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经方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的思路探析

2025-08-13 51 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)在呼吸系统疾病中为常见多发类型，基本特征为气流受限及慢性炎症。在中医领域，该病可归为“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。对于AECOPD的治疗，经方有其独特的优势，且从古至今，已积累了丰富的治疗经验。本文从《金匮要略》与《伤寒论》中遴选与AECOPD症状相关的方剂，以经方的方证视角为出发点，深入探讨该病病机、经络及组方思路，总结出桂枝-麻黄类方、葶苈子类方、柴胡类方、附子类方、苓桂类方等几大类方，分析从经方入手治疗AECOPD的思路。

关键词：
AECOPD
呼吸系统症状
慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺,是一种可治疗､可预防的呼吸系统常见慢性疾病｡该病患者以气流持续受限及相应的呼吸系统症状为主要临床特征,发病原因通常与长时间､明显暴露在有害气体､颗粒中相关[1]｡慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者的呼吸道症状急性恶化,进而出现咳嗽､咳痰､气短加重症状,或痰量增加,或咯黄痰,肺功能明显下降,常伴有明显呼吸衰竭等多种并发症,严重影响生活质量｡若不及时采取有效的治疗措施,患者发生死亡的风险非常高[2]｡AECOPD是呼吸系统疾病中常见的慢性疾病,其病死率和患病率居高不下｡我国慢阻肺患病率高,患者平均每年发生0.5~3.5次急性加重情况,严重影响其生存质量[3]｡西医治疗AECOPD以抗感染､改善氧供为主,采用抗菌药物､糖皮质激素类药物､抗胆碱药等缓解症状,但可引起不少不良反应[4]｡中医在对AECOPD患者进行治疗时,具有治未病､治病求本､整体论治等方面的优势,通过对药物进行配伍,患者不良反应可减轻｡本研究从《伤寒论》及《金匮要略》中筛选与AECOPD治疗相关的条文,将咳嗽､咳痰､喘息作为主症,将切入角度放在方证､药证､经络､病机等方面,总结经方在该病治疗中的思路｡

1、桂枝-麻黄类方

《伤寒论》第十八条载:“喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳”,其中的“喘家”指的是平素患有喘疾的人｡素有咳喘,又复感风寒,引动宿疾,因此,太阳病的论治在AECOPD治疗中占有重要地位｡《金匮要略》有云:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之”,此症体现出太阳病之肺气不利,故作为太阳病第二主症｡太阳为六经籓篱,统摄营卫,主一身之表,其气敷布全身,卫护肌表､抵御外邪｡太阳受邪,皆从皮毛而入,皮毛者,肺之合也,就会导致素有喘疾之人咳､痰､喘症加重｡

1.1桂枝类方《伤寒论》第四十三条载:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之”｡桂枝汤是太阳中风的主方,适用于太阳病风寒袭肺､卫强营弱的中风表虚证｡太阳病误用下法,表证仍在,下法伤肺,肺气上逆,症见咳喘､恶风､异常汗出,此乃外有风寒束表,内有肺气上逆,可使用桂枝汤以解肌祛风,同时配合厚朴､杏仁降气平喘｡此方现多用于过敏性哮喘等变态反应性疾病,但AECOPD亦有应用的机会｡王燕等[5]针对52例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在西药治疗基础上加用桂枝加厚朴杏子汤,疗效肯定,患者肺功能指标改善明显｡

1.2麻黄类方《伤寒论》第三十五条载:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之”｡伤寒表实证的病机为太阳病卫阳被遏､营阴郁滞,经气不利,肺气失宣,中医常用麻黄汤予以治疗｡赵正阳等[6]认为,麻黄汤既能发汗散寒,又能宣肺平喘,善治太阳伤寒证,若同时出现阳明病证,亦可用之,麻黄汤中的桂枝辛甘而温,可助麻黄散寒之力更强,杏仁归肺经,协助麻黄,一宣一降,以利肺平喘｡

2、葶苈子类方

《金匮要略》载:“肺痛胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之”｡此条为痰水壅肺､邪实气逆证,证见咳喘气急､呼吸困难､胸闷､咯痰稀白量多等｡方中以葶苈子为君药,葶苈子“性峻走而不守”,尤善泻肺中水饮及痰火,缓喘鸣迫塞之急,再加大枣,甘缓补中,使攻邪而不伤正,有治上者制宜缓之义｡

3、柴胡类方

《伤寒论》第九十六条载:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或渴者,小柴胡汤主之”｡本条使用的关键在于要符合邪入少阳,胆热内郁,枢机不利之根本病机｡AECOPD患者久病血弱,营卫失和,卫气不固,腠理疏松,邪气反复易感,与正气纷争于少阳半表半里之位｡证见咳嗽､胸胁苦满､气短､焦虑､烦躁､纳差｡治则和解少阳,畅达气机,恢复脏腑功能,邪去病解｡小柴胡汤中的柴胡配黄芩可疏利肝胆,生姜配半夏可健胃止呕,人参､炙甘草､大枣益气补脾,诸药合用,和解少阳､疏利肝胆｡郑佳昆等[7]总结了武维屏教授运用柴胡剂随症加减论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期的经验,指出该病患者久病不愈,时轻时重,或因外感诱发,或因情志不舒者,治则调肝理肺､活血化瘀,应用小柴胡汤疗效显著｡

4、附子类方

《本草汇言》中描述附子:“凡属阳虚阴极之候,肺肾无热证者,服之有起死之殊功”,附子性味辛甘而大热,善于回阳救逆､补火助阳､散寒止痛｡现代药理学研究表明,附子的主要成分为去甲乌药碱具有强心､调节免疫､镇痛､抗炎等药理作用[8]｡《伤寒论》第三百零一条载:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”｡此条文为少阴病阳虚兼表证,AECOPD患者后期病情复杂,症状变化多端,大多以虚证为主要表现,久病肺弱,咳喘气逆,耗伤肺气,肺病及肾,肾阴阳两虚,累及心阳,机体防御功能低下,复为风寒所伤,外邪诱发内饮宿疾,浊邪凌心迫肺,伤肾犯脾,故可见发热不甚､恶寒无汗､咳喘不能平卧､心悸､水肿､脉沉等｡方中的附子可温经扶阳,麻黄发汗解表,细辛通彻表里,外助麻黄解表,内合附子温阳,三药相和,温阳解表｡王天娇等[9]基于络病学说,认为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者久病体虚,心肾虚损者,重振阳气是存亡的关键,可应用麻黄细辛附子汤,以理气通络､温振心肾｡

5、苓桂类方

《神农本草经》指出,茯苓有利小便的功效,其性平淡渗利,寓补于利｡《金匮要略心典》中有曰:“桂枝得茯苓,则不发表而反行水”,桂枝与茯苓相配,具有利水渗湿的作用｡《本经疏证》中做出阐释:“桂枝能于阴中宣阳,故水道不利……多籍其宣化”,在人体的水液代谢过程中,阳气具有气化､升腾水液的重要作用,如阳气过于虚弱,使气化不利,则可导致水液的输布与运行失常;将桂枝与茯苓相佐,主要目的在于宣通阳气､散出寒气,以运化水湿｡因而,桂枝与茯苓相配是中医治疗水饮病的重要药物,而水饮内停又是临床中AECOPD患者的病因之一｡

饮为阴邪,其性流走,变动不拘,若水饮蕴肺,可出现咳逆倚息､气喘､胸满,其形如肿;若水饮扰心,可出现心悸､心中坚;若水饮流注胁下,可出现咳唾引痛或嚏而痛,种种皆可见症于AECOPD患者,其中又以喘者多见｡

《金匮要略》载:“夫短气,有微饮,当从小便去,苓桂术甘汤主之”｡同《伤寒论》中的茯苓桂枝白术甘草汤证互鉴,苓桂术甘汤多用于素体中阳虚损,饮停心下所致的痰饮病,证见短气､稍劳即著,伴胸满､小便不利､舌苔淡胖等,用苓桂术甘汤温阳健脾､化饮利水｡苓桂术甘汤是张仲景“苓桂剂”的代表方,仲景常以茯苓配桂枝通阳化气利水,再配合其他药物,以治疗其他水气内停诸证｡临床见痰湿内停型的AECOPD患者,使用苓桂术甘汤内服,再配以针刺､灸法等中医外治,临床效果显著｡吕志坚[10]在治疗40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者时,以温阳通络针灸疗法配合苓桂术甘汤,其通气功能及免疫功能显著改善,值得临床推广引用｡

五苓散是“苓桂剂”的另一代表方,善于治疗下焦水逆诸证,以吐涎沫伴见面浮､小便不利､肢肿为主要表现,其利三焦水邪的强度更胜｡临床常以五苓散合真武汤治疗阳虚水泛型AECOPD患者｡刘佳亮[11]将68例阳虚水泛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为两组,中医组34例,行真武汤合五苓散加减治疗;西医组34例,行化痰､平喘､抗感染等西医治疗,结果显示,中医组的治疗总有效率明显高于西医组｡

6、总结

经方辨证论治AECOPD的临床应用广泛,能更好更快地减轻患者病痛,改善其生存质量,疗效显著｡拓展思路,究其病机,正如《灵枢》说:“肺胀者,虚满而喘咳”,肺胀的病机在于虚｡久病肺虚,子耗母气则肺虚脾弱,症见咳嗽､痰多色白黏腻､胸满等,金不生水则肺肾虚弱,症见呼吸浅短难续､倚息不能平卧等,若脾肾虚损,生痰化饮成水,水饮迫心则心悸､喘脱｡由于痰浊水饮等邪气内阻,肺､脾､肾虚弱,脏腑功能失调,机体防御作用降低,外有风寒､风热等邪气杂至,可诱发慢阻肺患者病情发作和加重｡

总之,AECOPD的病机错综发展,虚实诸侯常夹杂出现,针对其不同的核心病机,选方良多,治疗方法上以祛邪为主,兼以扶正｡针对病邪的性质,分别运用祛邪宣肺､降气化痰､温阳利水等方法,各种病机因素相兼者,又可数法同用,同时兼顾补益心肺､益肾健脾等法｡临床针对AECOPD患者采用经方治疗时,经方多作为治疗的基石,但仍需严格掌握疾病的发病机制,不拘症状变化,明晰化裁诸法,病证结合,随证治之｡

参考文献:

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[7]郑佳昆,晏军,孟玉凤,等.武维屏从肝论治慢性阻塞性肺疾病经验探析[J].中华中医药杂志,2021,36(5):2753-2755.

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[9]王天娇,于睿智,刘勇明,等.麻黄细辛附子汤在肺络病中的运用[J].中华中医药学刊,2023,41(10):38-40.

[10]吕志坚.苓桂术甘汤联合温阳通络法针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].光明中医,2019,34(14):2115-2117.

[11]刘佳亮.真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛证慢阻肺急性加重期的效果评价[J].内蒙古中医药,2024,43(6):25-27.