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应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果

  2021-05-21    77  上传者:管理员

摘要:目的:分析应用MSCT鉴别诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、非透明细胞肾癌的效果。方法:回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料,将MSCT检查的诊断结果进行讨论分析,观察两组患者MSCT特征,比较两组不同扫描时期的CT值。结果:非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点,临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌。

  • 关键词:
  • 乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤
  • 多层螺旋CT
  • 鉴别诊断
  • 非透明细胞肾癌
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肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,占肾脏原发恶性肿瘤的86%,占所有恶性肿瘤的1%~3%[1]。近年来肾癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。非透明细胞肾癌是最常见的肾细胞癌,源于近曲小管上皮细胞[2],位于肾皮质,膨胀性生长。肾血管平滑肌脂肪瘤是由血管、平滑肌和脂肪组织混合构成的良性肿瘤,可位于肾皮质,约占所有肾脏肿瘤的3.9%[3]。乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是肾血管平滑肌脂肪瘤常见的一种类型。这两种肿瘤可发生与任何年龄阶段,以中青年比较多见,其中女性患者多于男性[4]。两者临床表现上均为特异性,大部分患者是通过体检发现的,少数患者会出现疼痛、血尿等临床症状,但是临床上对于鉴别AML和非透明细胞肾癌存在一定的难度[5]。多层螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)检查是近年来使用较多的一种影像学检查,其通过三维重建成像可清晰显示肿瘤的内部结构,为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌提供了可靠的依据[6]。本研究主要通过回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的AML患者和非透明细胞肾癌患者的临床资料,分析应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果,现报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

回顾性分析本院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料。41例AML患者中,男性16例,女性25例,年龄32~72岁,平均年龄(48.27±2.67)岁,肿瘤位置:左侧22例,右侧19例。63例非透明细胞肾癌患者中,男性24例,女性39例,年龄24~71岁,平均年龄(48.19±2.44)岁,肿瘤位置:左侧33例,右侧30例。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准:无其他严重疾病;影像学资料和病理资料完整;无碘造影剂过敏史;患者均签署知情同意书。

排除标准:患有其他恶性肿瘤患者;资料不完整等患者;患有精神疾病者;严重肾功能不全者;拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2方法

检查仪器:采用西门子64排多层螺旋CT。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物,患者平躺于扫描床上,取仰卧位。先行定位扫描,扫描范围:膈顶至耻骨联合处。扫描参数:管电压为120kV,管电流250mA,扫描层厚为5mm,层距5mm,螺距为1.375∶1,扫描视野为35cm×35cm。平扫完成后,用双筒高压注射器经肘静脉以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL进行增强扫描,皮质期延迟时间20s~30s,实质期延迟时间65~75s。扫描完成后利用MSCT后处理工作站,对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行重建。将图像数据传输到PACS系统,由诊断医师针对扫描图像进行阅片和诊断。

1.3观察指标

将MSCT检查的诊断结果进行讨论和分析,观察两组患者MSCT特征,比较两组不同扫描时期的CT值。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料采用描述,两组比较采用t检验;计数资料通过率或构成比表示,并采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。


2、结果


2.1AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比

非透明细胞肾癌组中,钙化46例,杯口征56例,边缘模糊39例,假包膜34例,延迟强化45例,肾外转移18例;AML组中,钙化10例,杯口征13例,边缘模糊9例,假包膜6例,延迟强化15例,肾外转移5例。非透明细胞肾癌组的MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),详情见表1。

表1AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比[n(%)]

2.2AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较

非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),详情见表2。

2.3病例分析

典型病例影像分析结果见图1~图2。

图1病例1,患者女,61岁,体检发现右肾占位5d,非透明细胞肾癌,CT扫描可见右肾上极见低密度灶(图1A)。动脉期病灶呈明显不均匀强化,与肾实质强化程度相仿(图1B)。静脉期强化程度减弱(图1C),呈“快进快出”(图1D)

图2病例2,患者男,76岁,右侧腰疼1月余,乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤,CT扫描可见右肾上极不规则混杂密度影,并有多发点状钙化,增强扫描皮质期病灶明显强化,强化程度低于肾实质,髓质期后强化减退(图2A~图2B)


3、讨论


AML是错构瘤样肿瘤的一种类型,由血管、平滑肌和脂肪等构成,三种成分的比例在不同肿瘤或同一种肿瘤的不同区域差异很大,通常以脂肪成分为主,肿瘤边界清楚,呈圆形或卵圆形,无包膜[7,8]。单侧病变多见,亦可双侧发病或有多发病灶。可无明显症状,较大的肿瘤可出现腰痛,腹部肿块和血尿。非透明细胞肾癌是最常见的肾癌亚型,单发多见,患者早期多无明显临床症状,大部分患者就诊时已是中晚期,会发现有转移的出现,出现发热、血尿等症状[9,10]。

表2AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较

CT检查是临床鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的主要影像学手段。随着医学影像学的进步与发展,在常规CT的基础上研发出来了MSCT。该检查具有多排宽探测器结构,可同时获得多个层面和图像数据的成像系统。无论是从扫描时间上,还是从Z轴分辨率都得到了大大的提升,减少了运动伪影和漏扫的现象,扫描范围更广,还拥有强大的后处理技术,可以重建出高质量的三维图像,对于肾脏肿瘤的诊断准确率越来越高[11]。

肾癌瘤体多位于肾轮廓线之内,当肿瘤的恶性程度较高时可呈不规则或分叶状。而AML对于周围组织具有很低的浸润能力,因此生长方向为阻力相对不高的方向[12],且肾癌和周围肾实质分界较清晰,可有假包膜。本研究结果显示,非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中,当CT扫描延迟强化或均一性强化时可诊断AML中是否含有微量脂肪。对于非透明细胞肾癌,因为肿瘤内血管会有明显增厚和扩张,所以肾包膜下常伴有出血或肿瘤出血。

MSCT增强扫描是通过静脉注射碘造影剂,使血中含碘量维持一定水平,器官和病灶影像增强而显示更清楚[13]。根据增强的强化程度和形势以及血管内的情况来诊断鉴别肿瘤。非透明细胞肾癌属于血供丰富的肿瘤,在皮质期,肿瘤强化不均匀;在实质期,肿瘤强化程度呈下降趋势,临床上可以通过此情况来与其他肿瘤鉴别。而AML,典型CT表现为肾实质内或突出肾外的边界清楚的混杂密度肿块,内有脂肪性低密度灶,当肿瘤内脂肪成分较少时,会导致测不到脂肪的CT值,故在诊断方面存在一定难度[14]。本研究结果显示,非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU;AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),与张勇等[15]的研究结果一致,表明CT值可作为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌的依据。

综上所述,MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点,临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌,值得广泛推广应用。


参考文献:

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[3]李雪莲,陈慧,胡丽.门诊护理管理模式对提高慢性肾脏病患者依从性的应用研究[J].职业卫生与病伤,2016,31(5):329-331.

[4]蒋结梅,张志芳,庞燕.1例化妆品汞中毒相关肾病综合征护理体会[J].职业卫生与病伤,2016,31(1):63-64.

[5]姚永梅,陈晓君,李佳灵,等.出院后护理干预对肾病综合征患者的疗效影响分析[J].职业卫生与病伤,2017,32(3):166-168.

[6]向宸辉,刘小勇,陈胜龙,等.腹腔镜治疗肾癌合并下腔静脉癌栓的临床研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):138-141.

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[8]李月开.肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察[J].保健医学研究与实践,2016,13(4):52-54.

[9]代惠英.超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2016,13(3):56-57.

[10]刘凯,曾自三.肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌亚型的CT鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(11):74-78.

[11]刘乃全,孙广萍.多层螺旋CT(MSCT)灌注评估糖尿病肾病患者肾功能的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(5):96-99.

[12]刘运练,陈颖,蔡庆.肾脏非透明细胞癌实性肿瘤的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(12):82-85.

[13]徐贝,孙浩然,张泽伟.乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的CT鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2018,26(6):154-155.

[14]张亚琴,朱俊颖,侯永和,等.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,42(5):1119-1121.

[15]张勇,马健,张旭辉.多层CT在诊断乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤和非透明细胞肾癌中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(11):79-81.


文章来源:崔志勇,崔二峰,王刚,张国富.应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(06):113-115.

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