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低剂量CT在肺部检查中的应用价值

2021-02-24 274 上传者：管理员

摘要：目的:比较低剂量CT与常规剂量CT在早期肺癌诊断中的效果。方法:选取2018年10月～2020年4月期间，上海市复旦大学附属中山医院收治的早期肺癌患者80例作为研究对象，随机分成常规剂量组与低剂量组，每组40例。比较两组患者的辐射剂量、检出率、图像质量以及患者满意度。结果:低剂量组与常规剂量组在早期肺癌患者的检出率、图像质量的差异皆无统计学意义(P>0.05)。而低剂量组的辐射剂量明显低于常规剂量组，同时患者满意度也明显高于常规剂量组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量CT扫描适用于早期肺癌的筛查，具有较高的临床应用价值。

关键词：
CT设备
低剂量CT
检出率
肺癌早期筛查
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肺癌是我国第一大癌症，如果能早期诊断及治疗，可以显著提高患者的5年生存率[1]。目前，CT检查是早期肺癌诊断的重要方法之一，但其较为严重的辐射损伤是其广泛应用的障碍。“合理、低剂量”原则一直是影像学的研究要点[2]，这使得低剂量CT检查在肺癌早期筛查中引起了广泛的研究[3,4,5]。美国与欧洲的许多发达国家的多家权威医学组织已经开始使用低剂量螺旋CT对普通人群及肺癌高危人群进行筛查，例如美国国家癌症研究所就于2011年8月发布了一项多中心、大样本、随机的临床实验名为NLST(NationalLungScreeningTrail)。实验中纳入了在2002—2004年期间超过5万人口的肺癌高危人群，对他们使用低剂量CT进行肺癌早期筛查。其中阶段性的结果显示:对高危人群采取低剂量CT扫描技术进行筛查可以降低超过20%的肺癌相关死亡率，以及降低约7%的全死因死亡率。对肺癌高危群体进行低剂量CT扫描筛查，可以降低肺癌的相关及全死因死亡率的临床试验。这无疑使得肺癌筛查技术前进了一大步，并找到了探索的目标与方向。因此美国预防工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce,USPSTF)在2013年更改了其在2004年提出的原观点，同时认定了使用低剂量CT筛查可以减少肺癌与其他病因所导致的死亡;此外，美国国立综合癌症网络(Nationalcomprehensivecancernetwork,NCCN)也在2015年度将原本指南中的“考虑每年施行低剂量CT扫描”改成“建议每年施行低剂量CT扫描”。

相比发达国家而言，我国由于国情、肺癌发生机制、医疗技术水平和医疗卫生体系等方面都与他们存在一定的差距。因此，在早期肺癌中的筛查工作的开展也稍稍滞后于他们，但近些年来，国内也有在逐渐地提升对于应用低剂量CT扫描技术来进行早期肺癌筛查的重视度，无数医生学者为此开展相关的研究。在2007年，中华医学会放射学会就曾联合《中华放射学杂志》在全国放射年会上对低剂量CT展开了深刻的研究，并且发布专刊去鼓励与提倡这一口号的落实工作。在借鉴国外大型肺癌筛查有关实验经验的前提之下，中华医学会放射学分会心胸学会更是在2015年度，参考国外先进的肺癌筛查指南并结合我国自身国情来总结归纳且发布了《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》。这不仅被省、市级的有关部门高度关注，同时还得到了国家卫生计生委专项及中美国际合作项目等方面的大力支持。

本文通过比较低剂量CT与常规剂量CT在早期肺癌诊断中辐射剂量、检出率、图片质量以及患者满意度等情况，来评估低剂量CT扫描在肺部筛查中的应用价值。

一、资料与方法

(一)研究对象

本研究随机选取在2018年10月～2020年4月期间，上海市复旦大学附属中山医院的早期肺癌患者共80例来作为研究对象。将研究对象随机分成常规剂量CT扫描的对照组与进行低剂量CT扫描的观察组，每组各40例。其中，对照组中男性23例，女性17例，年龄范围为37～83岁，平均为58.13岁;观察组中男性21例，女性19例，年龄范围为39～82岁，平均为57.69岁。基本信息如表1所示，两组对象的性别和年龄均有均衡可比性，两组间的差异在统计学上不具有意义(P>0.05)。本次研究已经过患者及其家属的知情与同意。

表1两组早期肺癌患者间基础资料表

选取研究对象的纳入标准为:(1)经由病理学活得以检确诊为早期肺癌;(2)无精神疾病或认知障碍，可以积极配合调查的人群;(3)符合世界卫生组织对早期肺癌诊断标准的人群;(4)患者与家属对本次研究知情且同意的人群。选取研究对象的排除标准为:(1)患有精神疾病患者;(2)同时有其他恶性肿瘤患者;(3)患有严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病的人群;(4)身体虚弱至生命体征不稳定的人群;(5)处于妊娠期或哺乳期的人群;(6)临床资料不完善的人群[6]。

(二)CT扫描

两组患者均采用联影uCT790,80排螺旋CT进行扫描。检査前先嘱咐患者注意事项，让他们将颈部、胸部扫描野内的金属异物进行去除，并施行屏气训练以确保CT扫描结果的有效性。患者在听取口令之后先深吸气再屏气，然后才可以开始连续扫描。体位采取仰卧位，嘱患者仰头并扫描从头部先进，同时双臂上举过头顶做抱头动作，身体的正中位于床面中线。扫描的定位线设置于胸锁关节上5cm左右，预先扫描定位像，且调节设定扫描层厚，从肺尖到肋膈角尖端水平的全肺为扫描范围，以肺窗和纵隔窗展开扫描。

两组扫描参数如下:对照组管电流设置为130mAs，管电压设置为120kV，层厚为5.0mm，间距为5mm，扫描时间为4s，螺距为1.0875，矩阵为512*512，肺窗宽为1000HU，窗位为-600HU;观察组管电流设置为60mAs，其余参数设置都与对照组保持相同。

(三)阅片及评分标准

两组CT扫描图像均由两名本院资质较深的影像科医师采取双盲法进行科学、严谨、公平的审阅分析图像质量。在整个过程中，两名医师始终保持独立阅片且对患者的病情均不知情，并在阅片完成后将结果记录，当出现不同意见时，进行分析讨论并在统一意见后进行评价。图像的质量评分采用4分法进行评估。评估指标包括了主观评价指标及客观评价指标:(1)空间分辨率极低，图像模糊并显影不清，有伪影且严重影响诊断为1分;(2)空间分辨率较低，图像稍模糊显影欠佳，伪影较少且基本不影响诊断为2分;(3)空间分辨率中等，图像较清晰显影正常，几乎没有伪影且不影响诊断为3分;(4)空间分辨率较高，图像显影清晰肺部纹理清楚，完全没有伪影为4分[7]。

检查完毕后再由对照组与观察组的早期肺癌患者分别针对常规剂量CT及低剂量CT所给予他们的满意程度进行打分，总分为100分，分数随满意度依次递增。以此来统计分析患者角度所追求的检查方式及对不同剂量CT的看法态度。

(四)数据处理

研究中采集的指标数据均输入SPSS软件中，并进行统计学的有效处理。其中，计量资料例如图像质量、患者评分、辐射剂量等数据采用均数标准差(±S)的形式表示，两组间的比较为t检验;计数资料例如肺癌检出率的数据则采用百分比(%)的形式表示，两组间的差异检验为卡方检验(Chisquaretest)[8]。当结果显示P<0.05时，具有统计学意义。

二、结果

(一)辐射剂量

记录对照组与观察组的扫描总管电流与时间乘积，单位为:mAs;容积CT剂量指数(CTDoseIndex,CTDIvol)，单位为:mGy;剂量长度乘积(DoseLengthProduct,DLP)，单位为:mGy·cm。有效辐射剂量(EffectiveDose,ED)，单位为:mSv，计算公式为:ED=k*DLP,k值取欧盟委员会定下的胸部转换系数0.017。比较两组间辐射剂量，对照组患者的mAs、CTDIvol、DLP和ED数据都显著高于观察组。P<0.001，因此两组间差异具有统计学意义(如表2所示)。

表2两组早期肺癌患者间扫描辐射剂量表

(二)检出率

对照组检出早期肺癌36例，检出率为90%;观察组检出早期肺癌35例检出率87.5%。P>0.05，因此两组间差异不具有统计学意义(P=0.723，如表3所示)。

表3两组早期肺癌患者间诊断检出率表

(三)图像质量评分

对照组患者的图像质量平均评分为(3.17±0.71)分，稍低于观察组的(3.45±0.74)分，两组间图像质量的平均评分差距约为0.28分。P>0.05，两组间差异同样不具有统计学意义(P=0.219，详见表4所示)。

表4两组早期肺癌患者间图像质量评分表

(四)患者对检查方式的评分

检查完毕后由患者针对检查过程的满意程度进行打分，总分为100分，分数随满意度依次递增。对照组患者的检查满意度平均评分为80.28分，稍低于观察组平均评分89.50分，两组间评分差值为9.22分。(P<0.001，详见表5所示)

表5两组早期肺癌患者间对检查方式评分表

三、讨论

肺癌长期占据世界范围内癌症死亡首位。大多数的肺癌患者由于早期临床症状不明显，而很难及时发现身体异常，当患者出现呼吸道的临床症状时，多数已处于肺癌进展期，5年内生存率仅有12%～15%;但如果临床早期能够发现肺癌并及时治疗，患者5年生存率就可以增加至70%及以上[9]。所以，早期肺癌筛查及时发现治疗成为降低肺癌致死率的重中之重[10]。影像学检查是肺癌早期筛查的主要手段，常见检查方法包括胸部X线与CT检查等[11]。其中，CT检查具备密度分辨率高、多角度显影清晰等优点，可以有效避免胸部X线分辨率低与无法准确采集隐秘重叠病灶部分的不足。但是，与胸部X线相比CT辐射剂量大，这无疑会伤害到受检者的身体。

因此，在不影响图像质量的前提下，低剂量CT扫描技术的研究显得尤为重要。它根据肺部组织与其他器官结构不同的组织学特征，通过肺部组织肺泡腔内的气体量大，肺部正常组织与病变、空气与病变之间良好的自然对比度，且密度分辨率较高[12]等特征，采取低剂量扫描就能够得到令人满意的影像。

在本研究中通过降低管电流的方法来实现CT扫描剂量的降低，与常规剂量扫描的130mAs相比，低剂量组选择60mAs，其他参数不变。通过对比，低剂量组辐射剂量降低到常规剂量组的50%以内。而低剂量和常规剂量的检出率分别为87.5%和90%，差异无统计学意义(P>0.05);低剂量和常规剂量的图像质量评分(3.45±0.74)和(3.17±0.71)，差异也没有统计学意义(P>0.05)。说明剂量虽然降低，但是两组检查在图像质量和临床诊断效果方面没有显著差异。在辐射剂量和患者接受度方面，低剂量CT检查具有显著优势。

参考文献：

[1]李勇.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的价值[J].实用医学影像杂志,2020,21(01):99-101.

[2]蒋佳霖,陈珍,林姹姹.低剂量CT在肺癌筛查中的应用[J].北京医学,2020,42(03):250-251+253.

[3]葛虓俊,滑炎卿,张国桢.肺部低剂量CT的应用进展[J].中国医学影像学杂志,2010,18(03):225-227.

[4]张楠,应莉莎,苏丹,毛伟敏.低剂量螺旋CT在肺癌早期筛查中的应用与进展[J].肿瘤学杂志,2017,23(01):1-5.

[5]石珍亮,沈一梦,张浩.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用进展[J].中国医疗器械信息,2019,25(12):17-18+121.

[6]黄敏.早期肺癌病人低剂量螺旋CT扫描与影像学特征研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(03):60-61.

[7]黄新化,张建龙.肺部结节诊断中128层螺旋CT低剂量的应用价值分析[J].中外医学研究,2018,16(21):36-37.

[8]汉达瑞.低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用[D].广西医科大学,2018.

[9]李勇.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的价值[J].实用医学影像杂志,2020,21(01):99-101.

[10]钱桂生,余时沧.肺癌流行病学最新资料与启示[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(02):86-89.

[11]王水莲,杨芳.肺癌早期筛查方法的研究进展[J].癌症进展,2018,16(15):1836-1840.