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益智通窍汤联合参附注射液对脑梗死患者轻度认知障碍的影响

2024-12-20 77 上传者：管理员

摘要：目的:探究益智通窍汤联合参附注射液对脑梗死患者轻度认知障碍的影响。方法:收集湛江中心人民医院在2023年1月—2024年3月住院诊疗的96例脑梗死患者临床资料，利用电脑数字表法随机分为治疗组与参照组，各48例。其中参照组接受参附注射液治疗，治疗组基于参照组方案联用益智通窍汤。持续治疗10天，比较两组临床疗效及安全性；治疗前后血清胱抑素C(Cys-C)、谷氨酸(Glu)水平、认知功能(MoCA)评分及日常生活活动能力(ADL)评分。结果:相比参照组，治疗组疗效有效率、安全性更高(P<0.05);相比治疗前，两组血清Cys-C、Glu水平治疗后均下降，MoCA评分与ADL评分治疗后均升高，且治疗组改善幅度高于参照组(P<0.05)。结论:脑梗死患者经益智通窍汤联合参附注射液后认知障碍明显改善，且利于降低血清Cys-C、Glu水平，辅助改善日常生活活动能力，安全性高，值得推广。

关键词：
参附注射液
平衡功能
益智通窍汤
脑梗死
认知障碍
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脑梗死作为脑血管疾病的重要类型,其高发病率与致残率构成不容忽视的公共卫生问题｡当前,脑梗死治疗主要聚焦于急性期溶栓､抗凝及神经保护等干预措施,尽管这些治疗手段在拯救生命､减少残疾方面发挥重要作用,但在针对认知障碍的改善上,其效果仍显不足[1]｡脑梗死的严峻挑战要求临床医师在治疗手段上不断创新与优化,特别是在认知功能恢复方面,亟须探索更加安全､有效的干预策略,以减轻患者负担,提升生活质量[2]｡参附注射液则是从人参､附子等名贵中药材中提取的精华,其独特的益气回阳､固脱救逆作用,在脑血管疾病的治疗中展现出独特优势[3]｡益智通窍汤作为一种历史悠久的中药方剂,其核心功效在于活血化瘀与开窍醒神｡该方剂通过精选多种具有抗氧化､抗炎及神经保护作用的中药成分,协同作用以改善脑循环,促进神经功能恢复[4]｡故而,本次研究重点对益智通窍汤联合参附注射液对脑梗死患者轻度认知障碍的影响加以分析,旨在为更多脑梗死患者带来康复的希望,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

收集湛江中心人民医院2023年1月—2024年3月住院诊疗的96例脑梗死患者临床资料,利用电脑数字表法随机分为治疗组与参照组,各48例｡纳入标准:①符合《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》[5]中诊断标准;②病情处于稳定期,存在轻度认知障碍;③经CTA或MRI诊断确诊;④年龄40岁至75岁;⑤均为脑梗死首次发作;⑥对研究知情同意｡排除标准:①伴心肺､肝肾严重功能不全者;②存在其他颅内病变者;③既往接受认知障碍治疗;④对研究所用药物有过敏史;⑤临床资料不完整者｡

参照组年龄42~75(60.35±5.33)岁;男28例(58.33%)､女20例(41.67%);病程1~5(2.11±0.35)个月;平均简易精神状态量表(MMSE)评分为(56.80±5.64)分｡治疗组年龄40~74(61.07±5.12)岁;男26例(54.17%)､女22例(45.83%);病程1~5(2.08±0.40)个月;平均MMSE评分为(57.10±5.45)分｡两组基线资料比较,无统计学差异(P>0.05)｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

1.2方法

参照组接受参附注射液治疗以及康复训练｡参附注射液[华润三九(雅安)药业有限公司,国药准字Z51020664,规格10mL×5支]5mL溶5%~10%葡萄糖注射液20mL,稀释后静脉推注,5mL/次,1次/天,持续治疗10天｡康复训练:①通过询问日期､电话号码､浏览老照片等方式,维持､提高记忆能力,设计一些简单的记忆游戏,如记数字､复述故事等;②鼓励患者多判断方向,如东､南､西､北､上､下､左､右等,可以利用地图､指南针等工具训练,也可通过节假日提示时令､月份;③从书写简单汉字开始,逐渐过渡到句子､段落,可使用字帖,也可抄写报纸､书籍等｡持续训练1个月｡治疗组基于参照组方案联用益智通窍汤｡中药组方:10g生地,10g川芎,10g知母,10g肉苁蓉,10g天麻,10g石菖蒲,10g胆南星,10g山茱萸,10g何首乌,10g水蛭,10g大黄,15g枸杞,15g女贞子,15g白术,20g丹参,30g黄芪,6g甘草｡随方加减:内感热盛者去除肉苁蓉,加用20h竹茹;吐字不清楚者,加用15g地龙;多梦且失眠者,加用10g夜交藤､15g酸枣仁｡组方加入清水浸泡,煎煮成汤,取药汁300mL,早晚两次口服,一日一剂,持续治疗1个月｡

1.3观察指标

(1)临床疗效评价｡参照《中药新药临床研究指南原则:试行》[6],评价标准:中医证候(头痛､智能减退､沉默寡言､口唇青紫､面色晦暗)积分下降≥95%,体征､症状等基本改善或完全改善,评定为临床治愈;70%≤中医证候积分下降<95%,体征､症状等显著改善,评定为显效;30%≤中医证候积分下降<70%,体征､症状等有所改善,评定为有效;中医证候积分下降<30%,体征､症状等未改善,评定为无效｡临床治愈率､显效率､有效率之和等于疗效有效率｡

(2)治疗前后血清胱抑素C(Cys-C)､谷氨酸(Glu)水平｡采集早晨空腹下肘静脉血样5mL,以ELISA试验及配套试剂盒(碧云天生物科技有限公司)检测上述指标｡

(3)治疗前后认知功能(MoCA)评分及日常生活活动能力(ADL)评分｡应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定认知功能,包括6个方面:短时记忆(5分)､视空间能力(4分)､执行能力(4分)､注意力及计算能力等测试(5分)､语言(6分)及定向力(6分)｡总分为30分,26分为临界值,得分高认知功能佳[7]｡用BI指数评价ADL,含10项,即穿衣､洗澡､进食､如厕､上下楼梯等,评分高表示能力佳｡

(4)安全性评价｡不良反应包含头晕头痛､皮疹､呃逆､心动过速､恶心､呼吸困难等｡

1.4统计学方法数据运用SPSS23.0软件处理,计量资料以(x±s)描述,组间以独立样本t检验､组内以配对t检验;计数资料以n(%)描述以x2检验,P<0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效评价

相比参照组有效率(81.25%),治疗组疗效有效率(95.83%)更高(x2=5.031,P=0.025<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较

2.2两组治疗前后血清Cys-C､Glu水平评价

两组血清Cys-C､Glu水平治疗前组间比较,无统计差异(P>0.05);相比治疗前,两组血清Cys-C､Glu水平治疗后均下降,且治疗组下降幅度高于参照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组治疗前后血清Cys-C､Glu水平比较

2.3两组治疗前后MoCA评分､ADL评分评价

两组MoCA评分､ADL评分治疗前组间比较,无统计差异(P>0.05);相比治疗前,两组MoCA评分､ADL评分治疗后均升高,且治疗组上升幅度高于参照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组治疗前后MoCA评分､ADL评分比较

2.4两组安全性评价

相比参照组发生率(16.67%),治疗组不良反应发生率(4.17%)更低(P<0.05)｡见表4｡

表4两组不良反应比较

3、讨论

脑梗死作为一种常见的脑血管疾病,其发病后常伴随认知障碍,严重影响患者的生活质量｡近年来,中医药在脑梗死及其并发症的治疗中展现出独特的优势｡

本研究结果显示,相比参照组,治疗组疗效有效率､安全性更高(P<0.05);相比治疗前,两组血清Cys-C､Glu水平治疗后均下降,MoCA评分与ADL评分治疗后均升高,且治疗组改善幅度高于参照组(P<0.05),说明脑梗死患者经益智通窍汤联合参附注射液后认知障碍明显改善,且利于降低血清Cys-C､Glu水平,辅助改善日常生活活动能力,安全性高｡脑梗死发生后,脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧,进而引发神经细胞损伤和认知功能障碍｡参附注射液中的活性成分能扩张脑血管,改善脑部微循环,增加脑血流量,为受损的神经细胞提供充足的氧气和营养物质,促进其修复和再生;抗氧化成分如人参皂苷等能够清除氧自由基,减轻氧化应激反应;同时,其抗炎作用能够抑制炎症因子的表达,减少神经元的损伤和凋亡[8]｡另外,参附注射液能促进神经干细胞的增殖､分化和迁移,增强神经可塑性,从而在一定程度上恢复受损的认知功能｡益智通窍汤作为一种基于传统中医理论精心配伍的中药方剂,近年来在脑梗死及其并发症的治疗中表现出色,具有活血化瘀､开窍醒神､滋补肝肾､益气养血等多重功效,能够针对脑梗死后的多种病理生理变化发挥治疗作用[9]｡丹参､川芎等活血化瘀药物能够改善脑梗死后脑部血液循环障碍,增加脑血流量,为受损的脑组织提供充足的氧气和营养物质,有利于神经细胞的修复和再生;水蛭作为强效的活血化瘀药,能够进一步疏通血脉,促进局部微循环的改善;石菖蒲､天麻等开窍药物能够直接作用于中枢神经系统,提高神经细胞的兴奋性,促进神经信号的传递,从而改善认知功能;胆南星等化痰开窍药也有助于清除脑部痰浊,恢复神志清明;枸杞､女贞子､肉苁蓉等滋补肝肾药物能够增强机体的基础代谢能力,提高肝肾等脏腑对营养物质的吸收和利用效率,从而为脑部提供充足的物质基础,支持认知功能的正常发挥｡黄芪､白术等益气养血药物能够增强机体的整体功能,提高患者的体力和耐力,使其能够更好地完成日常生活活动;丹参､川芎等药物在改善血液循环的同时,也能够促进神经肌肉的修复和再生,提高肌肉力量和协调性,从而有助于提升患者的日常生活活动能力｡

Cys-C作为反映肾脏功能的敏感指标,其升高常提示肾脏功能受损｡益智通窍汤中部分药物如黄芪､丹参等具有抗氧化､抗炎作用,能够减轻肾脏损伤,改善肾脏功能,从而降低Cys-C水平[10]｡Glu水平的升高与脑梗死的发生和发展密切相关｡[11]益智通窍汤中知母等药物具有调节血糖的作用,能够抑制血糖的异常升高,维持血糖水平的稳定,从而减轻高血糖对神经系统的损害｡[12]而且益智通窍汤中的多种药物成分在发挥各自治疗作用的同时,还能够相互协同,增强整体疗效｡同时,该方剂中的药物均为天然中药,毒副作用较小,具有较高的安全性｡

综上所述,脑梗死患者经益智通窍汤联合参附注射液后认知障碍明显改善,且利于降低血清Cys-C､Glu水平,辅助改善日常生活活动能力,安全性高,值得推广｡

参考文献:

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