摘要:目的:探讨应用PrismaFlex行双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗肝衰竭的临床疗效。方法:选取本院ICU收治的11例肝衰竭患者,利用PrismaFlex行部分血浆置换联合DPMAS治疗,观察患者肝功能及凝血指标变化。结果:与治疗前肝功能比较,治疗后TBIL、AST、ALT均显著下降(P<0.05或P<0.01);与治疗前凝血指标比较,PT、APTT显著降低,FIB水平显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论:利用PrismaFlex行血浆置换联合DPMAS治疗肝衰竭具有不错疗效,能一定程度改善患者肝功能及凝血功能。
肝衰竭是以黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病等临床表现为主的严重肝脏功能损害疾病,病死率极高[1]。非生物型人工肝技术是目前治疗肝衰竭常用的方法[2],其主要包括双重血浆分子吸附(DPMAS),胆红素吸附(BA)、血浆置换(PE)等[3]。大量研究已证实,在PE之后,序贯进行DPMAS治疗有利于改善患者临床症状及预后[4,5,6,7]。也有研究报道,在肝衰竭患者治疗中,PE联合DPMAS技术,与单纯PE相比,能明显提高治疗效率、节省血浆用量[8,9]。PrismaFlex机型具备PE功能,但不具备DPMAS功能。在本研究中,通过改装PrismaFlexTPE2000血浆分离器配套后,行PE联合DPMAS治疗33例次,取得了满意的效果,现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
11例患者,男7例,女4例,年龄(54±10)岁,肿瘤并发急性肝衰竭,其中胸腺瘤3例,直肠癌2例,食管癌2例,肺癌4例,所有患者均经过临床检验确诊为肝衰竭,黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L,凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值(INR)≥1.5[10]。11例患者33次人工肝治疗中,最短间隔时间2d,最长间隔时间4d;人工肝治疗最多者8例次,最少者2例次。本研究经四川省肿瘤医院伦理委员会批准,与家属签署书面知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗前准备
严格无菌技术操作下,建立中心静脉双腔导管血管通路,治疗前15~30min给予地塞米松5mg,10%葡萄糖注射液10ml+葡萄糖酸钙1g,静脉推注,预防过敏反应。
1.2.2 用物准备
PrismaFlex,血滤机,PrismaFlexTPE2000配套及管路。BS330胆红素吸附器和HA330-Ⅱ血液灌流器(健帆生物科技股份有限公司),4%抗凝血用枸橼酸钠注射液2袋,JMS连接管路1根,透析型人工肾一次性使用血液回路导管,货号2、3、4及连接管各1根,生理盐水3L1袋、1L5袋、500ml3袋,肝素若干支、三通阀2个、肝素帽1个、一次性注射器(2ml、50ml)、普通输液器2副、止血钳2把,无菌剪刀1把、无菌手套1副、酒精纱布若干块。
1.2.3 操作步骤
1.2.3.1 开机自检
选择血浆置换治疗模式并按照设备提示安装管路与滤器,利用机器的自动预冲功能,回输端靠近静脉壶的管路断开,连接上三通阀,关闭一端,保持滤器密闭。预冲管路和血浆分离器并调节好参数,血流速100~130ml/min,置换量7000ml,血泵前泵速度100ml/h,置换液速度1300~1500ml/h,新鲜冰冻血浆1500ml行血浆置换。
1.2.3.2 预充BS330胆红素吸附器
将透析型人工肾一次性使用血液回路导管货号2管路红端连接BS330胆红素吸附器红端;JMS一次性使用延长管蓝端连接吸附器的蓝端;货号2管路白色端口连接普通一次性输液器的出口端,输液器的针头插入低浓度肝素钠的生理盐水(40mg/L),进行重力预冲。
1.2.3.3 预冲HA330-Ⅱ
将普通一次性输液器的出口端连接至HA330-Ⅱ的红端,输液器的针头插入低浓度肝素钠的生理盐水(40mg/L);透析型人工肾一次性使用血液回路导管货号3母头连接至灌流器的蓝色端,进行重力预冲。
1.2.3.4 BS330与HA330-Ⅱ串联并固定
将胆红素吸附器出口端JMS延长管的红端连接至HA330-Ⅱ红色端;将HA330-Ⅱ上面的3号管的公头端固定在输液架上,用生理盐水500ml冲洗,并将所有管路上面的开关夹闭,防止预冲液流出。
1.2.3.5 更换液袋按键
血浆置换完毕,点击更换液袋按键,将置换液更换为0.9%氯化钠注射液3000ml。串联好的吸附器与prismaflexTPE滤器连接,将2号管的白色端口从输液器上断开,连接至血滤机的废液接头;将HA330-Ⅱ上面的3号管连接预先连接好的三通,旋转三通开关使三面相通。
1.2.3.6 改造管路
将置换液泵和静脉壶之间的置换液管路用两把止血钳夹闭,止血钳之间的管路用酒精纱布擦拭15s之后;戴无菌手套用无菌剪刀或者无菌刀片剪开,靠近静脉壶一端用肝素帽封堵,置换液泵出口端连接三通阀的公头;将透析型人工肾一次性使用血液回路导管货号4管红端连接至三通阀,三通阀的另一个阀门锁止,另外一头连接至废液袋,拿掉止血钳,将补液直接引入废液袋。
1.2.3.7 继续治疗
点击屏幕上继续按键,继续治疗。BS330胆红素吸附器和HA330-Ⅱ血液灌流器,吸附饱和时间约4h,治疗时间以4h为宜。治疗中观察仪器跨膜压不超过100mmHg,观察患者有无低血压或出血倾向。
1.2.3.8 回血
治疗结束,透析导管引血端用生理盐水500ml代替,将血流速度降至50ml/min,置换液速度调至3000ml/h进行回血,待静脉端颜色变淡,按停止键。将2号管从废液端断开,连接普通一次性输液器的出口端,输液器的针头插入生理盐水。3号管从回输端断开直接接到血滤导管的静脉端,利用重力将BS330、HA330-Ⅱ内的血浆回干净。在治疗过程中,不断监测意识、心率、平均动脉压和经皮动脉血氧饱和度。在每次治疗前后,检查肝脏和功能指标、动脉血气(pH、PaO2和PaCO2)、血常规、电解质和凝血功能。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示,比较采用配对t检验,单侧检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 11例肝衰竭患者人工肝治疗前后肝功能指标比较
11例肝衰竭患者接受人工肝治疗33例次后,肝功能指标比较,总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。
2.2 11例肝衰竭患者人工肝治疗前后肝功能指标比较
11例肝衰竭患者接受人工肝治疗33例次后,凝血指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比治疗前低,纤维蛋白原(FIB)水平比治疗前高,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);凝血酶时间(TT)、INR、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3、讨论
近年来,PE联合DPMAS治疗肝衰竭的效果已得到临床普遍认可。在本研究中,利用PrismaFlex行人工肝治疗后,患者肝功能指标TBIL、AST、ALT明显下降,下降百分比分别为42.2%、25.7%、28.6%,这与李兰娟[11]研究中肝功能指标胆红素下降50%左右基本一致。DPMAS系统,利用离子交换树脂(BS330)和中性大孔吸附树脂(HA330-Ⅱ)两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗,既能改善高胆红素血症,清除肝性脑病物质,还能减轻炎症反应综合征,阻断肝衰竭的发生和发展[12,13]。通过血浆置换治疗,除清除毒素外,还补充了新鲜血浆、凝血因子、白蛋白、补体等有益物质[14]。凝血指标中,TT、INR、D-二聚体虽有下降,但变化不大,可能与样本数量偏少、患者蛋白补充量不足有关。
目前可实现PE联合DPMAS技术的设备有日本可乐丽、德国贝朗DiapactCBP机器等[15]。在没有相应设备的医院,此项技术的应用受到了限制。PrismaFlex拥有5个压力传感器,能监测治疗参数及配套管路的密闭性。与其他机型相比,控制和监测系统更加精密,在治疗过程中更具安全性[16]。本研究将PrismaFlex创新应用于DPMAS,实现了PE联合DPMAS治疗,并使得同一医疗资源得到更好的利用,节约了医疗成本。在血液净化技术中,护理的作用至关重要,熟练掌握管路连接的方法,加强并发症的观察,是保障治疗能顺利进行的关键。利用PrismaFlex实现此技术,需剪断血浆置换滤器管路,严格无菌操作,患者感染发生率值得进一步研究,PrismaFlexTPE2000滤器经改装后不可还原,因此利用百特PrismaFlex行此项技术,只能先行PE再行DPMAS,与先行DPMAS后行PE相比,对凝血功能和白蛋白水平的影响更大一些[17]。但研究样本量较少,治疗过程中对血细胞、肾功能、电解质的影响等,仍需做进一步研究。
综上所述,利用PrismaFlex行PE联合DPMAS治疗肝衰竭具有不错疗效,能一定程度改善患者肝功能及凝血功能,值得在具有PrismaFlex的医疗机构推广。
参考文献:
[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组.非生物型人工肝治疗肝衰竭指南(2016年版)[J].中华临床感染病杂志,2016,9(2):1674-2397.
[2]杨荣利,周恒杰.人工肝技术的研究进展[J].华西医学,2018,33(7):810-815.
[3]王笑笑,黄建荣.人工肝在肝衰竭中的应用进展[J].临床肝胆病杂志,2018,34(9):1847-1854.
[4]和鹰,秦小超,潘燕妮.单纯血浆置换与其联合双重血浆分子吸附系统治疗重型肝炎患者效果比较分析[J].内科,2018,13(5)744-746.
[5]农村立,郭堑,韦秋芳,等.双重血浆分子吸附系统序贯血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效[J].现代医药卫生,2018,34(12):1784-1786.
[8]张宝文,阳学风,罗湘俊,等.双重血浆吸附、胆红素吸附及血浆置换治疗肝衰竭的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2016,26(12)103-106.
[9]和鹰.血浆置换联合DPMAS与单纯血浆置换治疗重型肝炎不良反应对比分析[J].系统医学,2018,3(9).69-70,73.
[10]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[U].实用肝脏病杂志,2013,16(3):
672-1679.
[11]李兰娟.肝衰竭与李氏人工肝进展[J].中华临床感染病杂志,2017,10(2):91-94.
[12]刘月英,黄建荣.非生物型人工肝治疗的变迁与展望[J].中华肝脏病杂志,2017,25(9):646-650.
[15]田林怀,辛绍杰,杨树欣,等.人工肝设备的发展现状及展望[J].中国医疗设备,2013(7):59-61,78.
[16]李金宝.PrismaFlex压力测试原理详解以及故障维修分析[J].中国血液净化,2017,16(3):208-210.
[17]钟珊,王娜,赵静,等.血浆置换联合双重血浆吸附治疗提高憬加急性肝衰竭预后[J].中华肝脏病杂志,2018,26(10).744-749.
文章来源:石安,贾政,张素兰,刘真君,万敏.PrismaFlex行双重血浆分子吸附治疗肝衰竭的临床疗效[J].现代临床医学,2021(05):335-337.
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