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老年脑梗死患者运动治疗依从性

2021-12-11 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年脑梗死患者运动治疗依从性。方法选取290例老年脑梗死患者,按照运动治疗依从性分为依从组80例与未依从组145例。匹配前,依从组男43例,女37例;未依从组男84例,女61例。两组基线资料存在显著差异(P<0.05)。经倾向性评分匹配,依从组男43例,女37例;未依从组男42例,女38例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。神经功能缺损程度相比,依从组轻度患者多于未依从组,差异有统计学意义(P<0.05),中重度患者显著少于未依从组(P<0.05)。依从组日常生活活动能力指数高于未依从组,差异有统计学意义(P<0.05)。与未依从组相比,依从组运动功能<50分患者数量更少、85～95分患者数量更多,且均有显著差异(P<0.05),50～84分和96～99分患者数量均无显著差异(P>0.05)。结论老年脑梗死患者提高运动治疗依从性可以促进肢体功能恢复,改善运动功能,提高生活自理能力。

关键词：
依从性
神经功能缺损程度
脑梗死
运动功能
运动治疗
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脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，发病率在脑血管疾病中占首位，以50～60岁中老年人多见。与其他心血管疾病相比，脑梗死是发达国家残疾的第三大原因[1]。约0.4%的西方国家人口在45岁之前患有脑梗死，其中半数患者留有终身残疾。此外，由于全球人口增长、肥胖流行、糖尿病、心力衰竭和一般人群整体缺乏体力活动，脑梗死的发病率有所增加。脑梗死具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点[2]。目前该疾病已成为一个世界性的公共卫生问题，全世界每年大约有1500万脑卒中患者，其中500万患者终身残疾，降低了其自理能力和生活质量[3]。

其中，运动疗法是脑梗死康复计划的一个众所周知的组成部分。脑梗死后，新生神经母细胞沿血管周围途径迁移，促进血管生成刺激内源性恢复机制。运动治疗可增强缺血大鼠的脑血管完整性，改善血管生成和脑血流。对于脑梗死患者，运动疗法是主要的康复手段[4]。在我国需要康复锻炼的患者中，脑梗死患者占比很大。运动主要用于改善脑卒中后的身体功能，但新兴的研究表明，运动可能改善脑卒中后患者的抑郁症状、一些执行功能、记忆、疲劳和其他与健康相关的生活质量[4]。随着康复时间的增长，患者的依从性递减，使功能恢复的情况并不理想[5]。如何促进老年脑梗死患者治疗依从性，最大限度改善功能障碍，提高日常生活活动能力是目前亟待解决的问题。本文拟分析老年脑梗死患者运动治疗依从性。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将河南大学淮河医院2018年1月至2021年6月收治的290例老年脑梗死患者按照运动治疗依从性进行分组。依从行评定标准：依据本院自制的《脑梗死患者运动治疗依从性问卷调查表》进行评定，评定内容包括运动配合度、治疗态度等方面，总计100分，分为完全依从(80～100分)、基本依从(61～79分)、不依从(0～60分)3个等级，完全依从和基本依从患者为依从组(80例),不依从患者为未依从组(145例)。

1.2 纳入及排除标准

纳入：①经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实；②首次发病并有一侧肢体偏瘫者；③意识清楚，可以沟通；④住院时间≥14d。排除：①不能配合完成各项评分者；②入选前参加过其他可能影响本结果的试验者。

1.3 倾向性评分匹配法

倾向评分匹配是一种能够处理非随机数据、控制和平衡混杂偏倚的统计分析方法。已被广泛应用于观察和临床非随机研究。其基本原理是根据已知协变量的值计算其被分为实验组的条件概率，从而找到与实验组特征相似的对照组[6]。因为患者不是随机分配到两组，在本研究中可能存在治疗选择偏倚存。因此使用倾向评分匹配(PSM)最小化选择偏差并平衡一些协变量可能与生存结果有关。

1.4 观察指标

(1)神经功能缺损程度：美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)是目前最广为人知的评价急性脑卒中患者神经功能缺损程度的量表，是急性脑卒中患者神经功能缺损程度的重要评价工具，是脑卒中患者病情变化的敏感测量工具和预后重要的预测工具。NIHSS检查包括：意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视。其中1～4分为轻度；5～15分为中度；16～20分为中重度；>20分为重度。(2)日常生活活动能力：Barthel指数用于评估一个人基本/躯体日常生活能力的工具；共评价10项内容(进食、洗澡、修饰、穿衣、控制排便、控制穿衣、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯),每项根据人的自理能力赋分(0、5、10、15分);总分0～100分，得分越高、独立性越高。(3)运动功能：FMA运动积分主要评估与协同运动有关的自立运动、分离运动及独立运动，内容包括运动、平衡、感觉、关节活动范围及疼痛，每项评分3个等级，0分不能完成，1分部分完成，2分全部完成。<50分，严重运动障碍；50～84分，明显运动障碍；85～95分，中度运动障碍；96～99分，轻度运动障碍。

1.5 统计学分析

应用SPSS26.0统计软件进行t检验、χ[2]检验、秩检验。

2、结果

2.1 倾向性评分匹配结果

匹配前，两组年龄、体重、病程及自理程度均存在显著差异(P<0.05)。经倾向性评分匹配，两组年龄、性别、身高、体重、病程、遗留症状及自理程度均无统计学差异(P>0.05),见表1。

2.2 两组神经功能缺损程度比较

依从组轻度患者显著多于未依从组(P<0.05),中重度患者明显少于未依从组(P<0.05),见表2。

2.3 两组日常生活活动能力比较

依从组日常生活活动能力指数显著高于未依从组(P<0.05),见表3。

2.4 两组运动功能比较

与未依从组相比，依从组运动功能<50分患者更少、85～95分患者数量更多(P<0.05),50～84分和96～99分患者数量无显著差异(P>0.05),见表4。

3、讨论

运动治疗在促进脑梗死后患者的认知、行走速度、耐力、平衡、灵活性、生活质量等健康结果方面发挥重要作用，且以运动治疗为基础的康复训练可改善脑梗死后偏瘫和功能紊乱的症状[7]。

运动功能是由神经递质调节，如黑质纹状体分泌的多巴胺和皮质基底神经节环内皮质纹状体分泌的谷氨酸[8]。运动治疗后多巴胺浓度恢复到正常水平且和运动治疗依从性与多巴胺水平呈显著负相关，可能是运动治疗在一定程度上改善了神经递质的失衡。在脑梗死患者中，15%～30%成为永久性残疾，20%在发病3个月后仍需要机构护理，这表明由于手部功能及行走能力受损，这些障碍会导致减少患者活动时间，增加久坐时间的生活方式，因此需要依赖他人进行日常活动[9]。老年脑梗死患者病情通常更加严重，可能对生命安全构成威胁，在治疗过程中要继续做好护理工作，如果老年脑梗死患者运动依从性不好，可能会影响治疗，甚至导致病情恶化，因此，运动治疗对于老年脑梗死患者恢复活动能力和功能能力至关重要，以便其能够独立生活，参与社区活动，减少继发性并发症发生[10]。恢复独立步态和平衡是脑梗死患者康复的主要目标，因为其与自主活动和降低跌倒风险有关。而运动治疗已被确定为有利于脑梗死患者在步行能力和平衡方面的改善。研究表明，各种运动方案，如步态定向训练、有氧跑步机训练、强化运动训练和物理治疗干预，有利于提高脑梗死患者的行走和平衡能力[11]。

运动治疗一方面在脑血管病的一级、二级预防中发挥重要作用[12]。另一方面，也有临床前和临床研究表明，一旦脑梗死发生，运动治疗具有神经保护和神经修复作用，减少最终梗死体积，改善功能预后[13]。以上作用可能是由于运动治疗促进新生血管的形成和侧支循环在大脑中通过大脑中内皮生长因子的表达。同时，患者运动治疗依从性有助于脑梗死康复期的早期恢复，针对脑梗死后的运动障碍、失语症和其他形式的损伤等患者症状可以配合不同的强化活动治疗方案[14]。欧洲脑卒中管理指南中将久坐的生活方式作为可改变的危险因素，并建议定期进行运动作为预防脑梗死的措施。虽然欧洲指南没有明确规定要进行的运动类型和持续时间，但美国指南一般建议进行中等强度的有氧运动每周至少3～4次，每次40min,以促进脑血管健康[15]。

运动治疗是脑梗死康复的重要组成部分，是心脏康复的重要组成部分。据报道，心肺健康水平低的人患脑梗死的风险增加[16]。近年来研究表明，有氧运动能增强心肺弹性，有效改善脑梗死患者的强迫肺活量、峰值负荷等心肺功能。在临床实践中，运动治疗依从性已被建议成为一种积极的干预手段，以促进心血管健康[17]。

超过1/3脑卒中患者表现出永久性的认知障碍后遗症[18]。由脑卒中引起的认知缺陷，即使是轻微的损伤，也会对身体康复、社会功能和独立性产生负面影响，并与长期发病率和残疾有关。因此，有必要找到有效的治疗脑卒中患者认知障碍的方法[19]。有氧运动可以提高健康人群的认知能力，许多针对脑梗死后患者的系统性综述研究涉及有氧训练[20]。一项研究结果显示，增加身体活动可以改善脑卒中幸存者的认知能力，运动可以改善耗氧量，增加脑血流量，促进与认知功能相关的脑区脑细胞再生[21]。

超过50%老年脑梗死患者的步态残疾或步态模式异常。脑梗死可能导致的多种身体损伤，进而导致缺乏身体活动的生活方式，并诱发身体功能缺陷的恶性循环[22]。因此，依从性较好的运动治疗可能打破体力活动不足和功能下降的恶性循环，对改善脑梗死患者的功能表现具有重要作用。

运动治疗对脑梗死患者的平衡功能有良好影响。最近一项综述研究[23]报道了4w20～30min骑车或体重支持的跑步机训练后平衡性的显著改善。一项研究中28例脑梗死患者分为两组，患者每周进行3次，每次20min,共计12次运动治疗。12次培训结束后，对患者进行平衡性评估，研究结果显示，运动治疗依从性较好的患者显著改善功能平衡。

参考文献:

[1]林汉军,段大兵.MRI检测在老年多发性脑梗死病变检出率､病残率及病死率中的价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(7)79-81,93.

[2]王洪亮,武君.85例腔隙性脑梗死患者CT､MRI影像学表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(10):35-7.

[3]张黎军,随瑞斌,赵盼盼,等.CT与MRI在脑梗死早期诊断中的应用效果比较[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(5):8-10,14.

[4]周璇,杜敏霞,刘智慧,等.移动应用程序在脑卒中患者管理中的研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(4).493-7.

[16]高冰.早期康复护理对提高脑梗塞患者护理依从性及运动功能的临床价值研究[J].吉林医学,2019,40(11);2656-7.

[17]蒋无暇.早期康复护理对脑梗塞偏瘫患者肢体运动功能的影响评价[J].按摩与康复医学,2019,10(21):75-6.

[18]许建华.早期康复护理干预在改善脑梗塞偏瘫患者肢体功能与语言,活动能力方面疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(69):119.

[19]崔枫岚.早期运动康复护理对改善脑梗塞偏瘫患者肌力和运动功能的价值研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(34):45-6.

[20]吴传红.早期康复护理干预在改善脑梗塞偏瘫患者肢体功能与活动能力方面效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(31):115-20.

文章来源：闫冰,刘洁,张欢欢,赵俊,杜雅芳,左超红.老年脑梗死患者运动治疗依从性[J].中国老年学杂志,2021,41(23):5197-5200.