摘要:目的:分析应用MSCT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、非透明细胞肾癌的效果。方法:回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料,将MSCT检查的诊断结果进行讨论分析,观察两组患者MSCT特征,比较两组不同扫描时期的CT值。结果:非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点,临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌。
肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,占肾脏原发恶性肿瘤的86%,占所有恶性肿瘤的1%~3%[1]。近年来肾癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。非透明细胞肾癌是最常见的肾细胞癌,源于近曲小管上皮细胞[2],位于肾皮质,膨胀性生长。肾血管平滑肌脂肪瘤是由血管、平滑肌和脂肪组织混合构成的良性肿瘤,可位于肾皮质,约占所有肾脏肿瘤的3.9%[3]。乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是肾血管平滑肌脂肪瘤常见的一种类型。这两种肿瘤可发生与任何年龄阶段,以中青年比较多见,其中女性患者多于男性[4]。两者临床表现上均为特异性,大部分患者是通过体检发现的,少数患者会出现疼痛、血尿等临床症状,但是临床上对于鉴别AML和非透明细胞肾癌存在一定的难度[5]。多层螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)检查是近年来使用较多的一种影像学检查,其通过三维重建成像可清晰显示肿瘤的内部结构,为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌提供了可靠的依据[6]。本研究主要通过回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的AML患者和非透明细胞肾癌患者的临床资料,分析应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料。41例AML患者中,男性16例,女性25例,年龄32~72岁,平均年龄(48.27±2.67)岁,肿瘤位置:左侧22例,右侧19例。63例非透明细胞肾癌患者中,男性24例,女性39例,年龄24~71岁,平均年龄(48.19±2.44)岁,肿瘤位置:左侧33例,右侧30例。所有患者均接受MSCT检查。
纳入标准:无其他严重疾病;影像学资料和病理资料完整;无碘造影剂过敏史;患者均签署知情同意书。
排除标准:患有其他恶性肿瘤患者;资料不完整等患者;患有精神疾病者;严重肾功能不全者;拒绝检查或未完成相关检查的患者。
1.2方法
检查仪器:采用西门子64排多层螺旋CT。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物,患者平躺于扫描床上,取仰卧位。先行定位扫描,扫描范围:膈顶至耻骨联合处。扫描参数:管电压为120kV,管电流250mA,扫描层厚为5mm,层距5mm,螺距为1.375∶1,扫描视野为35cm×35cm。平扫完成后,用双筒高压注射器经肘静脉以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL进行增强扫描,皮质期延迟时间20s~30s,实质期延迟时间65~75s。扫描完成后利用MSCT后处理工作站,对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行重建。将图像数据传输到PACS系统,由诊断医师针对扫描图像进行阅片和诊断。
1.3观察指标
将MSCT检查的诊断结果进行讨论和分析,观察两组患者MSCT特征,比较两组不同扫描时期的CT值。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用描述,两组比较采用t检验;计数资料通过率或构成比表示,并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比
非透明细胞肾癌组中,钙化46例,杯口征56例,边缘模糊39例,假包膜34例,延迟强化45例,肾外转移18例;AML组中,钙化10例,杯口征13例,边缘模糊9例,假包膜6例,延迟强化15例,肾外转移5例。非透明细胞肾癌组的MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),详情见表1。
表1AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比[n(%)]
2.2AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较
非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),详情见表2。
2.3病例分析
典型病例影像分析结果见图1~图2。
图1病例1,患者女,61岁,体检发现右肾占位5d,非透明细胞肾癌,CT扫描可见右肾上极见低密度灶(图1A)。动脉期病灶呈明显不均匀强化,与肾实质强化程度相仿(图1B)。静脉期强化程度减弱(图1C),呈“快进快出”(图1D)
图2病例2,患者男,76岁,右侧腰疼1月余,乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤,CT扫描可见右肾上极不规则混杂密度影,并有多发点状钙化,增强扫描皮质期病灶明显强化,强化程度低于肾实质,髓质期后强化减退(图2A~图2B)
3、讨论
AML是错构瘤样肿瘤的一种类型,由血管、平滑肌和脂肪等构成,三种成分的比例在不同肿瘤或同一种肿瘤的不同区域差异很大,通常以脂肪成分为主,肿瘤边界清楚,呈圆形或卵圆形,无包膜[7,8]。单侧病变多见,亦可双侧发病或有多发病灶。可无明显症状,较大的肿瘤可出现腰痛,腹部肿块和血尿。非透明细胞肾癌是最常见的肾癌亚型,单发多见,患者早期多无明显临床症状,大部分患者就诊时已是中晚期,会发现有转移的出现,出现发热、血尿等症状[9,10]。
表2AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较
CT检查是临床鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的主要影像学手段。随着医学影像学的进步与发展,在常规CT的基础上研发出来了MSCT。该检查具有多排宽探测器结构,可同时获得多个层面和图像数据的成像系统。无论是从扫描时间上,还是从Z轴分辨率都得到了大大的提升,减少了运动伪影和漏扫的现象,扫描范围更广,还拥有强大的后处理技术,可以重建出高质量的三维图像,对于肾脏肿瘤的诊断准确率越来越高[11]。
肾癌瘤体多位于肾轮廓线之内,当肿瘤的恶性程度较高时可呈不规则或分叶状。而AML对于周围组织具有很低的浸润能力,因此生长方向为阻力相对不高的方向[12],且肾癌和周围肾实质分界较清晰,可有假包膜。本研究结果显示,非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中,当CT扫描延迟强化或均一性强化时可诊断AML中是否含有微量脂肪。对于非透明细胞肾癌,因为肿瘤内血管会有明显增厚和扩张,所以肾包膜下常伴有出血或肿瘤出血。
MSCT增强扫描是通过静脉注射碘造影剂,使血中含碘量维持一定水平,器官和病灶影像增强而显示更清楚[13]。根据增强的强化程度和形势以及血管内的情况来诊断鉴别肿瘤。非透明细胞肾癌属于血供丰富的肿瘤,在皮质期,肿瘤强化不均匀;在实质期,肿瘤强化程度呈下降趋势,临床上可以通过此情况来与其他肿瘤鉴别。而AML,典型CT表现为肾实质内或突出肾外的边界清楚的混杂密度肿块,内有脂肪性低密度灶,当肿瘤内脂肪成分较少时,会导致测不到脂肪的CT值,故在诊断方面存在一定难度[14]。本研究结果显示,非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),与张勇等[15]的研究结果一致,表明CT值可作为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌的依据。
综上所述,MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点,临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌,值得广泛推广应用。
参考文献:
[1]陈慧,王春燕.门诊护理管理模式对慢性肾脏病患者生存质量的影响[J].预防医学情报杂志,2015,31(6):416-418.
[2]杜利,闻充,杨永坚.某省5所三级甲等医院395名放射工作人员健康状况分析[J].预防医学情报杂志,2018,34(10):46-50.
[3]李雪莲,陈慧,胡丽.门诊护理管理模式对提高慢性肾脏病患者依从性的应用研究[J].职业卫生与病伤,2016,31(5):329-331.
[4]蒋结梅,张志芳,庞燕.1例化妆品汞中毒相关肾病综合征护理体会[J].职业卫生与病伤,2016,31(1):63-64.
[5]姚永梅,陈晓君,李佳灵,等.出院后护理干预对肾病综合征患者的疗效影响分析[J].职业卫生与病伤,2017,32(3):166-168.
[6]向宸辉,刘小勇,陈胜龙,等.腹腔镜治疗肾癌合并下腔静脉癌栓的临床研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):138-141.
[7]王少清,赖玮婧,匡祀海,等.健康体检人群中慢性肾脏病的流行病学调查[J].保健医学研究与实践,2016,13(3):12-15.
[8]李月开.肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察[J].保健医学研究与实践,2016,13(4):52-54.
[9]代惠英.超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2016,13(3):56-57.
[10]刘凯,曾自三.肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌亚型的CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):74-78.
[11]刘乃全,孙广萍.多层螺旋CT(MSCT)灌注评估糖尿病肾病患者肾功能的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(5):96-99.
[12]刘运练,陈颖,蔡庆.肾脏非透明细胞癌实性肿瘤的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(12):82-85.
[13]徐贝,孙浩然,张泽伟.乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2018,26(6):154-155.
[14]张亚琴,朱俊颖,侯永和,等.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,42(5):1119-1121.
[15]张勇,马健,张旭辉.多层CT在诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(11):79-81.
文章来源:崔志勇,崔二峰,王刚,张国富.应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(06):113-115.
分享:
胃癌是消化系统常见恶性肿瘤,其早期临床症状隐匿,患者就诊时多为进展期胃癌,临床预后通常不佳。淋巴结转移是胃癌常见转移途径,与患者治疗方案制定及临床预后有关。壁外血管侵犯(extramural vessel invasion,EMVI)是胃癌常见的转移方式,它是指肿瘤细胞侵入固有肌层外的静脉血管。MRI已在直肠癌EMVI诊断中得到广泛应用。
2024-03-18宫颈癌为妇科发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一,主要与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。临床症状主要表现为排液、阴道流血、接触性出血等,严重者会并发阴道积脓、膀胱阴道瘘。相关数据统计,宫颈癌患者5年生存率仅50%,及早确诊、实施手术等综合治疗方案,利于提高治疗效果,故早期诊断、及早发现对改善患者预后有积极意义。
2024-02-26目前,肺癌是常见的恶性肿瘤之一,同时也是造成肿瘤相关死亡的首要原因。据2022年中国癌症数据统计显示,肺癌在所有恶性肿瘤中的发病率为18.06%,死亡率为23.90%,发病率及死亡率均排名第一。肺癌的平均5年生存率不足20%,但早期肺癌的5年生存率可达70%~90%甚至更高。
2024-02-19目前,肺癌的发病率有所提升,是中国癌症死亡的主要原因,而吸烟和环境污染又是造成肺癌的主要原因。肺癌的危害性非常大,对患者日常生活造成了严重影响。肺癌早期的症状不典型、不突出,容易被忽视,在门诊就诊的患者约80%已经处于中晚期阶段,因此手术不是一个好的选择。
2024-02-02胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是消化系统的一种常见间叶组织来源肿瘤,组织学上有梭形细胞和上皮细胞,生物学行为上具有恶性潜能。研究表明对于局部进展期或晚期GIST,术前治疗可提高手术切除率,保护脏器功能,降低复发率,甚至带来生存获益。Tirumani等研究发现中高危GIST易发生复发及转移。
2023-10-18肺腺癌是肺癌一种,占肺癌的40~55%[1],其多起源于支气管粘膜上皮,其早期症状不明显,大部分患者就诊时多处于中晚期,故及时诊断是防治肺腺癌的关键。虽然病理学作为诊断该疾病的金标准,但其创伤相对较大,部分患者无法接受等限制其广泛使用[2]。随着微电子学和计算机技术的发展,多层螺旋CT(MSCT)因能不间断对投影数据采集,以获得重建图像,且扫描时间短。
2021-12-29唾液腺肿瘤是相对罕见的肿瘤,大约占除皮肤以外全身所有良、恶性肿瘤的5%。在唾液腺的不同解剖部位中,腮腺肿瘤的发生率最高,且种类繁多,病理类型复杂。关于腮腺肿瘤的发生频率和位置,多数临床医生接受“80规律”:80%的唾液腺肿瘤位于腮腺,80%的腮腺肿瘤为良性,80%的腮腺肿瘤位于浅叶。
2021-07-15淋巴瘤(lymphoma)是一种起源于淋巴结或其他器官中淋巴组织的血液系统恶性肿瘤,占恶性肿瘤的3%~4%,国内男性和女性恶性淋巴瘤发病率分别为1.39/10万和0.84/10万,其病死率约居于恶性肿瘤的第10位。淋巴瘤是一大类疾病的统称,根据病例特点可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
2021-07-15胃癌是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤,发病率在男性中位居第二,仅次于肺癌,在女性中位居第四。我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位,年平均死亡率为25.53/10万,多好发于40岁以上的中老年人,男性患者多于女性患者。有研究显示,胃癌死亡率正在呈逐渐上升趋势,发病年龄有明显的年轻化趋势。
2021-05-21由于生活习惯、环境以及遗传等多种因素所致我国肿瘤病人越来越多,且逐渐趋于年轻化。肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)是一种肾脏的良性肿瘤,主要起源于血管周上皮样细胞,由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成,易出血,可恶变,属于间质性肿瘤的一种。
2021-05-21人气:16675
人气:12754
人气:9645
人气:9186
人气:8326
我要评论
期刊名称:中国CT和MRI杂志
期刊人气:3723
主管单位:中华人民共和国教育部
主办单位:北京大学深圳临床医学院,北京大学第一医院
出版地方:广东
专业分类:医学
国际刊号:1672-5131
国内刊号:44-1592/R
邮发代号:46-276
创刊时间:2003年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.913
影响因子:0.000
影响因子:0.384
影响因子:0.173
影响因子:2.400
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!