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苍南县2013—2019年孕产妇梅毒感染情况及妊娠结局分析

  2021-11-25    54  上传者:管理员

摘要:目的分析苍南县2013—2019年孕产妇感染梅毒情况及妊娠结局,为制定预防梅毒母婴传播策略提供科学依据。方法回顾性分析2013—2019年苍南县预防梅毒母婴传播资料,采用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析。结果 2013—2019年共检测孕妇96 224人,确诊梅毒感染465例,孕期梅毒年均检出率为0.48%,7年间孕期梅毒检出率呈逐年上升趋势,且差异有统计学意义(χ2=43.55,P<0.05);孕期梅毒阳性孕妇不良妊娠结局发生率为9.68%(45例),其中先天梅毒2例,死胎死产流产26例,早期新生儿死亡1,早产和低出生体重儿16例。在检出的465例梅毒感染孕产妇中,接受规范治疗328例,占70.54%,未治疗和未规范治疗137例,占29.46%。其中未规范治疗的梅毒感染孕产妇不良妊娠结局发生率为29.19%,高于规范治疗者的1.52%,差异有统计学意义(χ2=84.66,P<0.05)。结论苍南县梅毒感染孕产妇检出率逐年提高,但是规范治疗率比较低。孕前做好预防梅毒感染健康宣教,孕早期同时进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验检测,尽早发现梅毒感染,及时干预,规范治疗,是预防梅毒母婴传播的重要策略,有利于降低不良妊娠结局的发生,提高母婴的健康水平。

  • 关键词:
  • 孕产妇
  • 性传播疾病
  • 梅毒
  • 梅毒治疗
  • 母婴传播
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梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病[1]。孕产妇作为特殊人群,孕期感染梅毒,梅毒螺旋体可通过胎盘、产道传染胎儿、婴儿,增加不良妊娠结局风险并导致先天梅毒[2,3]。据研究报道,未经规范治疗的梅毒孕产妇发生不良妊娠结局比例高达76.8%[2]。本研究回顾性分析了苍南县2013—2019年孕产妇感染梅毒情况,为制定预防梅毒母婴传播策略提供科学依据。


1、资料与方法


1.1资料来源

来源于2013—2019年苍南县预防梅毒母婴传播信息系统相关工作报表,梅毒感染孕产妇登记卡、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡,包括活产、死胎及早期新生儿死亡个案。

1.2诊断依据及方法

1.2.1孕产妇梅毒感染

根据《浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(2015版)》(以下简称《实施方案》)孕产妇非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测和梅毒螺旋体抗原血清学试验检测均阳性报告梅毒感染。

1.2.2新生儿梅毒感染

符合下列任何一项,可诊断为先天梅毒[4]:①新生儿的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜(或镀银染色)检测到梅毒螺旋体;②梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性;③出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性,滴度≥母亲分娩前滴度的4倍,且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性;④出生时不能诊断先天梅毒的儿童,任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性;⑤18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童,18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。

1.3规范治疗及随访

梅毒感染孕产妇一经发现,即刻治疗。孕期接受2个疗程以上抗梅毒治疗的为规范性治疗,少于2个疗程的为不规范治疗。对孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗,确诊为先天梅毒的立即予以治疗。梅毒孕产妇及所生儿童由县妇幼保健院定期开展随访,在预防梅毒母婴传播信息管理系统进行个案填报。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计分析,计数资料采用例数(%)表示,不同年份孕期梅毒检出率以及妊娠期梅毒干预措施对不良妊娠结局的影响比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1孕期梅毒检出率

2013—2019年共检测孕妇96 224人,确诊梅毒感染465例,年平均孕期梅毒检出率0.48%, 7年间孕期梅毒检出率呈逐年上升趋势,且差异有统计学意义(χ2=43.55,P<0.05)。

表1苍南县2013—2019年孕期梅毒检出率

2.2不良妊娠结局发生率

7年间孕期梅毒检测后确诊梅毒感染的孕产妇465例,分娩胎、婴儿465例,不良妊娠结局45例,不良妊娠结局发生率为9.68%。其中先天梅毒2例,死胎死产流产26例,早期新生儿死亡1例,早产和低出生体重儿16例。

2.3是否规范接受抗梅毒治疗对妊娠结局的影响

465例梅毒孕产妇中,接受规范抗梅毒治疗328例(占70.54%),未治疗和未规范治疗137例(占29.46%)。其中未治疗或未规范治疗的梅毒孕产妇总不良妊娠结局发生率为29.19%(40/137),接受规范治疗不良妊娠结局发生率为1.52%(5/328),差异有统计学意义(χ2=84.66,P<0.05)。


3、讨论


3.1孕期梅毒检出率

苍南县孕产妇平均孕期梅毒检出率0.48%,高于全国孕产妇梅毒平均检出率0.2%[5]和浙江省孕产妇梅毒检出率0.3%[6],与张建伟等[7]报道的宁波地区孕妇梅毒检出率0.46%基本相同。2013—2019年对梅毒检测流程进行了2次调整,第一阶段(2013—2015年)检测流程:对首次就诊的孕妇采用快速血浆反应素试验即RPR进行梅毒初次筛查,筛查结果阳性者,用梅毒螺旋体抗原血清学实验进行复检,阳性者确定为梅毒感染;第二阶段(2016—2018年)检测流程:对初次接受孕产保健的孕妇,采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查,筛查结果呈阳性反应者,用RPR进行复检,阳性者确定为梅毒感染;第三阶段(2019年)检测流程:对初次接受孕产保健的孕妇,同时进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体抗原血清学试验酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,双阳性者确定为梅毒感染。梅毒检出率随着检测流程调整相应增高,说明孕早期同时进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验的梅毒检测流程,能提高孕产妇梅毒阳性检出率,减少漏诊机会[8]。

3.2不良妊娠结局发生率

自然状态下梅毒感染孕产妇发生不良妊娠结局比例高达76.8%[2],苍南县梅毒感染孕产妇不良妊娠结局明显低于上述水平,这与苍南县实行孕产妇分级管理,所有的孕产妇(包括户籍地和流动人员)都能在孕早期方便地得到免费检测,感染者能及时免费治疗有关,也与重视优生两免检测[9],对育龄妇女进行预防梅毒母婴传播宣教有关[10,11]。

3.3抗梅毒治疗与不良妊娠结局

未治疗的和未规范治疗的梅毒孕产妇发生不良妊娠结局比例高于规范治疗者,与各地研究结果相符[6,12,13]。孕早期及时进行梅毒治疗,是预防和控制先天梅毒的重要策略[14,15,16]。虽然苍南县梅毒孕产妇检测与治疗均为免费,但是规范治疗率还较低,在今后的工作中需要进一步加强。

综上,在孕前做好预防梅毒感染的健康宣教、提高保健意识,在孕早期进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验检测,尽早发现梅毒感染,及时干预,是预防梅毒母婴传播的重要策略,有利于降低不良妊娠结局的发生,提高围产儿的健康水平。


参考文献:

[4]国家卫生和计划生育委员会预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案(201 5年版)[EB/OL]. (2015-04-09)[2016-11-03].

[6]张晓辉,邱丽倩,陈丹青,等.浙江省2013- -2014年梅毒孕产妇不良妊娠结局分析[J].中华皮肤科杂志,2016 ,49(8):558- 562.

[7]张建伟,郑平.9 286例孕妇产前四项感染性指标检测结果分析[J].中国高等医学教育,2017(5):136,138.

[8]张敏.梅毒检测在孕前优生健康检查中的应用及可行性分析[J].中国保健营养,2017 .27(33):419-420.

[9]方培群,陈泽伟,陈圳伟,等普宁地区免费孕前优生健康检查梅毒筛查干预模式的研究[J]中外医疗,2018,37(31):69-71.

[10]盛春苗大同市2011- -201 8年预防梅毒母婴传播信息工作分析[J].中国公共卫生管理,2020,36(2):271-273.

[11]于学霞,林小专,蒋春新,等.2018年常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(7):979-982.

[12]覃清华,谢小花,姚慧,等.2014- -2018年广西壮族自治区妊娠合并梅毒感染孕产妇发生不良妊娠结局状况及相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2019,53(12):1284-1289.

[13]李辉霞,郑剑飞,黄广文,等妊娠梅毒治疗与不良妊娠结局的关联性研究[J]中华传染病杂志,2019,37(1):21-27.

[14]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协助组妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识[J]中华妇产科杂志,2012,47(2):158-160.

[15]徐约丹,沈旭娜,张常乐,等妊娠梅毒的孕期干预时机对妊娠结局的影响分析[J].中国艾滋病性病,2015,21(5):418-420.424.

[16]杨红,王春侠,马进妊娠期抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响[J]实用预防医学,2019,26(8):996-998.


文章来源:项小燕,温建姿,高萍萍,章飞燕,姜丹丹,倪天中.苍南县2013—2019年孕产妇梅毒感染情况及妊娠结局分析[J].实用预防医学,2021,28(12):1496-1498.

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