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输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的研究

2021-05-07 76 上传者：管理员

摘要：目的：探究嵌顿输尿管结石临床治疗中采取输尿管镜钬激光碎石技术的临床效果。方法：以医院就诊的82例嵌顿输尿管结石病例为研究样本（样本对象均选自2018年6月—2019年6月），结合治疗方式的差异性分组，对照组（体外冲击波碎石）、研究组（输尿管镜钬激光碎石），两组病例数一致均为41例，从治疗有效率、并发症方面展开统计分析。结果：总有效率组间统计，研究组95.12%(39/41)比对照组80.49%(33/41)高，P<0.05；同时研究组并发症发生率2.44%(1/41)对比对照组17.07%(7/41)，差异无统计学意义，P>0.05。结论：在嵌顿输尿管结石临床治疗中，采取输尿管镜钬激光碎石术，减轻患者痛苦，提高疗效，安全可靠。

关键词：
临床治疗
嵌顿输尿管结石
应用效果
输尿管镜
钬激光碎石
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输尿管结石在临床较为常见是泌尿系统疾病的一种，发病率较高，在总泌尿结石中占50%左右、多发生于肾，针对该疾病临床治疗方式较多，除保守药物手段外，还有输尿管镜碎石、腹腔镜切开碎石，体外冲击波碎石等，单纯的体外碎石技术较为适用于梗阻不明显小于2cm的输尿管结石，但成功率低，并发症风险大[1]。随着输尿管镜碎石技术的逐步完善，在临床得到广泛应用，其具有微创、安全等优势，而钬激光结合输尿管镜技术在复杂的输尿管结石治疗中可取得良好效果[2]。本文研究以2018年6月—2019年6月我院嵌顿输尿管结石病例82例为样本展开项目研究，阐述如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院就诊的82例嵌顿输尿管结石病例为研究样本（样本对象均选自2018年6月—2019年6月），结合治疗方式的差异性分组，设置对照组、研究组，两组病例数一致均为41例。基线资料统计：对照组男女分别占比29:12，年龄22～78岁，平均（36.78±5.64）岁，研究组男女分别占比27:14，年龄24～80岁，平均（36.86±5.52）岁，两组基线资料运用统计学软件计算，组间差异不具有统计学意义，P>0.05，研究可行。

纳入标准：（1）入选样本经临床诊断确诊，均为嵌顿输尿管中下段结石；（2）结石大小0.7cm×0.8cm～1.1cm×1.5cm;(2）通过医院伦理委员会审批；（3）患者及家属知晓研究全部内容，自愿承担风险，在协议上确认签字。排除标准：（1）心肝肾等重大脏器功能严重受损者；（2）手术禁忌证者；（3）临床资料残缺者（4）依从性较差者；（5）意识不清、认知障碍、精神异常者。

1.2方法

对照组采取体外冲击波碎石，肠道准备后结合腹部X线平片明确结石情况，指导采取俯卧位，使用碎石治疗，设置参数电压6～8kv，次数2000左右次，先处理输尿管近端出血点处的结石，术后给予抗感染、止血等措施[3]。

研究组经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，采用钬激光碎石机，置入输尿管硬镜，沿着硬镜植入斑马导丝，推进至结石位置，插入钬激光光纤，设置功率0.7～1.1J、脉冲频率8～12Hz，钬激光烧灼、切割肉芽组织，从下缘位置开始碎石，并使用取石钳取出，全部结石粉碎后留置双J管[4,5]。

1.3观察指标

经治疗总有效率进行统计判定临床疗效，具体参考标准为全部结石排除，症状全部不见，尿常规恢复正常为显效；部分结石排出，各种症状良好转变，尿常规检查显示病情极大改善为有效；与以上指标均不相符为无效[6,7]。总有效率为显效率与有效率之和。

观察并发症（感染、尿道狭窄、大出血）发生率。

1.4统计学处理

将数据输入到SPSS25.0软件中，用（±s）来表示计量资料，采用t检验，用例（%）来表示计数资料，采用χ2检验/Fisher精确概率法，P<0.05时差异具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗总有效率评价

总有效率组间统计，研究组95.12%(39/41）比对照组80.49%(33/41）高，P<0.05，见表1。

2.2并发症发生率评价

研究组并发症发生率2.44%(1/41）对比对照组17.07%(7/41），差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

表1治疗总有效率对比

表2并发症发生率对比

3、讨论

输尿管结石为临床常见急腹症，以持续性、放射性腰腹痛为主要症状，可采取保守药物、手术方式进行治疗，一旦治疗不及时，会发生肾盂输尿管积水、严重者肾功能衰竭，对患者生命安全造成严重影响，近年来输尿管结石发病率呈上升趋势。体外冲击波碎石术可减少对患者造成的组织损伤，无机体侵入性损伤，且具有操作便捷、碎石成功率高等特点，但该术式极易受结石大小、位置等诸多因素的影响，如未能严格执行手术操作规范将会引起血尿等并发症。输尿管镜下钬激光碎石，利用脉冲式发射，可快速升高到10kW功率，可以粉碎不同密度的结石，且并发症风险小，安全性相对较高[8,9]。

本次研究结果表明：总有效率组间统计，研究组95.12%(39/41）比对照组80.49%(33/41）高，P<0.05；同时研究组并发症发生率2.44%(1/41）对比对照组17.07%(7/41）的差异无统计学意义，P>0.05。提示经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗，提高治疗效果，且安全可靠。钬激光碎石的主要工作原理为瞬间发射高强度能量，在与结石接触后使结石表面的水汽化，也可击碎结石，起到高效碎石效果[10,11,12,13]。通过输尿管镜钬激光碎石术，可根据结石位置、大小等情况开展针对性治疗，经尿道插入输尿管与膀胱，通过尿道输尿管镜可以清晰呈现结石情况，将光纤直接接触结石表面借助脉冲式发射将结石瞬间粉碎，更加有效、彻底粉碎体内结石，且钬激光粉碎结石时可切割处理狭窄病变位置的组织及炎性息肉，但对组织穿透性弱，提高了结石一次治疗的成功率[14]。但存在一定缺陷，钬激光能量高，操作需小心谨慎，治疗中会产热，容易发生热损伤，长时间治疗极易造成术后输尿管狭窄，注意在治疗中钬激光功率不过大、不连续击打，热损伤问题应该可以避免[15]。

体外冲击波碎石与钬激光碎石各具优势与缺陷，在输尿管结石治疗中均可取得良好的治疗效果。

综上所述，嵌顿输尿管结石患者采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗，与体外冲击波碎石治疗相比，其临床疗效更佳，术后并发症风险小，且操作便捷、缩短手术时间，术后患者恢复快，复发率低，可推荐广泛应用并推广。

参考文献：

[1]毕猛.体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较[J].中国现代药物应用,2020,14(1):27-28.

[2]易步生.输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(36):148-150.

[3]张旭.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石临床效果对比[J].河南医学研究,2019,28(24):4468-4469.

[4]洪杰,潘凤霞,韩水英.输尿管镜配合钬激光碎石治疗输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭的效果分析[J].实用中西医结合临床,2019,19(12):29-31.

[5]王会岭.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响分析[J].首都食品与医药,2019,26(24):50-51.

[6]刘睿.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].医学信息,2019,32(24):115-116.

[7]郭香玲.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理配合分析[J].中国医药科学,2019,9(21):134-136.

[8]邹荣尔.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(20):94-95.

[9]何林发.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效及对患者氧化应激的影响[J].现代诊断与治疗,2019,30(20):3655-3657.