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泛免疫炎症值与急性呼吸窘迫综合征患者病情、疾病转归的关系

2025-08-20 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨泛免疫炎症值（PIV）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情、疾病转归的关系。方法选取2023年2月至2024年2月该院收治的162例ARDS患者为研究组，根据病情严重程度分为轻度组（n=52）、中度组（n=65）、重度组（n=45）,根据28d疾病转归分为死亡组（n=37）、存活组（n=125）。另选择同期该院的体检健康者116例为对照组。检测各组外周血中性粒细胞计数（NEUT）、血小板计数（PLT）、单核细胞计数（MONO）、淋巴细胞计数（LYMPH）,并计算PIV。分析比较各组一般资料及临床指标，采用Pearson相关分析ARDS患者PIV与病情严重程度的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估PIV对ARDS患者疾病转归的诊断价值，采用二分类Logistic逐步回归分析影响ARDS患者疾病转归的相关因素。结果研究组外周血PIV明显高于对照组（P<0.05）。重度组外周血PIV明显高于中度组、轻度组（P<0.05）,中度组外周血PIV明显高于轻度组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，ARDS患者PIV与动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）呈负相关（r=-0.452,P<0.001）。死亡组序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE）Ⅱ评分及外周血白细胞计数、C-反应蛋白、PIV均明显高于存活组（P<0.05）,PaO2/FiO2均低于存活组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，PIV诊断ARDS患者疾病转归的曲线下面积为0.906（95%CI:0.865～0.956）。二分类Logistic逐步回归显示，SOFA评分>11.84分（OR=2.591,95%CI:1.639～3.964）、APACHEⅡ评分>20.65分（OR=3.367,95%CI:1.863～6.086）、PaO2/FiO2>115.62mmHg（OR=2.106,95%CI:1.521～2.916）、PIV>465.52（OR=3.931,95%CI:2.075～7.448）均为ARDS患者疾病转归的危险因素（P<0.05）。结论PIV在ARDS患者中异常升高，且与病情严重程度及疾病转归密切相关，可作为临床早期诊断患者疾病转归的有效指标。

关键词：
急性呼吸窘迫综合征
泛免疫炎症值
疾病转归
病情
肺损伤
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种临床上常见的肺损伤性疾病,多由肺内或肺外严重感染、肺内误吸入有毒物质、肺外严重多发伤等造成,发病后主要表现为顽固性低氧血症、呼吸困难、咯血痰等症状,具有发病率高、病情进展快、病死率高等特点,但若不及时治疗,随着病情进展可引起重要脏器缺氧坏死,严重时危及患者生命安全,增加临床死亡风险[1-4]。因此,早期评估ARDS病情进展并给予合适治疗对改善预后至关重要。泛免疫炎症值(PIV)由中性粒细胞计数、血小板计数、单核细胞计数和淋巴细胞计数得出,作为复合型炎症标志物,可反映机体免疫和炎症状况[5],既往研究证实,PIV是评估消化道肿瘤等多种恶性肿瘤预后的有效预测指标[6]。近年有研究报道,高PIV与动脉粥样硬化易损斑块发生密切相关[7]。但目前我国关于PIV与ARDS的关系仍不清楚。因此,本研究拟通过分析PIV与ARDS患者病情、疾病转归的关系,为其临床作为ARDS患者预后预测指标提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月至2024年2月本院收治的162例ARDS患者为研究组,其中男98例,女64例;年龄30岁~79岁,平均(55.65±2.47)岁;平均体重指数(23.47±1.64)kg/m2;另选择同期在本院参加健康体检的体检健康者116例为对照组,其中男67例,女49例;年龄31岁~80岁,平均(55.87±2.58)岁;平均体重指数(23.58±1.71)kg/m2,两组年龄、性别、体重指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)研究组均符合ARDS诊断标准[8];(2)年龄30~80岁;(3)首次发病,ICU住院时间≥24h。排除标准:(1)伴重要脏器功能不全者;(2)伴有其他肺部疾病者;(3)合并免疫系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、恶性肿瘤疾病者;(4)严重营养不良者;(5)近期接受过大型外科手术者;(6)入院24h内死亡者;(7)妊娠期女性;(8)精神异常者;(9)临床相关数据资料不完整者;(10)中途出院者。本研究经本院医学伦理委员会批准,所有参与者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

收集参与者年龄、性别、体重指数、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、白细胞计数、C-反应蛋白、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)、单核细胞计数(MONO)、淋巴细胞计数(LYMPH)等。

1.2.2检测方法

取得参与者同意后,研究组于入院24h内(对照组于体检当日)抽取空腹肘静脉血6mL(分2份)送本院检验科进行相关指标检验,室温下以3000r/min(半径10cm)离心10min,离心后取上清液后放置冰箱内备用。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测外周血C-反应蛋白水平。采用深圳迈瑞BC-6900全自动血液分析仪检测全血血常规各指标并计算PIV,PIV=NEUT×PLT×MONO/LYMPH。试剂盒均购于武汉华美生物有限公司,具体操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.3分组

根据PaO2/FiO2作为病情严重程度判断依据[9],将本研究162例ARDS患者分为轻度组(200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,n=52),中度组(100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmH,n=65)和重度组(PaO2/FiO2≤100mmHg,n=45)。另外本研究ARDS患者治疗后均接受28d的院内随访,根据随访期间的疾病转归情况分为死亡组(n=37)和存活组(n=125)。

1.3统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据处理和分析,符合正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析;计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用Pearson相关分析ARDS患者PIV与病情严重程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PIV对ARDS患者疾病转归的评估价值,采用二分类Logistic逐步回归分析ARDS患者疾病转归的影响因素。检验水准为双侧α=0.05,即P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究组、对照组临床指标比较

研究组外周血NEUT、PLT、MONO、PIV均高于对照组,LYMPH低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2不同病情ARDS患者临床指标比较

重度组外周血NEUT、PLT、MONO、PIV均高于中度组、轻度组,LYMPH均低于中度组、轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);中度组外周血NEUT、PLT、MONO、PIV均高于轻度组,LYMPH水平低于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2、图1。

表1研究组、对照组临床指标比较

表2不同病情ARDS患者临床指标比较

图1不同病情ARDS患者临床指标比较

2.3ARDS患者PIV与病情严重程度的相关性

Pearson相关分析显示,ARDS患者PIV与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.452,P<0.001),见图2。

2.4死亡组、存活组ARDS患者一般资料及临床指标比较

死亡组、存活组年龄、性别、体重指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);死亡组SOFA评分、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、C-反应蛋白、PIV均明显高于存活组,PaO2/FiO2水平均低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.5PIV对ARDS患者疾病转归的评估价值

ROC曲线分析显示,PIV评估ARDS患者疾病转归的曲线下面积(AUC)为0.906(95%CI:0.865~0.956),灵敏度为88.41%,特异度为80.19%,约登指数为0.686,见图3。

图2ARDS患者PIV与病情严重程度的相关分析

表3死亡组、存活组ARDS患者一般资料及临床指标比较

2.6ARDS患者疾病转归影响因素的二分类Logistic逐步回归分析

以ARDS患者疾病转归为因变量(存活组=0,死亡组=1),以SOFA评分(≤11.84分=0、>11.84分=1)、APACHEⅡ评分(≤20.65分=0、>20.65分=1)、PaO2/FiO2(≤115.62mmHg=0、>115.62mmHg=1)、PIV(≤465.52=0、>465.52=1)、白细胞计数(实测值)、C-反应蛋白(实测值)为自变量,经二分类Logistic逐步回归分析,结果显示,SOFA评分>11.84分(OR=2.591,95%CI:1.639~3.964)、APACHEⅡ评分>20.65分(OR=3.367,95%CI:1.863~6.086)、PaO2/FiO2>115.62mmHg(OR=2.106,95%CI:1.521~2.916)、PIV>465.52(OR=3.931,95%CI:2.075~7.448)均为ARDS患者疾病转归的危险因素(P<0.05),白细胞计数和C-反应蛋白并非ARDS患者疾病转归的危险因素(P>0.05),见表4。

图3PIV评估ARDS患者疾病转归的ROC曲线

表4ARDS患者疾病转归影响因素的二分类Logistic逐步回归分析

3、讨论

ARDS作为急性呼吸系统疾病,虽然近年来已有多种对症支持治疗手段,但仍具有较高的病死率,已严重影响我国患者的家庭,增加社会负担[10]。既往数据显示,ARDS年发病率在0.13‰~0.23‰,病死率在30%~40%[11-12]。同时有研究表明,ARDS死亡风险与疾病严重程度呈正相关[13-14]。因此,寻找早期评估ARDS患者病情的生物学指标对控制病情及改善预后具有重要临床价值。

PIV作为一种由NEUT、PLT、MONO、LYMPH计算得出的新型复合指标,相比于任一单一指标,能够更为全面地评估体内炎症严重程度与免疫状态[15]。NEUT、PLT、MONO作为一组促炎细胞,其值高低与机体炎症状态呈正相关;而LYMPH作为免疫细胞的一种,其值降低与免疫抑制、炎症反应亢进有关[16-17]。既往多项研究指出PIV与机体多种炎症性疾病存在相关性,如干伟鹏等[18]研究报道,PIV升高与急性心肌梗死患者短期左心室射血分数下降有关;张鸿等[19]研究报道,高PIV是影响老年乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后的独立危险因素;而宫秀娟等[20]研究报道,PIV在重症社区获得性肺炎患者中异常升高,其可作为评估患者入院72h治疗效果的有效指标。而本研究也着重关注分析了PIV与ARDS患者病情、疾病转归之间的关系。

本研究结果显示,研究组外周血PIV明显高于对照组,提示PIV可能参与ARDS发生。同时ARDS患者外周血PIV在轻度组、中度组、重度组呈现逐渐升高的趋势,此外,ARDS患者PIV与PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05),提示PIV与ARDS病情严重程度密切相关,这与徐敏敏[21]研究认为,PIV与早发冠心病病变程度呈正相关这一结果类似。分析原因,可能是由于PIV可反映体内炎症与免疫状态,其数值升高,说明体内不仅存在严重的炎症反应,同时存在着免疫功能受到抑制的情况,以上二者均可导致病情逐渐加重。本研究结果还显示,死亡组PIV明显高于存活组(P<0.05),表示PIV可能与ARDS患者疾病转归密切相关。本研究经ROC曲线分析结果显示,PIV评估ARDS患者疾病转归的AUC为0.906,同时具有较高的灵敏度和特异度,表示PIV可有效诊断ARDS患者疾病转归,且其水平超过截断值,提示患者具有较高的死亡风险,王小琴等[22]研究认为高PIV可有效预测急性缺血性卒中患者院内死亡。本研究二分类Logistic回归分析显示,PIV>465.52为ARDS患者疾病转归的危险因素(P<0.05),证实PIV变化与患者疾病转归密切有关,靳爽等[23]研究报道认为PIV是非小细胞肺癌伴脑转移患者预后影响因素。PIV作为炎症生物标志物,其值升高表示外周血中促炎细胞(NEUT、PLT、MONO)增加,淋巴细胞(LYMPH)减少,此时机体中不仅存在严重的炎症反应,同时免疫状态受到影响,造成免疫能力降低,多种因素相互作用下可导致患者病情加重。ARDS作为急性炎症性肺损伤,其病理生理特点较为复杂,但与炎症因子介导的过度炎症反应和免疫失控引起的全身炎症反应综合征有关[24]。因此,本研究认为ARDS发病中的炎症反应过度活化与免疫失控可引起NEUT、PLT、MONO促炎细胞大量产生,LYMPH减少,最终导致PIV升高;而PIV升高可表示体内肺部炎症反应加重,进一步损伤支气管上皮细胞及内皮细胞,促使病情进一步加剧,形成恶性循环,此时若未及时给予治疗可影响患者疾病转归,增加死亡风险。

综上所述,PIV在ARDS患者中异常升高,且与病情严重程度及疾病转归密切相关,可作为临床早期诊断患者疾病转归的有效指标。本研究为单中心、回顾性调查,样本量存在限制,同时未进行长期随访,因此未来可扩大样本量,通过多中心、前瞻性进一步调查。

参考文献:

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[9]李文雯,万献尧.对急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准中有关校正氧合指数计算公式的修正[J].中华内科杂志,2014,53(8):677.

基金资助:山西省教育厅高校科技创新计划(2023L135);

文章来源:刘仲韬,赵凡杰,李良玉.泛免疫炎症值与急性呼吸窘迫综合征患者病情､疾病转归的关系[J].国际检验医学杂志,2025,46(15):1844-1848.