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泌尿系结石手术患者护理需求现状及影响因素分析

2021-09-30 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨泌尿系结石手术患者护理需求现状及其影响因素。方法选取2016年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的100例泌尿系结石手术患者为研究对象,采用自制护理需求量表对患者的护理需求进行评估,将得分≥192分的64例患者作为高需求组,得分<192分的36例患者作为低需求组。术后第1天,采用自制护理需求量表、视觉模拟评分法、抑郁自评量表、焦虑自评量表、社会支持量表评估两组患者的护理需求、疼痛情况、心理状态、社会支持度;采用调查问卷评估两组患者的手术并发症担忧程度和治疗信心。采用多因素logistic回归方法分析泌尿系结石患者护理需求的独立性影响因素。结果高需求组患者术后第1天的VAS、SAS、SDS、手术并发症担忧程度评分均显著高于低需求组(P<0.05),而社会支持度和治疗信心评分均显著低于低需求组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,VAS、SAS、SDS和社会支持度评分为泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素(P<0.05)。结论术后的疼痛程度、焦虑抑郁情绪和社会支持度是泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素,在临床护理工作中需重点关注这些影响因素,从而全方位满足患者的护理需求,促进患者的康复进程。

关键词：
影响因素
抑郁
护理需求
泌尿系结石
焦虑
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泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道等部位。当结石引起的尿流梗阻已影响患者肾功能，或经非手术方法治疗无效，且不具备体外冲击波碎石条件时，手术治疗是该类患者的主要治疗方式[1]。然而，目前临床上大部分患者对泌尿系结石手术的认知度欠佳，患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而对相关护理的需求更高[2]。目前，临床上护理人员对泌尿系结石手术患者护理需求的认知与患者的实际情况尚存在一定差距，护理准确性欠佳，从而可能对患者康复进程造成一定影响[3,4]。因此，有效识别并理解患者护理需求的类型与程度，做到“因需施护，因人施护”是提高护理质量和满足泌尿系结石手术患者护理需求的先决要素。基于此，本研究探讨了泌尿系结石手术患者的护理需求现状，并分析其影响因素，以期为临床实践提供依据。现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

选取2016年1月至2019年12月就诊于本院的100例泌尿系结石手术患者为研究对象，采用自制护理需求量表对患者护理需求进行评估，将得分≥192分的64例患者作为高需求组，得分<192分的36例患者作为低需求组。纳入标准：(1)符合泌尿系结石的诊断标准[5]，并经CT检查确诊；(2)意识清醒，具备独立的读写能力；(3)术后生命体征平稳；(4)对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心血管系统疾病和肝肾功能障碍；(2)术前有严重感染；(3)合并严重精神疾病或认知功能障碍；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)有既往手术史。两组患者的年龄、性别、身高、体重、病程、结石类型、文化水平、工作月收入和手术方式等一般资料比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

在患者麻醉清醒后采用本院自制护理需求量表对患者的护理需求进行评估，量表内容包括生理需求（12个条目）、安全需求（12个条目）、爱与归属需求（7个条目）、尊重需求（8个条目）及自我实现需求（9个条目）5个方面，采用Likert5级评分法进行评估，每个条目5分，总分240分，得分≥219分为超高需求，192分≤得分<219分为较高需求，高需求包括超高需求和较高需求；得分<192分为低需求。本院自制护理需求量表条目水平的内容效度指数和量表水平的内容效度指数分别为0.829和0.910。采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者的负性情绪进行评分，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。采用社会支持量表评价患者的社会支持度[8]，包括客观支持、主观支持与对支持的利用度，总分为66分，分数越高表明社会支持度越高。由同一名护理人员发放调查问卷对患者关于手术并发症的担忧和治疗信心进行量化评分，设置为1～5分5个等级。手术并发症的担忧评分：1分为不担忧手术并发症，5分为非常担忧手术并发症，评分越高，手术并发症的担忧程度越高；治疗信心评分：1分为无信心，5分为充满信心，评分越高，治疗信心越高。

1.3观察指标

术后第1天，采用自制护理需求量表、视觉模拟评分法、SDS、SAS、社会支持量表评估两组患者的护理需求、疼痛情况、心理状态、社会支持度；采用调查问卷评估两组患者的手术并发症担忧程度和治疗信心情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归方法分析泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者术后第1天的疼痛情况、心理状态、社会支持度、手术并发症担忧程度和治疗信心比较

高需求组患者术后第1天的VAS、SAS、SDS、手术并发症担忧程度评分均显著高于低需求组（P<0.05），而社会支持度和治疗信心评分均显著低于低需求组（P<0.05）。见表2。

2.2泌尿系结石手术患者护理需求的影响因素分析

多因素logistic回归分析显示，VAS、SAS、SDS和社会支持度评分为泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素（P<0.05）。见表3。

3、讨论

手术是治疗泌尿系结石的主要方式之一，随着医学技术的发展，泌尿系结石手术逐渐趋于成熟，但随着患者就医观念的改变及部分患者对泌尿系结石手术认知不足，导致患者术后出现除住院患者的共性护理需求外还具有泌尿系结石术后特殊的护理需求[9]。THOMAS等[10]指出患者的护理需求满足程度与患者健康呈正相关，因此，有效满足泌尿系结石手术患者的护理需求有利于提高护理服务质量及促进患者术后康复进程。目前，由于仅依据护理人员自身经验进行护理需求评估，与泌尿系结石手术患者真实的护理需求之间存在一定差距，因而实施的护理干预措施难以真正满足患者的护理需求，易导致患者康复进程延缓，影响患者预后。基于此，本研究利用本院自制护理需求量表评估泌尿系结石手术患者的护理需求，并分析其影响因素。

本研究纳入的100例泌尿系结石手术患者中，64例为高需求组患者。分析可能的原因为，随着患者就医观念的转变，患者自身对护理服务的需求也发生变化，在满足个体生存需求的基础上，也迫切需要关于心理健康状况的护理干预，因而泌尿系结石手术患者的护理高需求率显著增加[12]。本研究结果显示，高需求组患者术后第1天的VAS、SAS、SDS、手术并发症担忧程度评分均显著高于低需求组，而社会支持度和治疗信心评分均显著低于低需求组。多因素logistic回归分析显示，VAS、SAS、SDS和社会支持度评分为泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素。表明高需求组患者的疼痛感更强，焦虑、抑郁的情绪更为明显，且过分担心手术并发症的发生。KOBER等[13]在关于负性情绪对护理需求影响的研究中发现，术后出现焦虑或抑郁情绪时可直接影响患者对护理质量的要求，表现为患者提出更高的护理质量需求，住院期间更希望获得护理人员的关注。同时焦虑、抑郁情绪可抑制患者迷走神经的兴奋性，提高交感神经兴奋性，降低患者痛阈，使患者疼痛敏感性增加[14]。而疼痛又会加剧患者的焦虑、抑郁情绪，并通过调节生长激素水平以及下丘脑-垂体-肾上腺素轴的活动，使去甲肾上腺素释放增加，内源性5-羟色胺和内啡肽释放减少，进而使Aδ纤维和C纤维传导伤害性刺激的能力增强，而患者疼痛加剧又进一步导致患者对生存护理及心理护理的需求增加。

本研究表明社会支持度也是泌尿系结石手术患者护理需求的影响因素，JONSDOTTIR等[16]的研究对外科手术治疗患者的家庭、社会、心理等方面进行了评估，结果显示社会支持度越高的患者手术治疗的相关压力越小，护理需求越低。社会支持度主要包括主观支持、客观支持及对支持的利用度，患者社会支持度越高，患者客观支持度包括家庭、朋友的支持度越高，安全需求、爱与归属需求等方面均得到满足；主观支持度越高又可显著降低患者对术后并发症的担忧度，使患者在住院过程的护理需求减少。

综上所述，术后的疼痛程度、焦虑抑郁情绪和社会支持度是泌尿系结石手术患者护理需求的独立性影响因素，在临床护理工作中需重点关注这些影响因素，从而全方位满足患者的护理需求，促进患者的康复进程。本研究的不足之处在于纳入样本量过少，且仅对患者进行高低需求分组，研究结果可能存在一定偏倚，后期需加大样本量，对患者护理需求进行更详细的划分，以进一步验证本研究结论。

文章来源：梁湛琦,肖荆.泌尿系结石手术患者护理需求现状及影响因素分析[J].中国医刊,2021,56(10):1122-1125