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扬州地区838例泌尿系结石成分及相关因素分析

2021-10-07 82 上传者：管理员

摘要：目的:分析扬州地区泌尿系结石成分构成及分布特征,探讨尿路结石的高发因素及临床防治措施。方法:采用红外光谱自动分析仪,对本院2018年9月—2020年9月收治的838例患者的泌尿系结石标本进行成分分析,并结合临床资料研究其分布特征。结果:本组838例尿石症患者中男女比例为3.23∶1,年龄16～95岁,平均(53.5±14.3)岁,其中中年(41～65岁)患者最多,共499例(59.6%);上、下尿路结石比为2.92∶1,男性上尿路结石占比67.5%,女性上尿路结石占比97.0%。单纯性结石469例,以草酸钙为主,在所有结石成分中占34.7%,其次为尿酸结石(15.8%);混合性结石369例,以草酸钙+磷酸钙结石为主,占全部结石的33.5%。可获取CT影像资料患者604例,尿酸结石平均CT值为(492.16±144.46)HU,草酸钙、草酸钙+磷酸钙、磷酸钙结石平均CT值均在900～1000HU;青年患者多见草酸钙+磷酸钙结石(51.3%),中年患者以草酸钙结石(37.5%)为主,老年患者多发尿酸(36.1%)结石。结论:扬州地区泌尿系结石成分分布有其自身特点,根据本研究对扬州地区结石成分分布及相关因素的分析,可为防治扬州地区尿石症及预测患者结石成分提供参考依据。

关键词：
CT值
尿石症
扬州地区
泌尿外科
泌尿系结石
结石成分分析
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尿石症是泌尿外科最常见疾病之一，尿路结石手术在泌尿外科住院患者中占居首位。欧美国家泌尿系结石发病率为1%～20%,我国是世界三大结石高发区之一，南方地区结石整体发病率更是高达5%～10%,且发病率呈逐年上升趋势。最新的调查结果显示，我国肾结石患病率为5.9%,南方地区肾结石患病率已突破10%[2]。结石较易复发，相关统计研究报道尿路结石半年复发率为5.8%,1年复发率为14%,10年复发率高达30%～70%[3]。因此，结石成分分析意义重大，它不仅可以帮助患者了解所患结石成分，指导患者调整饮食及生活习惯，有效预防结石复发，还有助于医生分析结石成因及地域结石成分分布，针对不同结石成分采取不同的预防及治疗措施。虽然目前已有多篇结石成分分析研究报道，但尿路结石成分及发病率存在明显的地域性，本文旨在探讨扬州地区尿路结石成分分布及相关影响因素，为治疗泌尿系结石、分析结石成因及降低结石复发率提供理论依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

收集2018年9月—2020年9月我院收治的838例患者的尿路结石样本及临床资料。所有患者尿石症均经泌尿系B超、尿路平片、静脉肾盂造影及腹部CT等检查确诊，结石样本均通过输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及药物排石后收集所得。

1.2检测方法

采用红外光谱自动分析系统(LⅡR-20)对尿路结石样本进行检测。操作步骤：①用蒸馏水将结石样本洗净，放入烘箱中(70～100℃)中烘干；②取出约1mg结石样本粉末，与约200mg的干燥纯溴化钾混合，放至玛瑙乳钵内研磨成粉末并充分混匀；③将混合物放至压片机中加压(2～3min),制成半透明片；④放入红外光谱槽中扫描，系统自动绘制光谱图，并自动分析和报告结石成分。

1.3统计学方法

以患者年龄、性别、结石部位、结石成分等为分组依据，建立Excel数据库，分析泌尿系结石成分及相关因素的构成情况及分布特征。采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，主要采用频数和构成比描述研究指标。

2、结果

2.1患者性别、年龄及结石部位分布情况

838例尿石症患者中，男640例，女198例，男女比为3.23∶1。年龄16～95岁，分布较广，平均(53.5±14.3)岁，其中中年(41～65岁)患者最多，共499例(59.6%),青少年及老年患者发病率较低。本组患者中，肾结石317例(37.8%),输尿管结石307例(36.6%),膀胱结石205例(24.5%),尿道结石9例(1.1%);上、下尿路结石比为2.92∶1,其中男性上尿路结石占比67.5%,女性上尿路结石占比97.0%(图1)。见表1。

2.2患者结石成分分布及不同成分CT值

本组共收集838例扬州地区尿石症患者结石样本进行红外光谱结石成分分析，其中单纯性结石469例(56.0%),以草酸钙结石(291例)为主；混合性结石369例(44.0%),主要为草酸钙+磷酸钙结石(281例)。本组仅5例结石含有少见结石成分，4例单纯性结石，其中3例成分为磷酸铵镁，1例为胱氨酸；1例混合性结石，成分为尿酸+感染性结石；药物性、嘌呤类及其他罕见成分结石暂未发现。从604例可获取的CT影像资料中，我们测量了患者碎石或排石前的CT值，其中尿酸结石平均CT值为(492.16±144.46)HU,草酸钙结石为(978.63±278.71)HU,磷酸钙结石为(924.29±304.25)HU,草酸钙+磷酸钙结石为(996.42±279.64)HU。见表2。

2.3不同年龄患者的性别、结石部位及结石成分分布情况

在所有年龄分组中，青年成熟期(29～40岁)男性比例较高，老年男性(≥66岁)结石发病率远高于女性，主要与前列腺增生导致膀胱结石高发有关。青年组患者以输尿管结石为主，但肾结石人数随年龄增长其增幅较大；中年组(41～55岁)以肾结石为主，但输尿管结石随年龄增长比例逐渐增加；中年调整期(56～65岁)及老年患者中膀胱结石发生率迅速升高，而肾结石及输尿管结石发生率随年龄增长而逐步下降；尿道结石发生率较低，主要集中在青年患者及小于56岁的中年患者(图2)。在年龄与结石成分分布表中，青年患者的草酸钙+磷酸钙结石成分占比较多，以青年成熟期(29～40岁)比例最高(50.8%);中年组草酸钙结石最多，且组内各年龄段比例较稳定；老年组多见于尿酸结石，且占比随年龄逐年增加。总体来看，草酸钙、草酸钙+磷酸钙、草酸钙+尿酸及磷酸钙结石主要发生在青年成熟期及中年患者，尿酸结石发生率随年龄增长而逐步升高。见表1、2。

2.4不同年龄患者在各结石部位的结石直径分布情况

肾结石患者中，大多数年龄分组的平均结石长径>20mm,平均结石纵径>12.5mm,仅青年成熟期(29～40岁)平均结石长径为(16.25±8.79)mm,平均结石纵径为(10.05±4.50)mm,显著小于其余年龄分组(均P<0.05)。输尿管结石长径总体来看随年龄的增长而增大，但老年初老期(66～72岁)患者平均结石长径为(9.90±4.31)mm,仅大于青年组患者。膀胱结石在56～84岁高发年龄阶段中，平均结石长径随年龄增长而减小。见表1。

2.5不同年龄患者在各结石成分中的CT值测量情况

单纯性结石中，草酸钙在各年龄组患者中的平均CT值无显著差异(P>0.05);磷酸钙在中年壮实期(41～48岁)患者中的平均CT值较其余年龄患者低，但差异较小(P=0.098),且磷酸钙结石样本量较少，误差较大；尿酸结石CT值明显低于其他成分结石(P<0.01),虽然中年稳健期(49～55岁)、老年初老期(66～72岁)及1例未成年患者的平均CT值低于500HU,其余年龄组平均CT值大于500HU,但各年龄组间尿酸结石CT值无明显差异(P>0.05)。混合性结石中，草酸钙+磷酸钙结石仅在中年调整期(56～65岁)的平均CT值偏高，为(1141.80±241.97)HU,草酸钙+尿酸结石平均CT值在中年组(41～65岁)中相对较低，2种混合性结石在各年龄组患者中的平均CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.6各结石成分患者的性别及结石部位分布情况

男性患者中，草酸钙结石为234例(36.6%),占比最高，其次为草酸钙+磷酸钙结石(32.5%)、尿酸结石(18.6%);女性中草酸钙+磷酸钙结石占比最高，为36.9%,草酸钙结石居第二(28.8%)。肾、输尿管及尿道结石常见结石成分为草酸钙、草酸钙+磷酸钙，且两者在肾、输尿管及尿道结石中所占比例均较为相近；膀胱结石中，尿酸结石最为常见，占36.1%,其次为草酸钙结石(23.4%)和草酸钙+磷酸钙结石(22.9%)。见表3。

2.7各结石成分患者在不同结石部位的CT值测量情况

肾结石中草酸钙、磷酸钙、草酸钙+磷酸钙结石的平均CT值均>1000HU,普遍高于其他部位相同成分结石(P<0.01);草酸钙结石在膀胱、尿道中所测平均CT值分别为(832.47±299.31)HU、(855.30±91.36)HU,磷酸钙结石在输尿管、膀胱中所测平均CT值分别(875.65±284.95)HU、(829.40±334.04)HU;尿酸结石在各结石部位所测平均CT值差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3、讨论

尿路结石成因较为复杂，发病率与地域、饮食、年龄、性别、职业、种族等密切相关，而结石成分与地域、饮食及生活习惯等因素关系更为密切。扬州地区独特的地理位置、水土特点及饮食习惯是其成为结石高发区域的重要原因。地域方面，扬州位于长江下游，来自中上游的污染水流至此处，造成水中重金属含量超标和水体富营养化。水土特点，扬州属于硬水分布区域，水质偏硬，饮用水中含钙量较高，且农村地区民用井十分常见，浅层地下水多为高硬度水，长期饮用易诱发含钙结石；此外，扬州地区各水源地及水厂PH值在7.85～8.15,饮用水偏碱性也易导致结石形成[4]。饮食方面，扬州人喜食酱菜、腌咸菜、咸鸭蛋等高钠盐食物，以及苋菜、茶叶等高草酸食物，导致尿钙水平上升和草酸摄入增多；淮扬名菜大煮干丝主要材料为豆制品，会引起尿酸升高；虾蟹及扬州老鹅等扬州餐桌常见食物均含磷较高，与磷酸钙结石的发生有一定的联系。

泌尿系结石发病率在性别方面差异较大，我国尿石症发病男女比为2～5∶1[5]。本组研究发现扬州地区尿石症患者中男性人数明显超过女性，男女比为3.23∶1,其发病率差异的原因可能为：①男性尿道较女性长，且中老年男性常伴前列腺增生，易致膀胱结石形成，这与本组老年患者男女比远高于其他年龄组且男性上下尿路之比远低于女性的结果一致。②男性雄激素分泌较多，可升高血清及尿液中草酸水平，易形成草酸钙结晶，而雌激素可增加尿液中枸橼酸的水平，可有效减少尿钙的排泄，抑制结石形成[6]。③男女从事工作差异，男性一般从事体力活动较多，汗液排出多，尿液排出相对减少，高蛋白高脂食物摄入较多，本组青年成熟期患者男性比例高于其他年龄组(老年组除外)可能与该因素关系密切。此外，在现有报道文献中，扬州地区结石发病率男女比高于绝大多数地区，不仅明显高于江苏常州[7]、镇江[8]、常熟[9]等邻近地区，而且高于广西、贵州等南方结石高发地区，可能与扬州地区男性爱喝浓茶，摄入草酸过多，以及喜爱泡澡(“水包皮”),致使汗液蒸发过多有关。本组研究中，上、下尿路结石比为2.92∶1,明显低于山东、新疆、黑龙江等地区，这可能是因为扬州人口老龄化程度高(老年人口占比26%),膀胱结石患者较多。

泌尿系结石成分较为复杂，总体来说，可分为单纯性结石和混合性结石。本研究中以单纯性草酸钙结石(34.7%)最为常见，其次为混合性草酸钙+磷酸钙结石(33.5%)。不同的是，在常州[7]、镇江[8]及江苏其他地区[16],结石成分以草酸钙+磷酸钙结石为主，单纯性草酸钙结石位居第二。从国内不同地区的研究中可看出，我国泌尿系结石多为草酸钙及草酸钙+磷酸钙成分，这与尿液中高钙和低枸橼酸水平密切相关。此外，遗传易感性也是导致结石形成的一个重要因素，研究表明，硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)基因多态性与TT基因型患者较易患有草酸钙型尿石症[17,18]。

本组可获取CT影像资料患者为604例，研究发现位于肾脏的钙磷成分结石，其CT值往往高于其他部位，而尿酸结石平均CT值为(492.16±144.46)HU,明显低于其他成分结石，与纪术晶等[19]、王洲东等[20]的研究结果一致，可用于术前判断患者结石成分，但在草酸钙、磷酸钙、草酸钙+磷酸钙结石中，其平均CT值均在900～1000HU,难以区分；其余成分结石样本量均较小，且其他混合性结石CT值相差较大，无法根据CT值对结石成分作出有效预估。

在对扬州地区结石成分分析的研究中，我们发现：①扬州地区结石患者男性远高于女性，且男性患者中草酸钙结石占比最高，女性中草酸钙+磷酸钙结石比例最高。②青中年患者(≤55岁)以肾结石及输尿管结石为主，中老年患者(>55岁)以膀胱结石为主。青年患者(≤40岁)中，草酸钙+磷酸钙结石最为常见，中年患者(41～65岁)草酸钙结石较多，老年患者(>65岁)以尿酸结石为主。③肾结石中，青年成熟期(29～40岁)患者平均结石长径和纵径均显著小于其他年龄组患者，这可能是因为该年龄段患者活动量较大，易引起结石相关症状和诱发输尿管结石；膀胱结石在中老年患者中高发，其平均结石大小随年龄增长而增大。④肾结石中草酸钙、磷酸钙及草酸钙+磷酸钙结石的平均CT值均>1000HU,高于其他部位相同成分结石。

对于扬州地区结石患者，除了大量饮水、适度运动、控制体重、定期体检、忌高钙食物、限动物蛋白摄入、常食柑橘类水果等常规预防措施，我们还建议：①男性(尤其是中年男性)应少喝浓茶，忌食苋菜和菠菜等高草酸食物，少食酱菜、咸鸭蛋等高钠盐食物。②女性以及青年男性，除了需减少草酸摄入，还应少食鱼虾、螃蟹等水产品。③老年患者应减少泡澡频次，泡澡后及时补充水分，禁饮啤酒，少食烫干丝等豆类食物。④饮用水建议过滤后使用，以减少水中钙的含量和适当降低水的pH值。

综上所述，扬州地区泌尿系结石成分分布及结石成因有其自身特点，尿石症患者性别、年龄、好发结石部位、结石CT值等相关因素的构成情况也与其他研究不同。根据本组研究中的结石成分分布及相关因素构成，可为防治扬州地区尿石症及预测患者结石成分提供参考依据。

文章来源：孙东瑞,顾晓,赵静燕,杨进,李翠蓉.扬州地区838例泌尿系结石成分及相关因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(10):776-781+784