摘要:梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播,除了性器官、皮肤累及感染,梅毒螺旋体常常可以引起心脏、血管、关节病变。纵观国内外相关报道,梅毒螺旋体导致的消化道感染病例十分罕见。现将南京中医药大学第二附属医院诊治的一例报道分析如下。
梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例[1]。近年来梅毒在我国的发病人数持续增长,已成为报告病例数最多的性病。性接触、母婴传播、输血为最主要的传播途径[2]。目前,各大医院梅毒的临床确诊主要依靠快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。而梅毒螺旋体可以引起多器官感染,尤其是中枢神经系统及心血管系统,消化道感染十分罕见,容易漏诊[3]。
一、病例资料
患者,男,54岁,因“解黏液脓血便伴消瘦1个月”入院。患者1月前因受凉后出现下腹部隐痛不适,大便次数增加,平均5~6次/日,便黄可见少量黏液、脓血,自觉低热,自行服用“黄连素、诺氟沙星”(具体不详),效果不佳,症状呈进行性加重,伴体重下降约5kg,遂至南京中医药大学第二附属医院就诊。入院见:患者神情、精神欠佳,纳食欠佳,无肛周脓肿,无恶寒发热,无心慌胸闷,无恶心呕吐,小便基本正常,夜寐欠安。既往否认相关慢性病史,个人史无特殊,否认冶游史,体格检查无异常。入院即完善相关检查:血常规:白细胞升高,CRP升高;大便常规:可见红细胞、血丝,隐血阳性;梅毒螺旋体特异抗体阳性,快速血浆反应素试验阳性;腹部CT:结直肠病变伴周围淋巴结肿大,考虑炎性病变可能,肿瘤不除外;右侧回盲部肠管水肿可能。肠镜示:结直肠多发溃疡,性质待定。肠镜病理示:以浆细胞为主的黏膜炎症及血管炎,局部糜烂、坏死(如图1),鉴于患者有梅毒感染史,梅毒感染可能性大。拟诊为梅毒相关性结直肠溃疡。
二、治疗过程
(1)对症支持治疗:主要以肠外营养治疗为主,复方氨基酸加丙氨酰谷氨酰胺,脂肪乳,复合维生素静滴;(2)抗感染治疗:青霉素G800万单位静滴,每日两次,连续使用14天;(3)中药灌肠治疗,以本科室协定方三草汤(白头翁、马齿苋、地锦草)为基础方,其中加用锡类散灌肠治疗,每日一次。患者治疗第2天,腹痛减轻,大便次数减少,2~3次/天,仍有黏液、脓血,伴有食欲不振;患者治疗1周后,无明显腹痛,大便基本1天1次,可见少量黏液,无脓血,食欲增加,全身乏力减退,复查血常规,可见白细胞,超敏C反应蛋白明显减低;患者治疗2周后,无明显腹部不适,大便1天1次,色黄未见黏液、脓血,食欲增加,体重上升,复查结肠镜,未见明显溃疡;患者自觉症状明显好转,要求出院,准予出院。出院3个月后电话回访,未见复发。
三、讨论
梅毒作为一种感染性疾病,发病期可累及全身器官,除了性器官外,消化道也容易被梅毒感染。早在1936年就有学者提出梅毒最易侵犯消化器官[4],胃梅毒螺旋体可入侵胃黏膜,系经口腔、食道下行或血液传播,但相关报道病例不多,纪风芝等[5]曾报道过胃部梅毒误诊为胃溃疡病例;李智刚等[6]也报道过梅毒性胃溃疡,证实梅毒可侵犯消化道;Lamb等[7]报道,感染梅毒与直肠炎有关联;Bettenworth等[8]报道过溃疡性结肠炎患者接受免疫调节剂治疗后发现晚期梅毒。梅毒引起大肠病变临床少见,溃疡性结肠炎为首发表现者更罕见,临床容易误、漏诊[9]。该患者入院后即完善相关检查,排除相关病因检查,常规治疗无效后,考虑到梅毒阳性也易引起消化道症状,对梅毒进行治疗后,溃疡性结肠炎好转。因此,在临床的诊治过程中,若患者出现消化系统表现,同时梅毒血清学检查阳性,应谨慎排除或确立消化系统表现和梅毒感染之间的联系,避免误诊误治,梅毒螺旋体感染应列入消化性溃疡的鉴别诊断范围[10]。
图1结肠多发溃疡
参考文献:
[2]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.江苏:科学技术出版社,2010:916-922.
[3]周湘萍,刘双全.梅毒感染患者多系统的临床表现[J].中南医学科学杂志,2020,48(2):117-121.
[4]程娟,段红岩,李安信.梅毒流行病学和诊疗现状分析[J].传染病信息,2012,25(1):58-60.
[5]纪风芝,杨秀瑾.梅毒误诊为胃溃疡1例[J].齐鲁医学杂志,2011,26(6):554.
[6]李智刚,张恒春,孙治国.梅毒性胃溃疡1例[J].传染病信息,2013,26(4):242.
[9]董赟,吴明霞,唐净,等.梅毒性胃溃疡一例[J].中华病理学杂志,2011,40(3):198-199.
[10]徐莹钧,王国飞.梅毒性胃溃疡伴出血1例[J].中国实用内科杂志,2008,28(9):725.
罗超,李镇,朱丽.梅毒相关性结直肠多发溃疡一例[J].中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(04):416-417.
基金:国家基础研究计划(自然科学基金)(No.81673795)
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先天性梅毒又称为胎传梅毒,是我国儿科常见的一种疾病,妊娠女性携带梅毒螺旋体,其胎儿患有先天性梅毒的几率为75%~95%[1]。先天性梅毒新生儿患者的临床表现多样,并涉及多个器官,常有皮肤损伤、肝脾肿大、黄疸、贫血、肺炎等,严重者可导致患儿伤残、死亡,给患儿的身心健康带来极大伤害,需引起高度重视[2]。
2024-04-18妊娠期梅毒可导致新生儿死亡、早产、低出生体重以及出生缺陷等不良妊娠结局,是全球围产儿死亡的重要原因之一。近年来,我国在预防母婴传播梅毒方面取得了巨大进展,但提升梅毒感染孕产妇所生围产儿的生存和健康状况依然面临严峻挑战。2016-2019年全国预防梅毒母婴传播数据显示,我国梅毒感染孕产妇流产、死胎和死产的发生率为0.86%。
2024-03-28梅毒是一种性传播疾病,主要通过性接触传播,也可以通过血液传播,如母婴传播[1]。神经梅毒是梅毒的一种表现形式,它指的是梅毒病菌(梅毒螺旋体)侵犯中枢神经系统所引起的病变。神经梅毒的症状和体征可以多种多样,取决于病变的部位和程度[2]。常见的症状包括头痛、视力问题、听力问题、肢体无力、共济失调、智力下降等,且神经梅毒的症状可能会逐渐出现或反复发作。
2024-03-18梅毒感染是全世界范围内的公共卫生问题,梅毒主要通过性行为传播[1],由于性行为的多样性以及不安全性行为,女性感染梅毒的比例持续增加,随之妊娠期梅毒感染也呈逐步上升趋势[2]。对妊娠期梅毒感染孕妇相关妊娠结局的临床调查也越来越多,有研究发现,妊娠期梅毒孕妇的不良妊娠结局明显高于正常妊娠[3]。
2024-02-19梅毒为一种慢性传染病,由梅毒螺旋体感染引起,其易感人群和传播途径与人体免疫缺陷病毒类似[1]。研究表明,神经梅毒为一种中枢神经系统感染性疾病,因梅毒螺旋体入侵中枢神经系统而引起脊髓、大脑、脑膜损伤[2]。有研究[3,4]表明,梅毒患者即使采用正规驱梅治疗后发生神经梅毒的风险仍然较高,神经梅毒的临床表现多种多样,常引起漏诊与误诊。
2024-02-19梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病。孕产妇作为特殊人群,孕期感染梅毒,梅毒螺旋体可通过胎盘、产道传染胎儿、婴儿,增加不良妊娠结局风险并导致先天梅毒。据研究报道,未经规范治疗的梅毒孕产妇发生不良妊娠结局比例高达76.8%。本研究回顾性分析了苍南县2013—2019年孕产妇感染梅毒情况,为制定预防梅毒母婴传播策略提供科学依据。
2021-11-25梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性接触传染病,可引起皮肤、神经、心血管等多系统损害,甚至威胁生命。近年来,梅毒一直处于乙类传染病前3位,为加强梅毒预防与控制工作,依据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》,原卫生部制定了《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》,以加强梅毒的防治工作。
2021-11-17梅毒是一个全球性的公共卫生问题,是由苍白螺旋体感染引起的一种性传播慢性传染疾病,侵犯皮肤、黏膜与多个组织器官,主要传播途径有血液传播、性传播与母婴传播。根据临床特征可以分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎传梅毒和隐性梅毒。自2005年起,我国开始实行传染病网络直报制度,进行大数据的汇总、分析,以及治疗的及时响应,其结果显示梅毒报告病例数呈快速升高趋势[1],且一直占据甲乙类传染病报告总数的前3位[2]。
2021-09-17血清固定也称血清抵抗,指部分梅毒患者经规范治疗后,非梅毒螺旋体抗体滴度降低到一定程度(一般≤1∶8)后不再变化,且长期甚至终生维持在低滴度状态。血清固定的梅毒患者复发率较高,后遗症严重,且影响因素复杂,易对患者造成较大的心理压力。研究表明,梅毒患者未发生治疗失败或再感染时,其梅毒血清固定率也有15%~40%。
2021-06-07全球每年有1200万新发梅毒感染病例,其中超过80%的梅毒妇女正处在生育年龄,若未经干预达到80%的梅毒感染孕产妇会将梅毒传播给孩子[1]。有研究表明,梅毒螺旋体可在整个妊娠期间通过胎盘传播给胎儿[2,3,4],会导致死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生。浙江省孕产妇梅毒检出率为0.31%,高于我国孕产妇梅毒平均检出率(0.2%),妊娠梅毒感染形势严峻。
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