摘要:目的:探讨艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法:纳入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民医院接诊的进展性脑梗死患者82例。按照随机数字表对照法分为两组,每组41例。对照组给予艾地苯醌治疗,30mg/次,3次/d。观察组在对照组基础上联合丁苯酞静脉滴注100mL,2次/d。两组均治疗10d。观察美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、修正Rankin量表(mRS)评分、凝血功能、疗效和不良反应发生情况。结果:观察组干预后NIHSS评分、mRS评分均低于干预前和对照组(P<0.05),Barthel指数则高于干预前和对照组(P<0.05)。观察组干预后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)均高于干预前和对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的65.85%(P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生情况对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死效果较好,能够较好地改善患者NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分及凝血功能,提高治疗效果,且不增加不良反应。
脑卒中发病率较高,其中又以缺血性脑卒中为主。急性缺血性脑卒中时间窗内治疗以静脉溶栓为佳,可以再通闭死动脉,挽救缺血半暗带[1]。然而,受时间窗的限制,很多患者难以得到及时的溶栓治疗,延误病情[2,3]。进展性脑梗死患者在发病的一段时间内神经功能损害明显,病情经治疗后依然进展,临床治疗难度较大[4,5]。本文报道艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
纳入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民医院接诊的进展性脑梗死患者82例,均符合诊断标准[6],经头颅CT和MRI确诊。按照随机数字表对照法分为两组,每组41例。观察组中男性28例,女性13例,年龄为47~78岁,平均(64.28±7.58)岁;颈内动脉系统脑梗死30例,椎-基底动脉系统脑梗死11例;病程为6h~5d,平均病程为(2.02±0.33)d;有吸烟史者32例,合并代谢综合征者13例。对照组中男性29例,女性12例,年龄为48~78岁,平均(65.33±7.89)岁;颈内动脉系统脑梗死29例,椎-基底动脉系统脑梗死12例;病程为7h~5d,平均病程为(2.04±0.31)d;有吸烟史者31例,合并代谢综合征者12例。两组患者的上述基线资料无统计学差异(P>0.05)。所有患者签署知情同意书。排除昏迷者、大面积脑梗死者、活动性出血者、血小板减少、凝血功能障碍者、肝肾功能异常者。
1.2 方法
所有患者接受口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司]75mg/次,1次/d;阿司匹林肠溶胶囊[永信药品工业(昆山)有限公司]0.1g/次,1次/d,治疗10d。对照组给予艾地苯醌片(深圳海王药业有限公司)治疗,30mg/次,3次/d。观察组在对照组基础上联合丁苯酞治疗,丁苯酞注射液(石药集团恩必普药业有限公司)静脉滴注100mL,2次/d。两组均治疗10d。
1.3 观察指标
观察美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、修正Rankin量表(mRS)评分、凝血功能、疗效和肝、肾功能异常以及凝血功能异常等不良反应发生情况。NIHSS评分[7]用于评价患者的神经功能缺损情况,分值越高,患者的神经功能缺损情况越严重。Barthel指数[8]评价患者的神经功能障碍康复程度,分值越高,患者的神经功能障碍康复程度越好。mRS评分[9]评价患者的神经功能恢复情况,分值越高,患者的神经功能恢复越差。观察凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)和凝血酶时间(thrombintime,TT)的变化情况评价凝血功能。
疗效[10]:通过NIHSS评分情况进行评价,分值减少90%及以上,则为显效;分值减少45%及以上,则为有效;其他为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
数据均采用SPSS22.0进行统计和处理,计量数据表示为,行t检验;计数数据表示为百分率(%),行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组NIHSS评分、Barthel指数和mRS评分对比
观察组干预后NIHSS评分、mRS评分均低于干预前,且低于对照组(P<0.05);Barthel指数高于干预前和对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组凝血功能对比
观察组干预后凝血功能PT、APTT、TT均高于干预前和对照组(P<0.05),见表2。
2.3 两组疗效及不良反应对比
观察组治疗总有效率为95.12%(39/41),高于对照组的65.85%(27/41,P<0.05);观察组不良反应发生率4.88%(2/41),对照组不良反应发生率为7.32%(3/41),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3、讨论
进展性脑梗死也叫做恶化性脑梗死,患者在发病7d内发生神经功能进展性加重的情况[11],发病率较高,预后较差。机体神经功能恶化情况在发病的最初48~72h内与脑缺血情况有一定的联系,在3~7d则和全身性原因有关。早期进展性脑梗死的患者存在大面积的缺血半暗带情况,患者还会表现为持续的血管闭死。进展性脑梗死的血管因素主要为原位血栓末端延长,脑动脉侧支不能迅速建立,脑循环储备力不足,引起脑梗死区域低灌注区域增大导致病情进展,临床表现为神经功能渐进性恶化。积极抑制栓体蔓延、抢救缺血半暗带、防止梗死区扩大是改善进展性脑梗死预后不良的关键。临床上主要是血管再通治疗,但由于时间限制等因素,多数患者错过时机。栓体延长、血小板聚集率增加、纤溶系统功能减弱,凝血系统被激活等与进展性脑梗死的发生发展,有着密切的联系。在治疗时需根据病因、病理生理机制,针对全身因素以及脑动脉因素,全面衡量后实施个体化治疗。
患者病情加重,不一定是血栓进展造成,还可能和水肿、高血糖、充血性心力衰竭、肾功能不全等相关,需要对症治疗。本研究结果显示,观察组干预后NIHSS评分、mRS评分低于干预前和对照组(P<0.05),Barthel指数高于干预前和对照组(P<0.05),说明患者神经功能改善较好。观察组干预后PT、APTT、TT均高于干预前和对照组(P<0.05),说明患者凝血功能改善较好。观察组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的65.85%(P<0.05),说明联合干预患者预后较好。进展性脑梗死的发病,和侧支循环衰竭、脑水肿等有一定关系。丁苯酞是一种新型的治疗脑梗死药物,具有线粒体保护作用,能够改善脑部微循环,改善侧支循环,恢复颅内血管代偿情况,促进机体能量代谢[12]。另外,还能抑制细胞凋亡,恢复机体血流量。
总之,艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死效果较好,能够改善患者NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分以及凝血功能,提高治疗效果。关于患者的远期预后,还需要扩大样本量进行研究,以评价其远期预后。
参考文献:
[1]陈梓斌,李宁虎,姜蔼玲.丁苯酞注射液联合阿司匹林和氯吡格雷治疗进展性脑梗死的系统评价[J].中国老年保健医学,2020,18(4):50-56
[2]苏小明,王立忠氢溴酸樟柳碱联合丁苯酞治疗进展性脑梗死对患者D-二聚体、同型半胱氮酸、脂蛋白相关磷脂酶A-2水平及血液流变学的影响[J].中国医刊,2021,56(3)296-30
[4]李姝,程莉晶,李慧,等.丁苯酞联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性进展型脑梗死的疗效分析[J].中国现代药物应用,2021,15(2)1-3.
[6]中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京:人民卫生出版社,2019:169-201.
[10]亚当斯.脑血管病手册[M].樊东升,译.2版.北京:科学出版社,2009:169-201.
[11]梁丽燕,邹志才,陈吉林,等.小牛血清去蛋白联合替罗非班治疗进展性脑梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(33):55-56.
[12]莫锡尚.急性进展性脑梗死伴认知功能障碍患者口服丁苯酞治疗对MMSE、MoCA评分的改善作用[J].中国医药指南,2020,18(31):46-47.
文章来源:蔡双.艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效观察[J].上海医药,2021,42(24):37-39+58.
分享:
急性脑梗死为临床常见神经系统疾病之一,多是由颈内动脉闭塞或大脑中动脉主干闭塞等所致,会对患者带来较高的致残风险和致死风险。对于急性脑梗死患者,在患者发病后3~4.5 h内及时展开静脉溶栓治疗可以有效促进患者疾病转归[1],但是也有学者[2]指出,单一的静脉溶栓治疗容易导致患者治疗后发生出血等并发症,影响疾病康复。
2024-03-29急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞,此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤[1]。本病属于急诊常见脑血管疾病,具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点,若未及时开展救治措施,患者并发后遗症或者终身残疾,且病死率较高[2]。
2024-03-28缺血性中风又称脑梗死,目前已成为全球重大公共卫生问题之一[1],也是目前我国成年人死亡和残疾的首要病因[2,3]。临床以缺血性中风急性期发病后2周至6个月为恢复期,是言语、认知、运动等功能恢复的关键时期。缺血性中风的核心病机为本虚标实,具体而言,急性期以风火、痰热、血瘀等实证多见,经过积极治疗后,邪之大势已去,恢复期常表现出气虚血瘀、阴虚阳亢等本虚征象,可见从急性期到恢复期呈现出由实转虚的病理变化过程,而其病机演变与脾密切相关,治疗应着重调理脾胃。
2024-03-25急性前庭综合征(AVS)是指一组以急性起病,持续性眩晕,常伴有恶心、呕吐、眼球颤震、姿势平衡障碍,时间持续数天或数周为特征的临床综合征。AVS按照病变部位可分为中枢病变与外周病变,中枢病变中以脑梗死的诊断最为困难[1]。目前针对AVS患者的诊断技术包括影像学检查、前庭功能检查、神经系统一般检查、耳鼻喉科及眼科检查等。
2024-03-21急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全。
2024-03-15脑梗死是患者残疾和死亡的主要原因之一,脑梗死可导致脑部受伤部位病理进展恶化,同时脑梗死后患者免疫功能低下、机体屏障受损,使患者合并多种并发症,继而对患者受损的神经功能继续恶化[1,2,3,4]。流行病学研究已经确定了创伤性脑损伤住院死亡率的一些风险因素,包括年龄、种族、并发症数量、创伤性损伤和创伤性脑损伤的严重程度等[5,6,7]。
2024-03-14急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂[1]。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量[2]。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全[3]。
2024-03-14急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现。
2024-03-12急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全[1]。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现[2]。早期诊断急性脑梗死对于医师的治疗方案和患者的治疗有着积极作用。
2024-03-11急性脑梗死(ACI)为中老年人高发脑血管疾病之一,发病时几乎无前驱征兆,且局灶神经功能损伤可在数分钟至数小时内达到高峰,若未及时治疗,颈内动脉及脑动脉主干因瘀塞易诱发多种神经功能损伤症状,危害生命健康[1]。目前早期溶栓治疗为减轻ACI神经功能损伤首选方案,但因溶栓时间窗限制,只有少许患者能在时间窗内获得溶栓治疗,因此大多数多以神经保护、调脂稳定斑块、改善脑循环等方法治疗[2]。
2024-03-07人气:13866
人气:12917
人气:12758
人气:12616
人气:11408
我要评论
期刊名称:中华危重病急救医学
期刊人气:1687
主管单位:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位:中华医学会
出版地方:天津
专业分类:医学
国际刊号:2095-4352
国内刊号:12-1430/R
邮发代号:6-58
创刊时间:1989年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:一年半以上
影响因子:0.593
影响因子:0.306
影响因子:1.195
影响因子:1.243
影响因子:1.258
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!