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梅毒相关性结直肠多发溃疡病例分析报告

2020-08-26 168 上传者：管理员

摘要：梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播,除了性器官、皮肤累及感染,梅毒螺旋体常常可以引起心脏、血管、关节病变。纵观国内外相关报道,梅毒螺旋体导致的消化道感染病例十分罕见。现将南京中医药大学第二附属医院诊治的一例报道分析如下。

关键词：
内镜
梅毒
梅毒螺旋体
病理特点
结直肠多发溃疡
结肠
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梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例[1]。近年来梅毒在我国的发病人数持续增长,已成为报告病例数最多的性病。性接触、母婴传播、输血为最主要的传播途径[2]。目前,各大医院梅毒的临床确诊主要依靠快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。而梅毒螺旋体可以引起多器官感染,尤其是中枢神经系统及心血管系统,消化道感染十分罕见,容易漏诊[3]。

一、病例资料

患者,男,54岁,因“解黏液脓血便伴消瘦1个月”入院。患者1月前因受凉后出现下腹部隐痛不适,大便次数增加,平均5～6次/日,便黄可见少量黏液、脓血,自觉低热,自行服用“黄连素、诺氟沙星”(具体不详),效果不佳,症状呈进行性加重,伴体重下降约5kg,遂至南京中医药大学第二附属医院就诊。入院见:患者神情、精神欠佳,纳食欠佳,无肛周脓肿,无恶寒发热,无心慌胸闷,无恶心呕吐,小便基本正常,夜寐欠安。既往否认相关慢性病史,个人史无特殊,否认冶游史,体格检查无异常。入院即完善相关检查:血常规:白细胞升高,CRP升高;大便常规:可见红细胞、血丝,隐血阳性;梅毒螺旋体特异抗体阳性,快速血浆反应素试验阳性;腹部CT:结直肠病变伴周围淋巴结肿大,考虑炎性病变可能,肿瘤不除外;右侧回盲部肠管水肿可能。肠镜示:结直肠多发溃疡,性质待定。肠镜病理示:以浆细胞为主的黏膜炎症及血管炎,局部糜烂、坏死(如图1),鉴于患者有梅毒感染史,梅毒感染可能性大。拟诊为梅毒相关性结直肠溃疡。

二、治疗过程

(1)对症支持治疗:主要以肠外营养治疗为主,复方氨基酸加丙氨酰谷氨酰胺,脂肪乳,复合维生素静滴;(2)抗感染治疗:青霉素G800万单位静滴,每日两次,连续使用14天;(3)中药灌肠治疗,以本科室协定方三草汤(白头翁、马齿苋、地锦草)为基础方,其中加用锡类散灌肠治疗,每日一次。患者治疗第2天,腹痛减轻,大便次数减少,2～3次/天,仍有黏液、脓血,伴有食欲不振;患者治疗1周后,无明显腹痛,大便基本1天1次,可见少量黏液,无脓血,食欲增加,全身乏力减退,复查血常规,可见白细胞,超敏C反应蛋白明显减低;患者治疗2周后,无明显腹部不适,大便1天1次,色黄未见黏液、脓血,食欲增加,体重上升,复查结肠镜,未见明显溃疡;患者自觉症状明显好转,要求出院,准予出院。出院3个月后电话回访,未见复发。

三、讨论

梅毒作为一种感染性疾病,发病期可累及全身器官,除了性器官外,消化道也容易被梅毒感染。早在1936年就有学者提出梅毒最易侵犯消化器官[4],胃梅毒螺旋体可入侵胃黏膜,系经口腔、食道下行或血液传播,但相关报道病例不多,纪风芝等[5]曾报道过胃部梅毒误诊为胃溃疡病例;李智刚等[6]也报道过梅毒性胃溃疡,证实梅毒可侵犯消化道;Lamb等[7]报道,感染梅毒与直肠炎有关联;Bettenworth等[8]报道过溃疡性结肠炎患者接受免疫调节剂治疗后发现晚期梅毒。梅毒引起大肠病变临床少见,溃疡性结肠炎为首发表现者更罕见,临床容易误、漏诊[9]。该患者入院后即完善相关检查,排除相关病因检查,常规治疗无效后,考虑到梅毒阳性也易引起消化道症状,对梅毒进行治疗后,溃疡性结肠炎好转。因此,在临床的诊治过程中,若患者出现消化系统表现,同时梅毒血清学检查阳性,应谨慎排除或确立消化系统表现和梅毒感染之间的联系,避免误诊误治,梅毒螺旋体感染应列入消化性溃疡的鉴别诊断范围[10]。

图1结肠多发溃疡

参考文献：

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏:科学技术出版社,2010:916-922.

[3]周湘萍,刘双全.梅毒感染患者多系统的临床表现[J].中南医学科学杂志,2020,48(2):117-121.

[4]程娟,段红岩,李安信.梅毒流行病学和诊疗现状分析[J].传染病信息,2012,25(1):58-60.

[5]纪风芝,杨秀瑾.梅毒误诊为胃溃疡1例[J].齐鲁医学杂志,2011,26(6):554.

[6]李智刚,张恒春,孙治国.梅毒性胃溃疡1例[J].传染病信息,2013,26(4):242.

[9]董赟,吴明霞,唐净,等.梅毒性胃溃疡一例[J].中华病理学杂志,2011,40(3):198-199.

[10]徐莹钧,王国飞.梅毒性胃溃疡伴出血1例[J].中国实用内科杂志,2008,28(9):725.

罗超,李镇,朱丽.梅毒相关性结直肠多发溃疡一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(04):416-417.

基金:国家基础研究计划(自然科学基金)(No.81673795)