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皮质静脉征与急性脑梗死进展的相关研究

2022-03-10 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁敏感加权成像皮质静脉征与急性脑梗死进展的关系及影响因素。方法选择2019年8月～2021年5月南京市江宁医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者130例,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为非进展组98例和进展组32例。比较非进展组与进展组一般临床资料和影像学检查,并进一步行多因素logistic回归分析皮质静脉征在急性脑梗死进展中的作用。又根据皮质静脉征情况分为减少组19例,正常组72例及增多组39例,比较3组入院时NIHSS评分、发病7dNIHSS评分、大血管狭窄及急性脑梗死进展情况。结果进展组LDL-C、TC、发病7dNIHSS评分、大血管狭窄和皮质静脉征增多比例明显高于非进展组,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。多因素logistic回归分析显示,皮质静脉征增多是急性脑梗死进展的独立危险因素（OR=8.412,95%CI:3.018～23.448,P=0.000）。减少组、正常组及增多组发病7dNIHSS评分、大血管狭窄及急性脑梗死进展比例比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论皮质静脉征增多与急性脑梗死进展密切相关,是预测急性脑梗死患者预后的有效指标。

关键词：
LDL
动脉闭塞性疾病
磁共振成像
磁共振血管造影术
胆固醇
脑梗死
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急性脑梗死是一种发病率、病死率及致残率均高的脑血管病，严重危害患者的健康和生存质量[1]。急性脑梗死患者发病早期，其核心梗死区周围仍存在未完全死亡脑组织，即缺血半暗带。因此，及早诊断及干预治疗，从而挽救急性脑梗死患者缺血半暗带尤为重要，是降低病死率及致残率的关键。磁敏感加权成像(SWI)是MRI的一个较新序列，具有高分辨三维采集、高信噪比和薄层扫描等特点[2]。研究发现，在部分急性脑梗死患者中，SWI序列上病灶周围皮质静脉可较对侧减少或增多，称之为周围皮质静脉征，皮质静脉征有助于评估急性脑梗死预后，但皮质静脉征与急性脑梗死预后的具体关系，不同的研究结果也不尽相同[3]。因此，本研究旨在探讨SWI皮质静脉征与急性脑梗死进展的关系及其影响因素。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年8月～2021年5月南京市江宁医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者475例，根据纳入及排除标准进行筛选，最终共纳入符合标准的研究对象130例，其中男性76例，女性54例，年龄60～91(72.67±7.33)岁。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为非进展组98例和进展组32例。又根据皮质静脉征情况分为减少组19例，正常组72例及增多组39例。所有患者入院后接受基于指南的治疗，如抗血小板聚集或抗凝、他汀调脂稳定斑块、管理相关脑卒中危险因素等，但未行溶栓或血管内介入治疗。纳入标准：(1)单侧首次发病的急性前循环脑梗死患者；(2)年龄≥60岁；(3)发病48h内完成头颅MRI检查；(4)住院时间>1周。排除标准：(1)脑血管畸形；(2)双侧颅内外血管重度狭窄或闭塞；(3)头颅MRI提示占位性病变，头部外伤，静脉栓塞或感染等；(4)无完整的头颅弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography,MRA)、SWI等影像学资料患者。本研究获得所有患者及家属知情同意，并通过南京市江宁医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般临床资料

收集入组患者一般临床资料，包括年龄、性别、既往史(高血压、糖尿病、吸烟等)、住院期间血液检查(肾功能、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白等)、神经功能缺损评定资料包括入院NIHSS评分及发病7dNIHSS评分。所有患者留取入院第2天空腹血标本。通过NIHSS评分评估患者神经功能缺损程度。将发病7dNIHSS评分较入院时增加≥2分的急性脑梗死患者定义为脑卒中进展[4]。

1.2.2 影像学检查

采用西门子3.0TMRI,患者发病48h内进行检查，包括常规序列(T1WI,T2WI和液体衰减反转恢复),DWI、MRA和SWI序列。T1WI序列：重复时间(TR)2000ms,回波时间(TE)9ms,层厚5min。T2WI序列：TR5000ms,TE117ms,层厚5min。DWI序列：TR4100ms,TE62ms,扫描层数18层，层厚5mm。MRA:TR21ms,TE3.3ms,层厚6mm。SWI:TR28ms,TE20ms,层厚2mm。

SWI皮质静脉征分布评定按以下标准定义[5]。(1)皮质静脉征减少：SWI病灶区域皮质静脉数目较对侧正常区域明显减少或病灶区域皮质静脉管径较对侧正常区域明显纤细；(2)皮质静脉征正常：SWI病灶区域皮质静脉数目及管径较对侧正常区域均无明显差异；(3)皮质静脉征增多：SWI病灶区域皮质静脉数目较对侧正常区域明显增多或病灶区域皮质静脉管径较对侧正常区域明显增粗。

神经功能缺损评定由2位神经内科主治医师以上职称独立评估。影像资料由1位神经内科主治医师以上职称和1位神经影像科医师采用双盲法读片，观察SWI病灶周围皮质静脉征分布情况及大血管狭窄情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件，正态分布的计量资料以x¯±s表示，用独立样本t检验和单因素方差分析，再进行LSD多重检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，用多因素logistic回归分析影响皮质静脉征分布的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 非进展组与进展组一般临床资料和影像学检查比较

2组年龄、男性、高血压、糖尿病、吸烟、尿素、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、入院时NIHSS评分以及完成MRI时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。进展组LDL-C、TC、发病7dNIHSS评分、大血管狭窄和皮质静脉征增多比例明显高于非进展组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,表1)。

2.2 急性脑梗死进展的多因素logistic回归分析

以急性脑梗死进展为因变量，将急性脑梗死有关的高危因素和单因素分析中有统计学差异的一般临床资料作为自变量，纳入多因素logistic回归分析显示，皮质静脉征增多是急性脑梗死进展的独立危险因素(OR=8.412,95%CI:3.018～23.448,P=0.000,表2)。

2.3 3组一般临床资料和急性脑梗死进展情况比较

3组发病7dNIHSS评分、大血管狭窄及急性脑梗死进展比例比较，有统计学差异(P<0.01)。增多组发病7dNIHSS评分、大血管狭窄和进展比例明显高于正常组，且大血管狭窄比例明显高于减少组(P<0.05);正常组发病7dNIHSS评分和进展比例明显高于减少组，大血管狭窄比例明显低于减少组(P<0.05,表3,图1～9)。

3、讨论

近年来，由于SWI技术的发展，SWI越来越多地被用于评估急性缺血性脑卒中病情，SWI已逐渐发展成为脑血管病领域常用临床工具[6]。通过SWI技术，对缺血或梗死后皮质静脉变化有了更好的了解，并引起越来越多的研究和关注[7]。

不对称性皮质静脉征一般为急性脑梗死患者缺血部位的皮质静脉较对侧显著或较少显影以及皮质静脉管径增多或减少，根据不同纳入标准，在急性缺血性脑卒中患者SWI分析中，其发生率为6.8%～64%[8,9]。皮质静脉征已被研究证明与动脉闭塞或动脉严重狭窄有关，与本研究结果一致[8,10]。为了更全面地分析皮质静脉征，本研究收集皮质静脉征增多或减少患者。有研究结果表明，随着时间的逐渐延长，SWI皮质静脉征显影程度会逐渐变淡，通常会在发病48h内自然消退[11]。故本研究纳入患者均在发病48h内完成头颅MRI检查。高血压、高血糖及高血脂容易导致血管内皮损失，并且发生炎性反应，这是引起动脉粥样硬化进展的重要因素，从而易导致脑梗死进展。这与本研究中非进展组与进展组存在血脂方面的差异一致，且进展组LDL-C及TC水平较非进展组升高。进展组与非进展组未体现出高血压及糖尿病的差异，考虑与本研究样本量相对较少有关。存在颅内动脉血管狭窄的急性脑梗死患者更易发生脑梗死病情进展[12]。本研究中，进展组大血管狭窄比例明显高于非进展组。

Park等[13]研究认为，存在皮质静脉征的急性脑梗死患者预后好。而Wang等[8]和Luo等[14]研究认为，皮质静脉征提示急性脑梗死患者预后不良。本研究中非进展组皮质静脉征增多率明显低于进展组，且通过logistic回归分析提示，皮质静脉征是急性脑梗死进展的独立危险因素。考虑周围皮质静脉征增多与缺血脑组织氧提取分数增加所致皮质静脉中脱氧血红蛋白含量增加有关。当脱氧血红蛋白含量增加时，SWI上显示出低信号静脉图像，从而导致缺血脑组织在SWI上显示出更多的静脉和(或)明显的大静脉[15]。故皮质静脉征增多提示梗死部位脑组织氧饱和度下降，可以在一定程度上认为等同于缺血低灌注区。

当然，本研究也存在一定局限性，为单中心回顾性研究，样本量较少，且未考虑脑梗死发病病因分型对脑梗死进展的影响，研究结果可能存在一定的偏倚，需要在今后的研究中更进一步探讨。

综上所述，本研究发现皮质静脉征增多与急性脑梗死进展密切相关，是预测急性脑梗死患者预后的有效指标。SWI上皮质静脉征出现可进一步评估急性脑梗死患者是否进展情况，给临床工作提供更大的依据及更多新的思路。

参考文献:

[12]刘晖,赵宗波,贾传海,等励脉自旋标记磁共振灌注技术预测大动脉粥样硬化性脑卒中进展性的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(7)741-744.

文章来源：陈季南,杨倩,余玉盛,张爱娟,李军荣.皮质静脉征与急性脑梗死进展的相关研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(03):281-284.