摘要:目的探讨动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2019年1月至2020年6月本院收治的急性脑梗死患者102例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各51例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上联合动脉内尿激酶溶栓治疗。比较两组临床疗效、神经功能缺损评分、日常生活能力评分及血管再通情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后3、15d,研究组NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);研究组ADL评分及血管再通率均高于对照组(P<0.05)。结论采用动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死疗效显著,能改善患者神经功能缺损情况,提高日常生活能力与血管再通率,值得临床推广应用。
临床治疗中,急性脑梗死属于一种较为普遍的脑血管疾病,主要是由于脑动脉血流突然中断导致局部脑组织缺氧、缺血,进而损伤神经功能,该病具有发病率、致残率及致死率均较高的特点,严重威胁患者的身体健康及生命安全[1]。因此,给予确诊患者有效的干预措施,有利于改善预后。目前,溶栓治疗的应用较为广泛,采用该方法可疏通闭塞血管,有效恢复缺血脑组织血供情况,进而抢救濒死的神经细胞,减少机体脑梗死情况,其中尿激酶的应用较为广泛[2,3]。基于此,本研究旨在探讨动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年1月至2020年6月本院收治的急性脑梗死患者102例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各51例。研究组男29例,女22例;年龄43~76岁,平均(49.6±7.4)岁;发病至入院1~11h,平均(3.5±0.9)h。对照组男31例,女20例;年龄45~78岁,平均(49.7±7.2)岁;发病至入院1~12h,平均(3.7±0.8)h。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准:均符合急性脑梗死的诊断标准;发病时间1~12h,其中颈内动脉系统发病在6h内,而椎基底动脉闭塞在12h内;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:存在脑动脉里以及外伤性颅内出血者;凝血功能异常者;入组前接受相关抗凝药物治疗者;存在溶栓禁忌证及对溶栓药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规治疗,患者入院后立即对其进行脑部CT、心电图、血常规以及凝血时间等检查,依据患者病情严重程度给予抗凝、脱水、消除氧自由基、营养神经以及抗血小板集聚等治疗。
1.2.2 研究组
研究组在对照组基础上采用动脉内尿激酶溶栓治疗。具体方法:借助Seldinger技术进行股动脉穿刺及插管,并对患者的脑血管情况实行造影检查,确定栓塞的具体位置、程度以及血管情况,从而提供较为可靠的手术信息。临床主治医师首先将微导管置入患者血栓附近的闭塞血管或者其患侧的颈内动脉处,然后实行相应的溶栓治疗。借助微导管向其病变部位的血管内镜持续泵入已经溶入10ml0.9%氯化钠溶液中的10万U尿激酶(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20113006),流速1~1.2万U/min。经脑部造影若显示其闭塞血管再通则可停止溶栓治疗,使用最大剂量,但不得>100万U。术后采用0.4ml的低分子肝素(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)进行皮下注射,每天2次,术后24h口服阿司匹林(武邑慈航药业有限公司,国药准字H20053320),每天150~300mg,并采用头颅CT检查确定其是否存在颅内出血情况,2d后停止使用低分子肝素,然后采用抗血小板药物或者抗凝药物进行常规治疗。两组均治疗7d。
1.3 观察指标
①比较两组临床疗效,采用神经功能缺损量表进行评价:基本治愈,治疗后患者NI-HSS评分降低>90%;有效,治疗后患者NIHSS评分降低46%~89%;无效,未达到上述标准,甚至存在病情加重。总有效率=基本治愈率+有效率。②比较两组NIHSS评分,主要包括上下肢活动能力、意识状态、肢体感觉以及眼球活动等11项内容,总分42分,分值越高表明患者神经功能缺损情况越严重。③比较两组日常生活能力以及血管再通情况,其中日常生活能力采用ADL量表对患者穿衣、翻身、坐起、如厕以及上下楼梯等情况进行判定,总分100分,分值越高表明患者日常生活能力越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,行t检验,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为92.2%,高于对照组的74.5%(P<0.05),见表1。
2.2 两组NIHSS评分比较
治疗后3、15d,研究组NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),见表2。
2.3 两组ADL评分及血管再通情况比较
研究组ADL评分及血管再通率均高于对照组(P<0.05),见表3。
3、讨论
目前,脑梗死疾病在临床中较为常见,且在中老年患者中具有较高的发病率,尤其是血液黏稠度较高以及动脉粥样硬化的患者[4]。急性脑梗死主要是由于脑局部供血区的血流中断,从而导致脑组织出现软化坏死、缺氧及缺血等情况,并伴随一系列的神经系统症状[5]。急性脑梗死病灶主要是由中心坏死区以及其周围的缺血半暗带组成,机体缺血中心区的神经元能在极短时间内出现坏死,但其周围缺血半暗带内仍存在侧支循环,从而可获取一定的血液供应,同时,存在大量存活神经元,使其处于可逆状态[6]。因此,加速其缺血半暗带区血流灌注情况的有效恢复,以及保护上述神经元是治疗急性脑梗死患者的关键。相关研究显示,采用介入动脉溶栓治疗急性脑梗死患者效果显著,但对于其发病部位不同治疗时间窗也存在一定差异,其中颈动脉系统大多在6h以内,而椎基底动脉系统则大多为12h,且治疗越早其应用效果越好[7,8]。目前,尿激酶是临床中较常使用的溶栓药物,该药物能对内源性纤维蛋白溶解系统产生有效作用,并能将溶解酶原催化裂解为纤溶酶,进而使机体内的相关凝血因子、纤维蛋白凝块以及纤维蛋白原等物质得到有效降解,从而达到较好的溶栓效果[9,10]。
本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组;治疗后3、15d,研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。说明采用动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者,能提升其临床效果,改善神经功能缺损情况,利于患者预后。急性脑梗死患者发病后,在较早时间内采取溶栓治疗能显著提升血栓局部的血药浓度,同时,可减少药物使用剂量,最大程度减少用药期间的不良反应发生情况[11]。本研究结果表明,研究组ADL评分及血管再通率均高于对照组(P<0.05)。说明,采用动脉内尿激酶溶栓治疗能有效提升急性脑梗死患者的日常生活能力,提高其血管再通率。采用动脉内尿激酶溶栓介入治疗期间,在提升其血栓局部血药浓度的同时,能对血栓溶解情况进行详细观察,从而准确掌握用药剂量,显著降低出血风险[12]。但该项治疗方案对于医疗设备以及操作人员的技术水平均具有较高要求,不利于在基层医院广泛推广,因此,对于基层医院内接受的脑梗死患者实行治疗期间应严格掌握其救治时间窗,若无条件救治则应及时转诊,以便为患者赢得有效的抢救时间。
综上所述,采用动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者,效果显著,能改善患者神经功能缺损情况,提高其日常生活能力与血管再通率,值得临床推广应用。
参考文献:
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文章来源:苗培栋,姜宇东,李颖.动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析[J].当代医学,2022,28(04):67-69.
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急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞,此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤[1]。本病属于急诊常见脑血管疾病,具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点,若未及时开展救治措施,患者并发后遗症或者终身残疾,且病死率较高[2]。
2024-03-28缺血性中风又称脑梗死,目前已成为全球重大公共卫生问题之一[1],也是目前我国成年人死亡和残疾的首要病因[2,3]。临床以缺血性中风急性期发病后2周至6个月为恢复期,是言语、认知、运动等功能恢复的关键时期。缺血性中风的核心病机为本虚标实,具体而言,急性期以风火、痰热、血瘀等实证多见,经过积极治疗后,邪之大势已去,恢复期常表现出气虚血瘀、阴虚阳亢等本虚征象,可见从急性期到恢复期呈现出由实转虚的病理变化过程,而其病机演变与脾密切相关,治疗应着重调理脾胃。
2024-03-25急性前庭综合征(AVS)是指一组以急性起病,持续性眩晕,常伴有恶心、呕吐、眼球颤震、姿势平衡障碍,时间持续数天或数周为特征的临床综合征。AVS按照病变部位可分为中枢病变与外周病变,中枢病变中以脑梗死的诊断最为困难[1]。目前针对AVS患者的诊断技术包括影像学检查、前庭功能检查、神经系统一般检查、耳鼻喉科及眼科检查等。
2024-03-21急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全。
2024-03-15脑梗死是患者残疾和死亡的主要原因之一,脑梗死可导致脑部受伤部位病理进展恶化,同时脑梗死后患者免疫功能低下、机体屏障受损,使患者合并多种并发症,继而对患者受损的神经功能继续恶化[1,2,3,4]。流行病学研究已经确定了创伤性脑损伤住院死亡率的一些风险因素,包括年龄、种族、并发症数量、创伤性损伤和创伤性脑损伤的严重程度等[5,6,7]。
2024-03-14急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂[1]。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量[2]。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全[3]。
2024-03-14急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现。
2024-03-12急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全[1]。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现[2]。早期诊断急性脑梗死对于医师的治疗方案和患者的治疗有着积极作用。
2024-03-11急性脑梗死(ACI)为中老年人高发脑血管疾病之一,发病时几乎无前驱征兆,且局灶神经功能损伤可在数分钟至数小时内达到高峰,若未及时治疗,颈内动脉及脑动脉主干因瘀塞易诱发多种神经功能损伤症状,危害生命健康[1]。目前早期溶栓治疗为减轻ACI神经功能损伤首选方案,但因溶栓时间窗限制,只有少许患者能在时间窗内获得溶栓治疗,因此大多数多以神经保护、调脂稳定斑块、改善脑循环等方法治疗[2]。
2024-03-07脑梗死是脑卒中最常见的一种类型,发病率及致残率高。脑梗死的防治一直是研究的热点。脑组织缺血后,脑细胞代谢障碍导致凝固、变性或沉淀的蛋白质增多并积累,加重细胞应激性损害并加速细胞死亡[1]。热休克蛋白(heat shock proteins,HSPs)可作为缺血相关的应激蛋白在脑组织缺血后被诱导激活,在脑损伤中起到重要作用,依据其分子量的大小可分为6个家族,依次为HSP100、HSP90、HSP70、HSP60、HSP40及小HSPs家族[2]。
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