首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 脑梗死论文 > 温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床效果

温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床效果

2024-12-19 53 上传者：管理员

摘要：目的:分析脑梗死恢复期气虚血瘀证患者以温针灸+逐瘀活血汤联合治疗的应用价值。方法:本次研究从2021年1月—2022年6月，研究对象为天津市和平区中医医院就诊的70例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者，70例患者以治疗计划分为对照组（35例，神经内科常规治疗+逐瘀活血汤）和研究组（35例，神经内科常规治疗+逐瘀活血汤+温针灸）,统计对比两组治疗方案应用价值。结果:研究组患者治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）,且治疗后，研究组CVR、Vs显著高于对照组（P<0.05）,PI、RI及中医证候积分、纤维蛋白原、血浆黏度显著低于对照组（P<0.05）。结论:脑梗死恢复期气虚血瘀证患者以温针灸+逐瘀活血汤联合治疗的疗效显著，对加快症状转归、调节脑血运与改善脑血管储备等均有积极作用。

关键词：
气虚血瘀证
温针灸
神经内科治疗
脑梗死恢复期
逐瘀活血汤
加入收藏

脑梗死是当前中老年人常见缺血性脑血管疾病,发病后,相应的脑细胞缺血､缺氧､坏死,可使患者出现相应的功能障碍,使患者即便取得早期对症治疗,病情得到有效控制,顺利过渡至恢复期时,仍存在不同程度的肢体､语言或认知障碍[1]｡对此,需积极采取相应治疗干预,促进患者康复｡而当前临床对于脑梗死恢复期患者的治疗干预以常规神经营养治疗为主,虽有一定应用价值,但缺乏脑梗死患者脑血流减缓､血瘀等针对性治疗[2]｡因此,多在上述基础上增加辅助治疗｡中医认为脑梗死恢复患者正气已虚､久病多瘀,属气虚血瘀证,应以逐瘀活血汤进行治疗[3]｡但单一应用时,汤剂药物的辅助作用较难在短时间内取得理想效果｡故而,还需在其基础上增加联合治疗｡温针灸是中医治疗虚证疼痛､寒证疼痛､湿邪阻络的常用措施,其性温通经脉､行气活血､祛湿逐寒的功效,使其同样适用于脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,将其作为常规神经内科+逐瘀活血汤治疗基础上的联合措施,可有效弥补应用局限,在短时间内取得理想疗效[4]｡基于此,本文就温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床效果展开研究,具体如下｡

1、资料和方法

1.1 一般资料

本次研究从2021年 1月—2022年 6月,研究对象为天津市和平区中医医院就诊的 70例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,所有患者以治疗方案分为对照组[男女分别 18､17例;年龄 53~85岁,平均(70.21±8.72)岁;进入恢复期已 1~7天,平均(4.33±1.77)天;合并症:高血压7例､高血脂18例､糖尿病 10例]和研究组[男女分别 18､17例;年龄 52~85岁,平均(70.61±8.52)岁;进入恢复期已 1~7天,平均(4.29±1.19)天;合并症:高血压 8例､高血脂 17例､糖尿病10例]｡组间对比一般资料无统计学差异｡经我院伦理委员会批准通过｡

纳入标准:(1)均符合脑梗死[5]诊断标准,且均顺利过渡至恢复期;(2)均为气虚血瘀证[6];(3)均为初次发病,且无认知障碍｡排除标准:(1)合并恶性肿瘤､重要器官功能衰竭者;(2)合并脑外伤､精神类疾病者;(3)合并肢体残缺或既往有肢体功能损害者｡

1.2 方法

对照组患者给予常规神经内科治疗,即神经营养支持､抗血小板聚集､调节脑循环代谢,并根据患者合并症,采取降脂､降压､降糖等治疗,其次,结合患者康复进程,引导患者开展早期康复锻炼,从被动活动逐渐过渡至主动运动,尤其加强自理训练(如穿衣､洗漱等),强度以患者耐受度为宜｡在上述基础上,添加逐瘀活血汤(黄芪 50g,丹参､桃仁､红花､赤芍各 15g,当归､川芎､地龙､僵蚕､鸡血藤各 10g,全蝎 3g｡以 1000mL清水煎煮至 300mL,再分为 2袋真空包装,每日 1剂,早晚分 2次温服,疗程为 4周)联合治疗｡

研究组患者在对照组治疗基础上,增加温针灸联合治疗,具体措施为:以曲池､足三里､百会､血海为主穴,上肢偏瘫选择肩鹘､外关､肩醪;下肢偏瘫选择委中､阳陵泉和环跳(均取患侧)｡曲池､足三里､血海采用直刺法,百会采用斜刺法,平补平泻法得气之后取长度为 2cm的艾条置于针柄,将艾条点燃,灸 2壮/穴(每壮不超过 15min)｡每日 1次,持续 6次后休息一天,共持续 4周｡

1.3 观察指标

(1)临床疗效[7]｡①基本痊愈:神经功能缺损､肢体障碍等主要症状表现较入院时有显著改善;②显著进步:主要症状表现较入院时有明显改善;③进步:主要症状表现较入院时有所改善;④无变化:主要症状表现较入院时无变化;⑤恶化:主要症状表现较入院时加重｡总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%｡

(2)治疗前､后采用超声经颅多普勒血流分析仪(CompumedicsGermany,型号:DopplerBox)检测两组患者患侧大脑中动脉血流状况,即静息时平均血流速度(Vm1)､高浓度吸氧时平均血流速度(Vm2),计算脑血管储备功能[CVR;CVR=[(Vm2-Vm1)/Vm1]×100%],并记录2组最大峰值流速(Vs)､血管搏动指数(PI)､阻力指数(RI)｡

(3)将患者入组时气虚血瘀证(即半身不遂､言语謇涩或不语､感觉减退或消失､气短乏力)根据无､轻度､中度､重度等分别计为 0､2､4､6分,分值越高,症状越严重｡

(4)于两组患者治疗前､后采集晨起外周静脉血,常规提取制成血清标本后,以希森美康 CA600检测纤维蛋白原､以众驰 ZL6000检测血浆黏度等血液流变学指标｡

1.4 统计学分析采用

SPSS20.0统计软件分析数据,临床疗效等计数资料用[n(%)]表示,采用 x2检验;脑血流､脑血管储备､中医证候评分､血液流变学指标等计量资料用(x±s)表示,用 t检验｡以 P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组患者治疗有效率分析

组间对比,研究组患者疗效总有效率占比显著高于对照组(x2=6.248,P=0.012<0.05)｡详情见表 1｡

表1 两组患者的治疗有效率对比 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的脑血流动力学指标分析

组间对比,CVR､Vs､PI､RI等脑血流动力学指标表达在治疗前均无明显差异,而治疗后,两组患者 CVR､Vs表达均较治疗前有显著升高(P<0.05),PI､RI表达则均较前有显著降低 (P<0.05),且研究组指标的改变优于对照组 (P<0.05)｡详情见表 2｡

表2 两组患者治疗前后的脑血流动力学指标对比

2.3 两组患者治疗前后的中医证候积分与血液流变学指标分析

组间对比,中医证候积分及纤维蛋白原､血浆黏度指标表达在治疗前均无明显差异,而治疗后,两组患者中医证候积分及纤维蛋白原､血浆黏度指标表达均较治疗前有显著降低(P<0.05),且研究组指标低于对照组(P<0.05)｡详情见表 3｡

表3 两组患者治疗前后的中医证候积分与血液流变学指标对比

3、讨论

脑梗死作为当前威胁中老年人身体健康与生命安全的常见神经系统疾病之一,随着目前健康知识的普及,大部分患者发病后可及时就医而降低短期死亡率,但不可避免的神经功能缺损使患者在恢复期阶段多存在身心负担,需积极采取相应的治疗干预,促使受损神经相应功能恢复[8]｡

当前临床的常规神经内科治疗措施虽有一定综合､全面的治疗效果,但由于缺乏针对性,单一应用时较难取得理想疗效｡中医是目前脑梗死恢复期患者的首选辅助治疗手段,中医认为,气虚血瘀是中风发病根本,故其治疗应以益气活血､祛瘀通络为主,因此逐瘀活血汤是目前临床上脑梗死恢复期患者常规治疗基础上的首选联合治疗方剂,此方重用黄芪补益元气,使气旺而血行,其他配药可活血化瘀､行气开郁,以达到气行则血行的治疗目的[9-10]｡全组方可标本兼治,共奏益气升阳､活血通络的作用,尤其适用脑梗死气虚血瘀证患者[11]｡但对于脑梗死恢复期气虚血瘀证患者,仅以逐瘀活血汤辅助治疗的汤剂特点,使其较难在短时间内取得理想效果,这可影响患者的早期康复锻炼治疗进程,故而,还需在此治疗基础上,增加更具针对性的辅助治疗｡温针灸将毫针刺入腧穴,通过一定的行针手法使腧穴及所在经络产生酸麻胀重等针刺反应后,再捏取成形的艾绒或 2厘米长的艾炷插在毫针上,点燃艾绒或艾炷进行治疗疾病的方法,使艾灸温热的力量可以通过毫针传达到腧穴,此温热效应可以达到抗炎症促进炎症消退促进血液循环降低神经兴奋性等作用,在临床上被广泛应用于内外妇儿科等各系统疾病[12]｡而随着其临床广泛推广,有研究发现,其由表及里､温经通络､调理气血的作用,使其适用于脑梗死恢复期气虚血瘀证患者的治疗需求,能有效､快速地改善局部微循环,并最大程度地发挥联合治疗的作用,从而加快患者病情康复｡本研究结果也显示,研究组患者的临床疗效有效率显著高于对照组(P<0.05),且治疗后,研究组 CVR､Vs显著高于对照组(P<0.05),PI､RI及中医证候积分､纤维蛋白原､血浆黏度显著低于对照组(P<0.05)｡可见,脑梗死恢复期气虚血瘀证患者以常规神经内科+温针灸+逐瘀活血汤联合治疗,可取得理想疗效与预后保障效果｡分析原因,温针灸中所选百会穴为人体天门穴,属督脉,手足三阳经及督脉阳气在此交会,气血物质为天之天部的充盛阳气,温针灸此穴可升阳举陷､益气固脱､开窍醒神;血海穴属足太阴脾经穴,脾经所生之血在此聚集,气血物质为气(血的气态物),所处为地之上部,温针灸此穴可化血为气,运化脾血,与关元穴配伍可进一步通调气血;曲池穴为手阳明大肠经合穴,大肠经的湿浊之气聚集于此,气血物质为地之上部天之下部的水湿雾露,性温热,气血场范围巨大,温针灸此穴可转化脾土之热,燥化大肠经湿热,提供天部阳热之气;足三里穴为本经之合穴,温针灸此穴可健脾益气扶正,以此使气血生化有源｡对于本研究患者而言,两者的完美结合,不仅进一步增强了益气活血通络的疗效,且通过上述的合理选穴,可标本兼治,取得理想辅助治疗目标｡

综上所述,温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证患者的疗效显著,可有效改善患者血运,改善脑血管储备｡

参考文献:

[1]赵荣,张鼎,刘艳,等.黄芪桂枝五物汤联合温针灸治疗糖尿病周围神经病变(气虚血瘀证)的临床研究[J].实用中西医结合临床,2022,22(3):5-9,34.

[2]夏道宽,蒋同伯,杨道海,等.温针灸对脑梗死恢复期气虚血瘀型患者炎性因子､神经因子及高凝状态的影响[J].陕西中医,2020,41(10):1485-1488.

[3]张焕香,公正,孙改玲.温针灸联合作业疗法治疗脑卒中后痉挛性偏瘫气虚血瘀证 26例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2023,40(3):67-70.

[4]张婷,齐婧,刘侃,等.温针灸联合逐瘀活血汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床疗效观察[J].世界中医药,2023,18(12):1727-1731.

[5]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.

[6]李平,吴钟璇,张云如,等.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:100-104.

[8]唐茜,唐志杰,王泽宇,等.温针灸联合益气活血汤对老年腰椎间盘突出症患者腰椎功能和炎症因子水平的影响[J].中国医学创新,2023,20(11):74-77.

[9]赵洪莲,刘欢,高俊详.温针灸联合养元活血汤治疗产后腰痛患者的临床疗效及对其血清疼痛介质和生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志,2023,18(10):2016-2020.

[10]刘晓枫,刘广玉.温针灸辅以星蒌承气汤治疗老年脑梗死的疗效及对患者神经功能､氧化应激指标､血清可溶性 E选择素和肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(15):3626-3629.