摘要:目的研究分析不同微创手术方法治疗输尿管结石的疗效及对肾功能的影响。方法选取2019年6月至2020年6月本院泌尿外科收治的输尿管结石患者共112例,治疗医师采用数字表法将112例患者分为两组。其中观察组56例,行经皮肾镜手术治疗;对照组56例,行输尿管镜手术治疗。结果观察组的手术时间及住院时间均长于对照组,而出血量明显少于对照组;对照组的清除结石率明显小于观察组(P<0.05);两组患者术前肾小球滤过率(GFR)、肌酐(Cr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)指标水平无明显差异(P>0.05),术后7天,两组患者的GFR、Cr、BUN指标水平无明显差异(P>0.05),而观察组的NGAL水平明显大于对照组,Cys-C水平小于对照组(P<0.05)。结论采用经皮肾镜取石术治疗输尿管结石后,更有利于患者术后肾功能的恢复,且创伤更小,疗效确切。
在泌尿系统结石中,输尿管结石较为多见,主要临床表现为血尿及疼痛等[1],部分患者由于未及时有效的治疗,易出现梗阻、感染或肾积脓等情况[2]。故对于输尿管结石患者,需采取相应措施尽快将结石所致梗阻解除,恢复输尿管通畅度[3]。随着微创手术技术的不断发展,经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术等已在输尿管结石的治疗中得到进一步的开展应用,上述术式优势显著,对患者的创伤较小,术后恢复速度快等[4]。因此本研究选取2019年6月至2020年6月本院泌尿外科收治的输尿管结石患者共112例作为研究对象,对其分别行输尿管镜及经皮肾镜手术治疗,研究比较两种手术方法治疗输尿管结石的疗效及对肾功能的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
纳入标准:(1)入院后经影像学检查均确诊为输尿管结石(中断或上段)者;(2)均为单侧或单发结石;(3)结石直径均小于2cm;(4)体外冲击波碎石无效者;(5)本研究内容符合《赫尔辛基宣言》及院伦理要求,患者及家属均签署知情同意书。排除标准:(1)伴有泌尿系统肿瘤者;(2)非首次入院治疗者;(3)存在泌尿系感染者;(4)心脑肝肾等器官功能障碍者;(5)患精神疾病不能配合治疗者。选取2019年6月至2020年6月本院泌尿外科收治的输尿管结石患者共112例,治疗医师采用数字表法将112例患者分为两组。其中观察组56例,行经皮肾镜手术治疗。对照组56例,行输尿管镜手术治疗,两组患者术前基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2治疗方法:
(1)观察组:膀胱结石位,全身麻醉,先应用输尿管镜将F4输尿管插入结石输尿管内,然后使患者呈俯卧位,穿刺点选取第12肋与腋后线交界的20mm处位置,应用肾穿刺针(18G TCA)穿刺,将穿刺针置入肾集合系统,撤出针芯,经针鞘置入导丝至肾集合系统。将针鞘退出,应用筋膜扩张器沿导丝进行递增扩张处理(F8至F22),建立操作通道,查找结石后应用钬激光击碎结石,顺行置入双J管(F5-F7)于输尿管内,然后放置肾造瘘管。(2)对照组:使患者呈截石位,麻醉方式同观察组,于结石输尿管内顺尿道将输尿管镜置入,查找结石并应用钬激光进行碎石,留置双J管,术闭。
1.3观察指标:
(1)观察并比较两组患者的手术时间、出血量、清除结石率及住院时间;(2)于手术治疗前及手术治疗后7天检测两组患者的肾小球滤过率(GFR)、肌酐(Cr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)指标水平。
1.4统计学方法:
应用SPSS 19.0数据统计软件分析,计量资料以表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验进行比较,P<0.05,具有统计学意义。
2、结果
2.1观察组的手术时间及住院时间均长于对照组,而出血量明显少于对照组;对照组的清除结石率明显小于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2两组患者术前GFR、Cr、NGAL、BUN、Cys-C指标水平无明显差异(P>0.05),术后7天,两组患者的GFR、Cr、BUN指标水平无明显差异(P>0.05),而观察组的NGAL水平明显大于对照组,Cys-C水平小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3、讨论
输尿管结石在泌尿系统结石中较为多见[5],其主要因肾结石在治疗后残存结石掉进输尿管所致[6]。输尿管结石临床表现多见血尿、疼痛,当并发炎症时,可出现肾绞痛、尿路梗阻以及肾损伤等情况[7,8]。输尿管结石的治疗方法主要有体外碎石和药物排石,当上述方法无效时,可采用微创手术进行碎石治疗[9]。
对于输尿管结石患者,除了将结石尽量取出外,还要注意术后患者的肾功能恢复效果。本研究对患者分别采用不同微创术式进行治疗,结果发现,虽然观察组的手术时间、住院时间均长于对照组外,但术中出血量明显少于对照组,且观察组的清除结石率更高,进一步证明了经皮肾镜取石术对患者的创伤更小,结石清除效果更佳。肾功能方面,当肾脏受损或存在炎症时,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在肾小管的表达水平呈上升表现;膀胱素-C (CysC)为一种内源性蛋白质,当肾脏受损或炎症刺激情况下,除了肌酐(Cr)水平出现异常变化外,Cys-C也可作为一种评估肾损伤的重要指标。有研究资料认为,Cys-C敏感度略高于Cr,并且Cys-C也可用于观察肾小球滤过功能[10]。本研究结果显示,术后7天,两组患者的GFR、Cr、BUN水平无明显差异(P>0.05),但观察组的NGAL水平明显高于对照组,Cys-C水平则明显小于对照组(P<0.05),证明了采用经皮肾镜取石术治疗输尿管结石后,患者的肾功能恢复效果更好。
综上所述,采用经皮肾镜取石术治疗输尿管结石后,更有利于患者术后肾功能的恢复,且创伤更小,疗效确切。
参考文献:
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文章来源:俞婉莲,沈肖曹,沈黎明,李建华.不同手术方法治疗输尿管结石的临床疗效研究[J].浙江创伤外科,2021,26(05):875-877.
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