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芪苈强心胶囊在慢性心力衰竭患者中的应用效果

2025-05-21 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨芪苈强心胶囊在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法将93例CHF患者按照随机数字表法分为观察组46例及对照组47例。对照组患者给予常规抗心衰药物治疗，观察组患者在对照组基础上给予芪苈强心胶囊治疗。比较两组患者临床疗效；治疗前后比较两组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型钠尿肽前体（NT-pro BNP）水平，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），高频功率（HF）、低频功率（LF）、正常窦性RR间期标准差（SDNN），蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分。结果观察组患者临床疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清hs-CRP、NT-pro BNP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）。治疗后，两组患者LVEDD较治疗前缩小，LVEF较治疗前升高，且观察组优于对照组（P<0.05或0.01）。治疗后，两组患者HF、LF、SDNN较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。治疗后，两组患者MoCA评分较治疗前升高，MLHFQ评分较治疗前降低，且观察组优于对照组（P<0.05或0.01）。结论芪苈强心胶囊治疗CHF患者疗效显著，能改善患者心功能及认知功能，提高生活质量，值得在临床中推广。

关键词：
心功能
心率变异性
慢性心力衰竭
芪苈强心胶囊
认知功能
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慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure,CHF)是当今最主要的心血管疾病之一,是各类心脏疾病进展至晚期的共同结局,对患者的生理机能和心理健康构成威胁[1]｡部分患者会出现左心室舒张末期内径(LeftVentricularEnd-DiastolicDiameter,LVEDD)增加,左心室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction,LVEF)､心率及血压下降,脑部动脉灌注的血量及代偿的血流减少,甚至会出现合并颈动脉狭窄引起盗血综合征,从而导致脑细胞的代谢功能出现异常,引起认知功能损害[2]｡CHF患者多合并心功能和生活质量的下降,认知功能的改变,且再入院率高,死亡率高,增加了社会负担｡近年来,对于CHF的治疗以利尿剂､β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等药物为主,但疗效不尽人意[3]｡芪苈强心胶囊是一种中成药,近年来逐渐应用于CHF的治疗当中｡基于此,作者团队探讨了芪苈强心胶囊在CHF患者中的应用效果,以期为CHF的临床治疗提供参考｡

1、对象与方法

1.1对象选择2020年6月~2023年6月在新乡医学院第二附属医院治疗的CHF患者进行研究｡入组标准:(1)符合CHF诊断标准[4];(2)病历资料齐全;(3)患者及家属对研究知情并签署同意书｡排除标准:(1)急性感染者;(2)存在意识障碍､癫痫或精神疾病;(3)合并严重肺､肾､肝及其他重要器官功能障碍;(4)合并恶性肿瘤者;(5)依从性差,无法坚持服药;(6)对研究使用的药物存在禁忌证者;(7)无法完成随访｡符合纳入标准的患者共93例,采用随机数字表法分为两组,对照组47例和观察组46例｡研究经新乡医学院第二附属医院伦理委员会审核批准[编号XYEFYLL(科研)--2020-47]｡

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者入院后均进行心脏超声和同步十二导24h动态心电图检查,检查前患者保持精神放松,由经过专业培训的心电图医师分析和判断结果,解读排除干扰波形之后,结合软件分析心率变异性相关频域指标;测量血压,抽取空腹外周静脉血进行血常规､肝功能､血脂､肾功能等指标检测;指导患者控制体重,按要求低盐饮食,并戒烟､限酒｡对照组患者给予利尿剂､β受体拮抗剂､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂以及醛固酮受体拮抗剂等常规药物治疗;观察组患者在对照组基础上给予芪苈强心胶囊口服治疗,每次1.2g,每天3次｡两组患者均治疗4周｡

1.2.2观察指标(1)临床疗效｡治疗后,根据相关诊疗指南[4]判定两组患者的临床疗效｡心功能改善2级以上,心力衰竭症状明显或完全缓解为“显效”;心功能改善达1级,心力衰竭症状和体征减轻为“有效”;心功能改善<1级或心力衰竭症状､体征无改善或加重为“无效”｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡(2)血清指标｡治疗前后,采用生化分析仪检测两组患者的血清超敏C反应蛋白(HypersensitiveC-ReactiveProtein,hs-CRP)水平,采用电化学发光法测定血清N末端B型钠尿肽前体(N-Terminalpro-BrainNatriureticPeptide,NT-proBNP)水平｡(3)心功能指标｡治疗前后,采用心脏超声检查评估两组患者的LVEDD､LVEF｡(4)心率变异性指标｡治疗前后,采用动态心电图测定并比较两组患者的心率变异性指标,包括高频功率(HighFrequency,HF)､低频功率(LowFrequency,LF)､正常窦性RR间期标准差(StandardDeviationofNNIntervals,SDNN)｡(5)认知功能及生活质量｡①治疗前后,采用蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)[5]评估两组患者的认知功能｡该量表包括8个认知领域(定向力､语言､注意与集中等),总分为30分｡评分<10分为重度认知功能障碍;10~17分为中度认知功能障碍;18~26分为轻度认知功能障碍;>26分为认知功能正常｡评分越高表示认知功能越好｡②治疗前后,采用明尼苏达心功能不全生命质量量表(MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire,MLHFQ)[6]评估两组患者的生活质量｡该量表包括21个与心力衰竭症状和体征相关的条目,每个条目计0~5分,总分为0~105分,评分越高表示症状越严重,生活质量越差｡

1.2.3统计学方法所有数据应用SPSS27.0统计软件处理,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别､年龄､糖尿病史､心功能分级､血脂异常､合并基础疾病一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡

2.2两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效总有效率(91.30%)高于对照组(78.72%),差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3治疗前后两组患者血清指标水平比较治疗前,两组患者血清hs-CRP､NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者血清hs-CRP､NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表2｡

表2治疗前后两组患者血清指标水平比较(x±s)

2.4治疗前后两组患者心功能指标比较治疗前,两组患者LVEDD､LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)｡见表3｡

表3治疗前后两组患者心功能指标比较(x±s)

2.5治疗前后两组患者心率变异性指标比较治疗前,两组患者HF､LF､SDNN比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者HF､LF､SDNN较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表4｡

表4治疗前后两组患者心率变异性指标比较(x±s)

2.6治疗前后两组患者认知功能及生活质量比较治疗前,两组患者MoCA及MLHFQ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者MoCA评分较治疗前升高,MLHFQ评分较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)｡见表5｡

表5治疗前后两组患者认知功能及生活质量比较(x±s)

3、讨论

CHF是由多个因素导致心脏结构和功能的异常改变引起神经内分泌激活､外周血流分布异常,从而引起心功能不全为主要特征的一种复杂综合征,是绝大多数心血管疾病的最后结局[7],主要与心室的重构以及神经内分泌激活分泌细胞因子有关｡心室的扩大及慢性重构在CHF发生及发展进程中起着关键的作用,在一些内源性和外源性因素的影响下以及心肌纤维化､病理性坏死凋亡增多以及心肌缺血引起多种炎症细胞因子增加,线粒体功能的改变,左心室､右心室空间构象出现改变[8]｡随着左心室扩大,左心房压力也逐渐增高｡左心房扩大,会引起肺瘀血及肺水肿,患者会出现呼吸困难､气喘､咳嗽,进而出现右心室的衰竭,全身静脉血回流受阻,肾脏滤过率降低,全身水肿[9]｡CHF在中医理论学中属于“喘证”“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴,是由于不同的病因引起心体受损,气阴两虚,气滞血瘀,心阳鼓动无力,心气亏虚,血循不畅｡肾阳则虚弱,主水则减退,水液潴留,不能通过膀胱将多余的水排出体外,溢于肌肤全身水肿,水性下流两脚肿甚,按之则凹陷,水气凌心射肺动则气喘,治疗的关键在于活血化瘀､补益心气[10]｡

作者团队研究结果显示,观察组患者临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)｡提示芪苈强心胶囊对CHF患者的疗效显著｡分析原因为,芪苈强心胶囊的主要成分为黄芪､丹参､人参､泽泻､桂枝､陈皮､红花及葶苈子等｡其中,红花､丹参的作用有扩管祛瘀､通活血络,能减轻外周血管阻力,改善冠状动脉微循环供血;泽泻､葶苈子具有通络利水及强心利尿的功效,减轻心脏负荷,增加心输出量;黄芪具有补气利水之功效;人参总皂苷能改善心肌细胞代谢,增强心脏收缩力,促进心脏射血[11]｡芪苈强心胶囊合并利尿剂､β受体拮抗剂､血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂能进一步减轻心室重构缩小心脏,增加心脏收缩幅度,活血化瘀,促进肾脏水液代谢,强心利尿等多种作用[12]｡

超声心动图检测LVEF是既往临床中评价心功能的主要方法,NT-proBNP可以用来评估CHF的严重程度和预后[13]｡血清NT-proBNP水平在体内变异性小,其稳定性会更好[14]｡hs-CRP作为一种急性时相反应蛋白,能反映全身性炎症情况,是预测心血管事件发生的一种因子[15]｡有研究[16]显示,炎症反应的激活及放大与心力衰竭的病理､生理发展有关,在一些病理的状态下,如急性心肌梗死､心肌损伤､高血压､心力衰竭等情况会出现hs-CRP的过度表达｡作者团队研究结果显示,治疗后两组患者血清hs-CRP､NT-proBNP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);治疗后两组患者LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,且观察组优于对照组(P<0.05或0.01)｡提示芪苈强心胶囊能降低CHF患者血清指标水平,抑制心脏肥大｡分析原因为,芪苈强心胶囊通过强心利水,抑制心肌细胞的炎症反应,降低血清hs-CRP､NT-proBNP等指标水平,减轻心室重构,提高心肌的收缩力,增加心脏的输出量[17]｡

SDNN主要衡量心脏自主神经(交感神经及迷走神经)的总张力,用于评价心脏的自主神经功能受损情况以及恢复情况[18]｡频域指标主要反应交感神经及副交感神经互相作用引起机体内血管压力的感受性反射导致心率波动的情况｡作者团队研究结果显示,治疗后两组患者HF､LF､SDNN较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);治疗后两组患者MoCA评分较治疗前升高,MLHFQ评分较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05或0.01)｡提示芪苈强心胶囊能改善CHF患者的心率变异性指标和认知功能,提高生活质量｡分析原因为,在CHF患者的发病初期,心脏交感神经功能出现了一定程度的激活,激活后导致多种炎症因子分泌异常,进一步引起血流动力学异常,影响心肌细胞缺血缺氧及损害,加重患者病情[19-20]｡患者出现心率变异性异常时,若不能及时通过心率调节血压,容易出现脑灌注不足,加重认知功能障碍[21]｡

综上所述,芪苈强心胶囊治疗CHF患者疗效显著,能改善患者心功能及认知功能,提高生活质量,促进患者康复｡

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