨论

胫骨平台骨折通常由摔伤､交通事故､暴力撞击等因素引起,属于临床中较常见的骨折类型｡及时准确诊断及干预可改善患者预后[7]｡然而,X线平片检查作为二维成像技术,由于膝关节结构复杂,表面呈不规则曲面,无论患者如何调整体位或改变投照方向,均可能因骨块和软组织的重叠而无法全面､清晰､直观地展现骨折的存在及具体情况[8]｡多排螺旋CT通过多平面重建技术可清晰显示骨折三维解剖结构及其周围组织关系[9]｡本研究观察螺旋CT用于胫骨平台骨折诊断及分型评估的效果｡

本研究结果显示,手术诊断结果显示,70例疑似胫骨平台骨折患者阳性60例,阴性10例;一致性分析结果显示,X线平片检查诊断胫骨平台骨折的阳性48例(68.57%),阴性22例(31.43%);敏感度为76.67%､特异度为80.00%､准确率为77.14%､阳性预测值为95.83%､阴性预测值为36.36%､Kappa值为0.378;一致性分析结果显示,多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折阳性59例(84.29%),阴性11例(15.71%);敏感度为96.67%､特异度为90.00%､准确率为95.71%､阳性预测值为98.31%､阴性预测值为81.82%､Kappa值为0.832,这提示多排螺旋CT检查与手术诊断结果的一致性较高,具有较高的诊断价值｡分析原因为,胫骨平台后倾10°的特殊解剖结构使X线平片难以清晰显示关节面细节及骨折线走行｡此外,由于X线平片检查为二维平面复合投影,易导致骨性结构重叠,掩盖细微骨折征象,尤其当患者骨折程度较轻､骨折线模糊时,可因影像分辨不足而漏诊､误诊[10]｡而多排螺旋CT检查通过多平面三维重建技术,可多角度观察胫骨平台各解剖面,清晰呈现骨折线走行方向､延伸范围及骨碎片三维移位情况,尤其是关节面塌陷深度及累及范围,减少因结构重叠或投照角度限制导致的漏诊风险,提高临床诊断准确率[11-12]｡

本研究结果显示,X线平片､多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折各个Schatzker分型间的检出率比较,差异均无统计学意义;多排螺旋CT检查对胫骨平台骨折的总检出率高于X线平片检查,这提示多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折具有显著优势,但对各Schatzker分型的检出率与X线平片检出率比较,差异无统计学意义｡分析原因为,多排螺旋CT检查通过多平面重建及三维容积成像,可从多角度､多方位显示骨折线走向､关节面塌陷程度及骨块移位方向,避免X线平片检查二维投影中因结构重叠导致的细节丢失,更符合Schatzker分型对骨折形态复杂性的评估需求[13]｡有研究显示,多排螺旋CT检查的薄层扫描能清晰显示X线平片检查难以识别的细微骨折线,尤其对Ⅱ型Schatzker分型中低能量损伤或隐匿性骨折的检出更具优势[14]｡但Schatzker分型主要依赖骨折形态特征,如劈裂､塌陷､累及范围等,而分型判读的主要结构,如关节面塌陷程度､骨块分离方向,在典型病例中通过X线平片的二维投照即可初步识别,尤其在分型标准本身未严格要求精准量化细节时,两种检查对分型判断的差异可能被弱化,导致各分型检出率比较,差异无统计学意义[15]｡

综上所述,多排螺旋CT检查诊断胫骨平台骨折与手术诊断结果的一致性较高,且该检查方式对胫骨平台骨折总检出率较高,具有临床应用价值｡

参考文献:

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