摘要:目的:分析电子计算机断层扫描(CT)成像对心房颤动(AF)患者环肺静脉口电隔离术(CPVA)疗效的评估价值。方法:回顾性分析我院68例行CPVA治疗的AF患者临床资料,根据其术后复发情况分为无复发组(有效组)和复发组(无效组)。比较两组术前及术后3个月各支肺静脉开口的径线与横截面积[左上肺静脉口最大径及最小径(LSPVdmax、LSPVdmin)、左下肺静脉口最大径及最小径(LIPVdmax、LIPVdmin)、右上肺静脉口最大径及最小径(RSPVdmax、RSPVdmin)、右下肺静脉口最大径及最小径(RIPVdmax、RIPVdmin)、左上肺静脉口截面积(LSPVCSA)、左下肺静脉口截面积(LIPVCSA)、右上肺静脉口(RSPVCSA)、右下肺静脉口(RIPVCSA)]差异,并记录两组术后肺静脉狭窄发生情况。结果:68例行CPVA治疗的AF患者无复发52例,纳入有效组;复发16例,纳入无效组。有效组手术前后LIPVdmax、LIPVdmin水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后3个月时,LSPVdmax、LSPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、LIPVCSA、RSPVCSA、RIPVCSA水平均较术前降低(P<0.05)。无效组手术前后LSPVdmax、LSPVdmin、LIPVdmax、LIPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、RSPVCSA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后3个月时,LIPVCSA、RIPVCSA水平较术前降低(P<0.05)。两组肺静脉最大径及最小径狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT成像对评估AF患者CPVA手术疗效有积极意义,临床使用价值较高。
心房颤动(atrialfibrillation,AF)为临床常见的快速型心律失常,大部分AF患者异位兴奋病灶位于肺静脉心肌袖,而AF又能造成左心房及肺静脉结构及电重构,使患者心功能损伤[1]。环肺静脉口电隔离术(CPVA)为目前治疗AF最常用术式,可破坏AF发生与维持机制,避免AF发生,也能使肺静脉、左心房、左心耳逐渐恢复至窦性心律时的正常功能,从而发生逆重构,以长期维持窦性心律[2]。目前,临床多通过超声评估手术前后血流动力学情况,以判断CPVA手术疗效,但超声对组织解剖结构的诊断效果不佳,难以直观评估手术前后左心房及肺静脉结构变化[3]。电子计算机断层扫描(CT)则具有较高的组织分辨率及空间分辨率,可多方位、多角度分析活体左心房、肺静脉解剖结构,不仅能为制定手术方案提供参考依据,还能评估术后左心房、肺静脉结构变化,以观察手术疗效[4]。基于此,本研究回顾性分析我院68例行CPVA治疗的AF患者临床资料,分析CT成像对CPVA治疗效果的诊断价值,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年3月我院68例行CPVA治疗的AF患者临床资料。
纳入标准:符合《2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南》[5]中AF诊断标准者;术前及术后行CT三维重建者;术后随访时间≥3个月者;临床资料完整者。
排除标准:心脏瓣膜病变者;伴甲状腺功能亢进者;合并肝、肾等重要器官功能不全者;碘剂过敏者。
68例患者根据术后3个月内出现持续性房性心律失常(房性心动过速、心房扑动、再发房颤)判断为复发,并分为无复发组(有效组)和复发组(无效组)。68例患者男性39例,女性29例;年龄41~66岁,平均年龄(53.49±10.16)岁;病程2~10年,平均病程(5.26±1.27)年;合并高血压7例。
1.2方法
68例患者均在局麻下行CPVA治疗,且术前完成3个月华法林抗凝治疗,术后予以华法林、胺碘酮治疗3个月。于术前及术后3个月行左房及肺静脉CT成像:使用64排螺旋CT扫描仪(美国通用电气公司,型号:LightspeedVCT),管旋转速度0.4s/r,管电压120kV,管电流400mA,层厚0.5mm,视野200mm×200mm至240mm×240mm,矩阵512×512;扫描时,指导患者取仰卧位,连接静脉通路及心电门控,行双定位扫描;以胸锁关节上方水平至心膈面下方10mm为扫描范围,取左心房平面为感兴趣层面;使用高压注射器注射对比剂碘海醇(生产企业:上海通用电气药业有限公司,规格:50mL/15g,批准文号:H20000593)50~60mL,注射速率3.5~4.0mL/s,对比剂注射完毕后注射30mL0.9%生理盐水冲洗;注射对比剂时对感兴趣层面行同层连续动态扫描,以左心房密度达80~100HU为触发点,嘱患者吸气后屏气,心电门控下采集容积参数,采集时间4~7s;扫描后将容积数据传输至工作站,行三维容积重组(VR)、最大密度投影(MIP);测量各支肺静脉开口的径线及其横截面积。
1.3观察指标
记录68例患者左上肺静脉口最大径及最小径(LSPVdmax、LSPVdmin)、左下肺静脉口最大径及最小径(LIPVdmax、LIPVdmin)、右上肺静脉口最大径及最小径(RSPVdmax、RSPVdmin)、右下肺静脉口最大径及最小径(RIPVdmax、RIPVdmin)、左上肺静脉口截面积(LSPVCSA)、左下肺静脉口截面积(LIPVCSA)、右上肺静脉口(RSPVCSA)、右下肺静脉口(RIPVCSA);并根据术后直径减少≥50%定义为狭窄,记录肺静脉最大径及最小径狭窄发生率。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料以表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,行χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1有效组手术前后各支肺静脉开口的径线及其横截面积比较
68例行CPVA治疗的AF患者无复发52例,纳入有效组;有效组手术前后LIPVdmax、LIPVdmin水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后3个月时,LSPVdmax、LSPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、LIPVCSA、RSPVCSA、RIPVCSA水平均较术前降低(P<0.05),见表1。
表1有效组手术前后各支肺静脉开口的径线及其横截面积比较
2.2无效组手术前后各支肺静脉开口的径线及其横截面积比较
68例行CPVA治疗的AF患者复发16例,纳入无效组;无效组手术前后LSPVdmax、LSPVdmin、LIPVdmax、LIPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、RSPVCSA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后3个月时,LIPVCSA、RIPVCSA水平较术前降低(P<0.05),见表2。
表2无效组手术前后各支肺静脉开口的径线及其横截面积比较
2.3两组肺静脉最大径及最小径狭窄发生率比较
两组肺静脉最大径及最小径狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
2.4CT成像分析
CT横断面测量肺静脉口面积(图1A),矢状面测量肺静脉口面积(图1B);测量右肺静脉口最大径及最小径(图1C),测量左肺静脉口最大径及最小径(图1D)。
表3两组肺静脉最大径及最小径狭窄发生率比较[n(%)]
图1同一患者各肺静脉管径及其面积的测量图像
3、讨论
临床研究发现,AF患者心房重构的宏观表现为心房体积增大、心房壁变薄,微观表现则为肌细胞排列紊乱、肥大、肌纤维减少;肺静脉结构重构在宏观上表现为肺静脉扩张,微观表现为缝隙连接蛋白与钙蛋白酶重构[6]。CPVA可逆转左心房结构重构,但术后AF的复发仍然能引起肺静脉微观结构重构,且CPVA对左心房后肌壁、肺静脉开口处造成的损伤情况仍需进一步探讨[7]。因此,评估AF患者CPVA手术前后左心房与肺静脉解剖结构及功能,以观察是否复发,有其必要性。本研究结果显示,有效组术后LSPV、LSPV、
本研究结果显示,有效组术后LSPVdmax、LSPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、LIPVCSA、RSPVCSA、RIPVCSA水平均较术前降低。说明经CPVA手术治疗无复发的AF患者可出现肺静脉结构逆重构,以长时间维持窦性心律。推测此结果由以下2个因素共同作用引起:AF引起的肺静脉及心房结构重构,而CPVA即使解除AF的发生予维持机制,术后AF停止,心房即可出现逆重构,随着左心房容积缩小,肺静脉口径及其截断面积也缩小;CPVA术中产生的消融能量能损伤心内膜及肺静脉,而在术后早期出现凝固性坏死,继而形成瘢痕组织,导致肺静脉口缩小。而无效组手术前后LSPVdmax、LSPVdmin、LIPVdmax、LIPVdmin、RSPVdmax、RSPVdmin、RIPVdmax、RIPVdmin、LSPVCSA、RSPVCSA水平比较,差异无统计学意义,仅术后LIPVCSA、RIPVCSA水平较术前降低。这也提示CPVA术后AF复发可导致肺静脉难以逆重构,使患者不能维持窦性心律。故上述结果也表明,临床可利用手术前后CT成像,观察左心房及肺静脉解剖结构,以评估是否发生逆重构,而预测患者预后。
此外,本研究还发现,两组肺静脉最大径及最小径狭窄发生率比较,差异无统计学意义,且发生率均处于较低水平。这一结果也可能与CPVA术中消融的为肺静脉口外的心房肌组织,并未直接影响肺静脉结构有关。但消融术后肺静脉狭窄在6个月后达到稳定状态,而本研究随访时间不足6个月。因此,需要延长随访时间,以准确评估CPVA术对患者肺静脉狭窄的影响。
综上所述,CT成像可通过测量CPVA手术前后肺静脉开口的径线与面积,观察患者术后肺静脉逆重构情况,而评估CPVA术疗效,为完善AF诊疗创造条件。
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文章来源:孟岩,王静,邢艳.CT成像评估心房颤动患者CPVA术疗效的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(06):81-83.
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