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如皋市呼吸道感染患儿肺炎支原体流行病学特征及气候因素分析

2025-09-04 31 上传者：管理员

摘要：目的分析如皋市某综合医院呼吸道感染患儿肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）流行病学特征及其与气候因素之间的关联。方法收集2021年1月—2023年12月如皋市人民医院就诊的2 215例呼吸道感染患儿的血清标本，以化学发光法检测患儿MP特异性IgM抗体水平，收集患者的临床资料与同期气候因素，采用多元线性回归分析呼吸道感染患儿MP流行情况与气候因素的相关性。结果 2 215例呼吸道感染患儿的MP阳性率为20.99%（465/2 215）,其中女童（24.03%）的MP阳性率高于男童（18.48%）,差异有统计学意义（χ2=10.178,P=0.001）。不同年龄段的儿童呼吸道感染的MP阳性率总体差异有统计学意义（χ2=42.586,P<0.001）,且MP阳性检出率随着年龄的增加呈上升趋势(χ2趋势=42.566,P<0.001),以学龄期儿童的MP阳性率（28.57%）最高。不同季节的MP阳性率差异有统计学意义（χ2=36.100,P<0.001）,以夏季（27.99%）和秋季（24.11%）的阳性率较高。多元线性回归显示月平均气温与月累积降水量均与呼吸道感染患儿MP-IgM阳性率存在关联（P<0.05）,月平均气温每升高1℃,MP-IgM阳性率平均上升1.74%,月累积降水量每升高1 mm, MP-IgM阳性率平均上升0.71%,其可解释的总变异度为71.3%。结论 MP感染是引起儿童呼吸道感染的主要病原体之一，月平均气温与月累积降水量是影响MP流行的主要气候因素。

关键词：
MP
儿童
原核微生物
呼吸道感染
流行情况
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呼吸道感染在全球范围内具有较高的发病率和死亡率,尤其是在儿童､老年人和免疫功能低下的人群中[1]｡肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)是一种原核微生物,也是目前已知最小的无细胞壁的病原微生物｡MP主要通过飞沫在人群中传播,可导致急性上呼吸道和下呼吸道炎症以及肺外综合征｡10%~40%的MP引起的呼吸道感染最终会发展为肺炎,部分病例甚至发展为重症肺炎和难治性肺炎,伴有胸腔积液､多器官功能障碍和长期后遗症,严重威胁患儿的生命质量[2-3]｡近年来MP感染的发病率呈阶段性上升趋势,约3~7年可出现一次地区性流行[4]｡我国地域辽阔,不同地区气候和环境因素差异较大,这也导致MP的流行情况存在差异[4-5]｡如皋市位于我国沿海地带,属亚热带季风气候,雨水充沛,雨热同季,这些都会导致MP的传播呈现出季节性变化｡为了探究当地儿童MP的流行特点,本研究分析了近3年如皋市某综合医院儿童呼吸道感染MP的流行情况及与气候变化的相关性｡

1、资料与方法

1.1研究对象回顾性选取2021年1月—2023年12月于如皋市人民医院就诊的2215例呼吸道感染患儿为研究对象,纳入标准:①呼吸道感染患儿诊断符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》[6]中相关诊断标准;②实验室检测和临床资料完整;③年龄在0~14岁之间｡排除标准:①医院感染患儿;②自身免疫性疾病患者;③合并哮喘等其他呼吸系统疾病;④近1个月内有输血､免疫球蛋白史的患儿｡本研究经医院医学伦理委员会批准(批准号:伦审2021第005号)｡

1.2方法

1.2.1资料收集从医院电子病历系统收集患儿性别､年龄､感染季节等基本资料,并从如皋市气象局收集2021年1月—2023年12月如皋市的月平均气温､月累积降水量､月平均湿度､月平均风速､总日照时间等信息｡

1.2.2MP-IgM检测入院时采集患儿清晨空腹静脉血2mL左右,在进行离心操作前需让血清样本完全凝结(凝集时间不小于1h),离心时间为5min,转速为3000rpm/min,采用化学发光法检测MP特异性IgM抗体水平,仪器为iFlash3000-A全自动化学发光测定仪,阳性判断标准:待测样本COI≥1.1｡所有操作均严格按照说明书进行｡

1.3统计学分析采用SPSS20.0软件进行统计分析｡计数资料以(n,%)表示,采用Pearsonχ2和χ2趋势检验;采用多元线性回归分析呼吸道感染患儿MP流行情况与气候因素的相关性,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1基本情况本次纳入研究的2215例呼吸道感染患儿,其中男性患儿1212例,占总患儿人数的54.72%,女性患儿1003例,占总患儿人数的45.28%｡<1岁(婴儿期)患儿519例,占总患儿人数的23.43%;1~<3岁(幼儿期)患儿558例,占总患儿人数的25.19%;3~<6岁(学龄前期)患儿585例,占总患儿人数的26.41%;6~14岁(学龄期)患儿553例,占总患儿人数的24.97%｡

2.2呼吸道感染患儿MP感染情况2215例呼吸道感染患儿中检出MP阳性患儿465例,MP阳性率为20.99%｡不同性别的儿童呼吸道感染的MP阳性率差异有统计学差异(χ2=10.178,P=0.001),女童(24.03%)的MP阳性率高于男童(18.48%)｡不同年龄段的儿童呼吸道感染的MP阳性率总体差异有统计学意义(χ2=42.586,P<0.001),且MP阳性检出率随着年龄的增加呈上升趋势(χ2趋势=42.566,P<0.001),其中学龄期儿童的MP阳性率(28.57%)最高｡不同季节的MP阳性率差异有统计学意义(χ2=36.100,P<0.001),以夏季(27.99%)和秋季(24.11%)的阳性率较高(P<0.001)｡见表1｡

表12215例呼吸道感染患儿的MP感染情况(n,%)

2.3气候因素与MP-IgM阳性率的多元线性回归以月平均气温､月累积降水量､月平均湿度､月平均风速､总日照时间为自变量,以MP-IgM阳性率为因变量,多元线性回归显示月平均气温与月累积降水量均与MP-IgM阳性率存在关联(P<0.05),月平均气温每升高1℃,MP-IgM阳性率平均上升1.74%,月累积降水量每升高1mm,MP-IgM阳性率平均上升0.71%,其可解释的总变异度为71.30%｡见表2､表3｡

表22215例呼吸道感染患儿的MP感染与不同月份气候的关系

表3气候因素与MP-IgM阳性率的多元线性回归

3、讨论

MP的大小介于细菌和病毒之间,可独立存活且具有自我复制能力,是引起儿童呼吸道感染的常见病原微生物｡人类是MP的唯一宿主,且人群对MP普遍易感,主要通过飞沫或气溶胶在人群中传播｡MP在我国儿童呼吸道感染中的检出率一直较高,且不同地区､不同季节的检出情况存在差异[7-8]｡本研究对如皋市儿童的MP流行情况进行调查,结果显示,如皋市人民医院收治的呼吸道感染患儿的MP阳性检出率为20.99%,与近几年淮安地区[9]所报道的检出情况相近(21.38%),低于我国多个地区所报道的流行情况[10-12],可见我国各地区儿童MP感染率差异较大,这可能与地理气候､卫生环境､社会经济､医疗水平等有关｡MP的分离培养是诊断MP感染的金标准,但该方法操作不易且耗时较长,不能及时有效地指导临床用药｡血清学检测是我国目前临床诊断MP感染的主要方法,MP-IgM抗体最早出现于血清中,一般于感染后1周出现,2~4周达到高峰,对急性MP感染的诊断价值较高,但不同检测方法和试剂都会影响儿童MP感染的检出情况｡本研究中女童的MP感染阳性率高于男童,与我国的流行趋势一致[13-14]｡这也提示女童更易受到MP感染｡目前对于其具体机制尚未明确,这可能与免疫功能及激素水平不同有关,并且男童户外运动的时间相对更多,女童更偏向于室内运动,相对密闭,易增加MP的感染风险｡

呼吸道感染患儿的MP阳性检出率随着年龄增加逐步升高,其中学龄期的儿童MP阳性率最高,其次为学龄前儿童｡可见学龄前儿童和学龄期儿童是MP感染的高发人群[15-16]｡这一阶段的儿童多已进入小学和幼儿园,学习生活相对密集,所处的活动范围更大､接触的人员更广,MP的传播方式是空气飞沫传播,这种聚集性活动和半封闭场所大大增加了MP的感染风险｡且这一年龄段的儿童还缺乏相应的预防意识,家长的疾病防控认知度也有待提高[17],这也增加了MP感染风险｡此外婴幼儿与外界环境接触相对较少､活动范围小,且其免疫系统发育尚不完善,受到MP特异性抗原刺激时,其抗体产生能力相对较弱而血清中MP-IgM抗体效价较低;随着年龄的增长,儿童免疫功能增强,再次感染MP时,IgM的效价随之提升｡既往有研究显示[18]学龄前儿童MP感染易发展为重症肺炎,同时易伴有呼吸窘迫综合征､全身炎症反应综合征或肺外脏器损害,若治疗延迟或疗效不佳,易遗留肺部后遗症,严重威胁儿童的生命安全｡因此家长及医务人员需加大对婴幼儿咳嗽､发热､呼吸急促的重视程度,及时就医､及时治疗｡同时还应提高儿童的疾病防控意识,平时注意室内通气,注意环境卫生等,帮助儿童建立规律的生活习惯,保证充足睡眠､适当锻炼等,在感冒高峰期减少公共场所的出行来避免感染｡

研究显示[19]MP感染呈现出周期性,约每3~7年暴发一次,常发生于人口密集的地方｡季节是影响MP感染的重要因素之一｡本研究结果显示如皋市部分儿童MP感染以夏秋季高发,与我国南方多个地区[20-22]的流行情况具有一致性｡如皋市属于亚热带季风气候,雨水充沛､气温高,易形成气溶胶,有利于MP的传播和生存,同时夏秋季炎热,儿童的户外活动相应减少,户内聚集性活动增加,这也给MP的传播创造环境｡病原体易附于机体皮肤表面或定植于鼻腔黏膜,相比之下室外活动的高风速不利于MP的黏附,降低MP的感染风险｡我国西南地区[23-24]以秋冬季高发,该地域秋冬季换季阴冷潮湿,非常适合MP的繁殖和生长,同时气温变化较大,儿童的抵抗力有所下降,加之开窗通风的次数减少,增加了MP的传播风险｡在我国北方地区[13,25]研究也多显示以冬春季较为高发,这一时期的室内聚集性活动较多｡MP感染具有明显季节性,可见气温等气象条件对MP的传播影响重大,这也体现了持续监测对感染防控的重要性｡通过对如皋市的气候因素进行分析发现月平均气温､月累积降水量对MP的阳性率有显著的影响,其可解释的总变异度为71.30%｡随着气温与累计降水量的增加,呼吸道感染患儿MP的阳性检出率上升｡气温与降水量能够影响MP在自然环境中的存活时间,这种高温高湿的环境能够形成气溶胶,增加其传播扩散机会,导致MP感染的流行,这也是如皋市夏秋季高发的原因之一｡此外既往研究[26]也提到空气湿度也会影响到MP感染情况,但本研究中月平均湿度对MP的阳性率影响并不显著,这可能与如皋市全年气候都较湿润或研究纳入的时间较短有关｡本研究也存在一定的局限,本次调查为单中心研究,样本的代表性存在一定的偏差,且纳入的气候因素较为局限,PM2.5等空气污染物的相关作用并未纳入分析｡

综上所述,MP感染是引起如皋市部分儿童呼吸道感染的主要病原体之一,多发于学龄期儿童｡夏秋季是MP感染的高发季节,月平均气温与月累积降水量都是影响MP流行的主要气候因素,针对上述流行特点卫生行政部门可早期采取防范措施来控制MP的流行｡在流行高发季节需加强儿童个人卫生和个人防护的健康教育,公共场所注意定期开窗通风,有助于更好控制MP的流行｡

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