摘要:目的探究组合式输尿管软镜碎石术对肾结石的治疗效果。方法选择2017年6月至2018年6月于本院就诊的肾结石患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组行经皮肾镜碎石术,观察组采用组合式输尿管软镜碎石术。比较两组治疗4周后排石效果、术前、术后72h的氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]及术后24h并发症发生率。结果治疗4周后,观察组排石总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72h,观察组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组合式输尿管软镜碎石术能有效帮助肾结石患者清除结石,减轻氧化应激反应,降低并发症发生率。
肾结石多由尿液中钙、草酸等成分在肾脏内堆积形成,患者表现为腰痛、血尿等症状,如未及时治疗,还可能会引发尿路感染、泌尿系统梗阻等并发症[1]。临床多以手术治疗肾结石,经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotripsy, PNL)为临床常用的碎石方案,能通过建立经皮肾通道联合超声碎石等方法有效清除肾脏结石,但该方案采用硬镜手术,术中易造成肾脏损伤,不利于患者恢复[2,3]。组合式输尿管软镜碎石术为新型手术方案,输尿管软镜柔韧性好,更容易进入患者肾盏及肾盂,对患者肾脏损伤较小[4]。本文探讨组合式输尿管软镜碎石术用于肾结石患者的应用价值,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2018年6月于本院就诊的肾结石患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例,女12例;年龄22~55岁,平均(38.65±4.32)岁;病程1~15年,平均(7.54±2.15)年。观察组男20例,女10例;年龄23~56岁,平均(38.69±4.35)岁;病程1~14年,平均(7.49±2.11)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者自愿签署知情同意书。
1.2入选标准
(1)纳入标准:①CT检查提示存在肾结石;②均为首次接受碎石手术。(2)排除标准:①合并糖尿病等其他影响肾功能疾病;②碎石手术禁忌证;③合并凝血功能障碍。
1.3方法
1.3.1对照组
采用PNL治疗:患者取截石位,常规麻醉,于尿道管置入输尿管硬镜,寻找患侧输尿管并插入输尿管导管,留置于肾盂,调整患者为俯卧位,抬高肾区部位约10cm,腰部消毒,确定目标肾盏,超声引导下对肾穿刺,穿刺成功后拔出针芯,导入安全导丝,沿导丝扩张操作通道至F24,留置肾镜,注入生理盐水,通过输尿管硬镜确定结石位置,超声碎石,结石碎屑通过负压吸出,较大的结石用结石钳取出。
1.3.2观察组
采用组合式输尿管软镜碎石术治疗:患者行全身麻醉,调整体位为截石位,通过患者尿道放置输尿管硬镜,沿输尿管间脊将镍钛超滑导丝留置于肾盂,退出硬镜,逆向沿超滑导丝在患侧输尿管放入软镜鞘,沿导丝插入输尿管软镜,调整软镜角度确认结石位置,连接钬激光光纤,光纤钬激光对准结石位置并将其击碎至<2mm,取出软镜,检查患者肾盏、肾盂情况,常规置入F6双J管。
1.4评价指标
(1)排石效果:
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]评定患者碎石治疗4周后的排石效果,显效:腹痛、恶心等症状完全消失,全部肾结石清除;有效:腹痛、恶心等症状基本消失,部分肾结石清除;无效:腹痛、恶心等症状无改善,未排出肾结石。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
(2)氧化应激:
于术前、术后72h抽取患者空腹静脉血5mL,3500r/min下离心10min,分离血清,采用比色法测定丙二醛(Malonicdialdehyde, MDA)含量,以酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase, SOD)含量。
(3)并发症:
记录两组患者术后24h石街、感染、器官损伤、高热等并发症发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行分析,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1排石效果
观察组排石总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组排石效果比较[n(%)]
2.2氧化应激
术前两组MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72h,两组MDA水平均高于术前,观察组MDA水平低于对照组,两组SOD水平低于术前,观察组SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组氧化应激指标比较(x¯±s)
2.3并发症
观察组并发症发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组并发症发生率比较[n(%)]
3、讨论
肾结石是由于代谢异常导致尿液中钙、尿酸等成石物质不断累积、逐渐析出而形成的[6]。PNL为临床治疗肾结石常用方案之一,该方法主要用于肾结石直径超过20mm患者,其可在超声定位指导下完成肾脏穿刺,能够通过经皮肾通道充分了解患者肾盏、肾盂部位结石情况,利于提高结石清除率[7]。但PNL仍不能有效解决患者术后出血、感染等问题,部分患者还可能因体型问题导致穿刺失败,影响手术效果,因此还需寻找其他安全有效的手术方案[8]。
本文结果显示,治疗4周后,观察组排石总有效率较高,表明组合式输尿管软镜碎石术用于治疗肾结石效果较好,能更好地帮助患者清除结石。原因在于,组合式输尿管软镜为新型微创手术设备,相比于PNL能够更加清晰地观察结石大小,利于找到隐藏结石,且对于PNL不方便处理的小型结石也有较好的效果,结石清除率更高[9]。
碎石手术会对患者肾血管等造成损伤,机体损伤会引起氧化应激反应,MDA为氧化反应最终产物,可反映机体氧化应激程度[10];SOD为抗氧化物酶,能够抑制氧化反应的发生,其水平降低提示机体受到损害[11]。本文结果显示,术后72h,观察组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,说明该术用于治疗肾结石可有效减少患者机体氧化应激反应。原因在于,该术具有手术用时短、出血少、恢复快等特点[12]。该术式采用的新型输尿管软镜具有较好的柔韧性,弯曲性强,能够通过输尿管逆行至肾脏结石部位,不必进行肾脏穿刺,可有效减少患者肾脏损伤,降低机体氧化应激程度,利于患者术后恢复[13]。本文结果显示,观察组并发症发生率较低,说明组合式输尿管软镜碎石术安全性较PNL高。原因在于,两种手术方式均为侵入性操作,故两组患者均容易因机体损伤而出现高热等并发症,但组合式输尿管软镜碎石术利用患者自然腔道手术能够减轻损伤,利于防止术后并发症发生[14]。
综上所述,组合式输尿管软镜碎石术能有效帮助肾结石患者清除结石,减轻氧化应激反应,降低并发症发生率,值得推广。
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文章来源:祁占涛.组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果观察[J].青岛医药卫生,2021,53(06):445-447.
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