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益气通络消癥法对COPD患者肺功能及血清CRP、PCT水平的影响

2022-02-09 82 上传者：管理员

摘要：目的观察益气通络消癥法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者肺功能的影响。方法选取2018年2月—2020年2月在江西省婺源县中医院诊治的COPD急性加重期患者70例,随机分为对照组(35例,给予硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗)和观察组(35例,硫酸特布他林雾化液雾化吸入+益气通络消癥汤治疗),比较2组临床疗效。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(94.29%vs74.29%,P<0.05)。治疗后,观察组呼吸高峰流量、1s用力呼吸容积、用力肺活量均高于对照组,血清C反应蛋白、降钙素原均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论将益气通络消癥法用于COPD患者治疗中临床疗效良好,可有效减轻患者炎症反应,增强肺功能。

关键词：
不完全可逆
中医药疗法
慢性阻塞性肺疾病
益气通络消癥法
肺胀
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）具持续气流受限特征，且气流受限不完全可逆，易反复发作、急性加重，损伤肺功能，影响患者及其家庭生命质量[1]。一般认为，COPD的发生发展与肺组织对有害或刺激性气体、颗粒产生的异常炎症反应关系密切。临床西医常采用抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂等支气管扩张剂行雾化吸入治疗，可有效控制临床症状，但对肺功能无明显改善作用，远期疗效较难达预期[2]。中药被认为药效平和，可缓解西药不良反应并可增强疗效，近年来中西医联合治疗COPD逐渐受到重视。中医认为COPD属“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴，因病情迁延损耗肺气，累及脾肾，致气虚不行、血滞不流，而生痰瘀胶结，阻经塞络，积久遂成癥瘕，痹阻肺络[3]，故应行益气通络、化痰去瘀之治法。基于此，本研究将自拟益气通络消癥汤用于治疗COPD急性加重期患者，探讨其对患者肺功能及血清学指标的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月在江西省婺源县中医院诊治的COPD急性加重期患者70例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）临床表征均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》相关诊断标准[4];(2）中医辨证均符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》中气虚血瘀痰阻证相关标准[5];(3）处于急性加重期，病情属于Ⅰ～Ⅱ级；（4）年龄53～89岁；（5）依从性良好。排除标准：（1）合并自身免疫系统疾病、严重器质性功能损伤及脑血管疾病者；（2）合并其他严重呼吸系统疾病者；（3）合并严重智力障碍或精神疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）对本研究药物过敏或存在药物配伍禁忌者。

1.3 治疗方法

对照组：予以硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗，2mL/1mg硫酸特布他林（商品名博利康尼，进口药品注册证号：H20140108,AstraZenecaAB瑞典）置入雾化器中，采用氧气驱动雾化吸入法进行雾化吸入治疗，调节氧流量6L/min，吸入持续约20min。

观察组：在对照组基础上增加益气通络消癥汤，处方组成：黄芪30g，鳖甲25g，茯苓20g，党参20g，地龙15g，桃仁12g，当归12g，紫菀10g，川芎10g，细辛3g，水蛭3g，乌梢蛇3g。由本院煎药室统一煎制，400mL/剂，每日1剂，早晚分服。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标

治疗前后，采用日本MINATO肺功能仪检测用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）、1秒用力呼吸容积（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）、呼气峰值流速（Peakexpiratoryflow,PEF）；采用酶联免疫吸附法（Enzyme-LinkedImmunosorbentAssays,ELISA）检测血清C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）水平，血样要求为空腹外周静脉血5mL，离心分离血清于-20℃保存待测，检测严格按照试剂盒说明书操作，试剂盒均购自美国贝克曼公司。观察治疗期间不良反应。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效评价标准。患者呼吸症状及影像学征象均基本消失，为显效；呼吸症状缓解，影像学征象好转，为有效；呼吸症状及影像学征象均基本未见好转，为无效。以显效、有效统计总有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，比较行配对t检验或独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验；均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为94.29%(33/35），较对照组74.29%(26/35）高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 血清CRP、PCT水平比较

2组血清CRP、PCT水平在治疗前相比差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组血清CRP、PCT水平均显著降低（P<0.05），且观察组较对照组上述血清水平均明显更低（P<0.05）。见表3。

2.3 肺功能指标比较

2组PEF、FEV1、FVC在治疗前相比差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组PEF、FEV1、FVC均明显提高（P<0.05），观察组PEF、FEV1、FVC较对照组均更高（P<0.05）。见表4。

2.4 不良反应比较

治疗期间，观察组出现2例头晕、1例恶心、1例口干，总不良反应发生率为11.43%(4/35）；对照组出现2例腹泻、1例口干，总不良反应发生率为6.67%(3/45);2组不良反应发生率经Fisher精确概率检验显示差异无统计学意义（P=1.000）。

3、讨论

COPD归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，尤其与“肺胀”贴近，属本虚标实之证，本为气虚，标为实邪。根据叶天士医家“久病入络”之理论，认为COPD发生发展因病情迁延，损耗肺气，肺气虚而失治节，气血津液代谢失常，津凝则生痰，血滞则成瘀，又因气虚累及脾肾，气血运行受阻，痰瘀互结，积聚于肺脏脉络，逐而渐形成癥积，加重肺络痹阻[7]。中西医肺脏解剖结构比较中，中医肺气络相似于气管、支气管、肺泡管及肺泡囊肺泡管等，肺血络则类比于肺系血管、微血管[8]。又因气道重塑属于肺血络病，具有癥瘕特征，其病理生理变化如血管平滑肌增生、黏液分泌增多、细胞外基质异常沉积、血管平滑肌增生、管壁增厚等则属“癥瘕”范畴，癥瘕内生，反过来加重经络阻滞，形成恶性循环。因此，治疗时不仅应生化益气、祛痰化瘀，还应重视消癥通络，以改善气道重塑[9]。

益气通络消癥汤中，黄芪可扶正补虚、益气健脾；党参可补中益气、止咳祛痰、和胃生津；紫菀可化痰降气、清肺泄热、通调水道；细辛可温化寒痰、宜通肺窍；当归具补血行气、通经活络双重作用；桃仁、川芎皆可活血祛瘀、止咳平喘；鳖甲可滋阴清热、潜阳熄风、软坚散结；地龙既可发通经活络之效，又可善行周身推行药力；水蛭破血逐瘀，可引诸药下行；乌梢蛇善行走蹿，可通经络，软坚散结。全方攻补兼施、标本兼治，共奏益气活血、通肺祛瘀、止咳化痰、活络消癥之功效。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后肺功能指标明显优于对照组，表明益气通络消癥治疗COPD能够提高临床疗效，改善肺功能。这与中医选方用药密切关联。

现代药理学研究表明，黄芪具有提高人体免疫力、改善新陈代谢、抗病毒等作用；紫菀煎剂则具可上调气道酚红排泄，发挥平喘、镇咳作用；桃仁煎剂舒张血管，增加静脉血流，其蛋白成分还可抑制炎症反应；茯苓中茯苓聚糖具免疫促进作用；当归不仅可刺激骨髓造血、抗炎镇痛，还可扩张动脉从而降低肺动脉高压发挥肺部保护作用；地龙煎剂可抑制凝血酶-纤维蛋白原反应，具抗凝和溶血栓作用，还对结核杆菌、酵母菌等病原菌有抑制作用；细辛能够通过抑制炎症反应、松弛气管平滑肌等机制而发挥平喘、祛痰等作用[10]。由此可见，益气通络消癥方从多角度、多靶点发挥作用而缓解COPD患者临床症状，改善肺功能，增强疗效。

研究发现，炎症因子参与的慢性气道炎症是COPD发生发展的主要病理机制[11]。CRP作为典型的炎症因子，是一种急性时相反应蛋白，其过度激活可加重炎症反应，引发炎症瀑布级联反应。PCT是一种前肽糖蛋白物质，近年成为新型的炎症标志物，研究发现，其表达增高可能是COPD急性发作与PCT表达增高密切相关[12]。因此，检测血清CRP、PCT对于疗效评价有着重要意义。本研究显示，观察组治疗后血清CRP、PCT明显低于对照组，提示益气通络消癥法能够有效减轻COPD患者气道炎症反应。此外，本研究还显示，2组不良反应发生率对比差异无统计学意义，提示联合治疗方案有着较好的安全性。

综上，益气通络消癥法治疗COPD急性加重期患者，能够有效降低血清CRP、PCT水平，改善患者肺功能，提高临床疗效。但本研究样本量较小，其结果仍需进一步研究证实。

参考文献:

[1]郑劲平.2019年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读(药物治疗篇)[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):157-160.

[3]郑莉莉,王婕琼,李泽庚."肺络微型瘤瘢"与慢性阻塞性肺疾病肺血管重构的相关性[J].长春中医药大学学报,2017,33(1):7-9.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[5]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2012:4.

[7]王玮,吴海斌,王晓然,等.益气活血消痛方对COPD患者的疗效及TGF-$B1/smad信号通路的影响[J].世界科学技术-中医药现代化,2019.21(4):652-656.

[8]王玮,王琦,张永生,等.香烟联合脂多糖建立慢性阻塞性肺疾病大鼠模型[J].中华中医药杂志,2018,33(9):3866-3871.

[9]唐卓然,吴海斌,王剑锋,等.探讨益气消瘤通络法治疗慢性阻塞性肺疾病血管重塑[J].辽宁中医杂志,2019,46(3):494-496.

[10]何飞,汝触会,徐俭朴,等.益气活血通络法对COPD大鼠肺血管重构的影响[J].中国现代应用药学,2018,35(10):1439-1442.

[11]靳娜,孟德维,杜晓.黄芪多糖对COPD大鼠炎症反应和肺功能的影响[J].中国中医急症,2018,27(8):1399-1402.