摘要:目的探讨中西医结合治疗对急性脑梗死气虚血瘀证临床效果、中医证候评分及神经功能的影响。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月收治的急性脑梗死123例的临床资料,根据治疗方式分为研究组62例和对照组61例。研究组给予补阳还五汤加减联合阿司匹林治疗,对照组给予阿司匹林治疗。比较2组临床疗效、中医证候评分及神经功能缺损程度,统计2组不良反应发生情况。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗7d及14d后中医证候评分及美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗能够有效减轻急性脑梗死患者神经功能缺损症状及中医证候评分,临床效果较好,且具有一定安全性。
急性脑梗死是脑组织由于缺血缺氧而坏死的脑血管疾病,以发病率高、病死率高为主要特点。据临床研究证实,急性脑梗死发病与患者年龄和体质量等因素密切相关[1,2]。目前该疾病的最佳治疗方式为静脉溶栓,同时随着我国中医药学的发展,多种中医治疗方案被广泛运用到临床难治性疾病的治疗中[3,4]。相关研究表明,补阳还五汤作为一种包含多种中药成分的中药方剂,有活血化瘀、补气行血之功,通过加减方案能够对急性脑梗死患者的治疗达到最佳效果[5,6]。因此,本研究拟探究中西医结合治疗对急性脑梗死气虚血瘀证临床疗效、中医证候评分及神经功能缺损程度的影响。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2017年1月—2020年12月在我院治疗的急性脑梗死123例。纳入标准:均符合急性脑梗死的诊断标准[7],经头颅CT或MRI等检查确诊;符合《中风病诊断与疗效评价标准》中的中医诊断标准[8];病历资料完整无缺漏;年龄<75岁,病程在2周内;不能桥接治疗者;患者与家属知晓本研究且同意。排除标准:既往药物过敏史;患有精神疾病或恶性肿瘤;排除因脑外伤引起的脑梗死或有脑出血者;自身免疫功能障碍者;有严重心肺功能障碍者;有血液疾病者。按照治疗方法分为研究组62例和对照组61例。2组性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2组均进行急性脑梗死常规治疗,予以抗血小板、调节血脂、稳定斑块以及促进脑代谢的药物,根据病情需要选择相关的辅助治疗。对照组予以阿司匹林肠溶片(BayerS.p.A,国药准字J20171021)200mg口服,1/d,持续使用2周。研究组在对照组基础上给予补阳还五汤进行加减治疗,组方:黄芪30g,当归、赤芍各15g,川芎、地龙、桃仁、红花各10g。合并上肢瘫痪者,加桂枝10g;合并下肢功能障碍者,加天麻10g;合并语言功能障碍者,加石菖蒲10g;合并便秘者,加肉苁蓉10g;合并口角斜者,加白附子、全蝎、僵蚕各5g。水煮煎服,每天1剂,300ml/次,2/d,分早晚服用。服用2周。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效:
根据NIHSS评分判定[9]。基本痊愈为NIHSS减少>90%,且残障等级0级;显著进步为NIHSS减少45%~90%,且残障等级1~3级;进步为NIHSS减少17%~45%;无效为NIHSS减少≤17%或者无减少。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1.3.2 中医证候评分:
根据《中药新药临床研究指导原则》[10]的中风病症状分级量化表进行中医证候评分,主症分别计为0、2、4、6分,次症分别计为0、1、2、3分,统计总分,对患者中医症状的改善程度进行评定,评分与患者的症状严重程度呈正比。
1.3.3 NIHSS评分:
使用NIHSS[11]评估,量表包含11个项目,评分为0~42分,分数与神经功能受损程度呈正比。
1.3.4 不良反应:
观察2组治疗过程中皮疹、头痛、胃肠道反应、便血发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件统计处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验。α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1 临床疗效
研究组基本痊愈15例,显著进步34例,进步11例,无效2例,总有效率为96.77%;对照组基本痊愈14例,显著进步28例,进步10例,无效9例,总有效率85.25%。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。
2.2 中医证候评分
2组治疗7d及14d后中医证候评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。见表1。
2.3 NIHSS评分
2组治疗7d及14d后NIHSS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。
2.4 不良反应
研究组发生不良反应6例(9.68%),其中皮疹和头痛各2例,胃肠道反应和便血各1例;对照组发生不良反应10例(16.39%),其中皮疹4例,头痛3例,胃肠道反应2例,便血1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
现代临床研究证实,脑梗死的病理基础主要是患者出现动脉粥样硬化,导致血管内血液黏稠、血管管腔狭窄,从而引起大脑病变组织坏死。在临床西医治疗以抗血小板、溶栓等方案为主,以改善患者的脑部血液供应、消除临床症状及减少后遗症的发生。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用,是脑梗死治疗的主要药物,联合中药亦能增强抗血小板聚集、改善血液黏稠度,促使损伤脑细胞功能有效恢复[12]。
在我国传统医学中,脑梗死属于中医“中风”范畴,认为该疾病的发生发展是“气血逆乱致血溢于脑或者脑脉痹阻”,因为患者机体正气亏虚而引起的血运不通畅,从中医学角度来讲,对急性脑梗死需要依据益气通络兼活血化瘀的原则治疗[13,14]。补阳还五汤具有消栓通络、益气活血的功效[15]。有研究报道,补阳还五汤加减具有机体气血之运行,从而达到活血化瘀,改善脑梗死病症的作用[16]。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,提示阿司匹林联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死临床效果更佳,与既往文献报道一致[17]。同时本研究结果显示,2组经过治疗后中医证候评分及NIHSS评分均下降,且研究组低于对照组,提示补阳还五汤加减联合阿司匹林治疗急性脑梗死对促进患者病情恢复更为有效。考虑为补阳还五汤中黄芪具有补脾胃之元气,行气旺血,去瘀通络之功效;当归具有活血、养血之功效;地龙佐助其他药味的药力,川芎、赤芍、桃仁、红花联合使用后行气活血,共奏补气、活血通络之功效,与阿司匹林共同作用能够降低患者脑血管阻力,增加脑血流量,从而促进了患者各症状的恢复。本研究发现,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义,提示阿司匹林联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死安全性较高。
综上所述,补阳还五汤加减联合阿司匹林治疗能够有效减轻急性脑梗死患者神经功能缺损症状及中医证候评分,临床效果优于单独阿司匹林治疗,且具有一定安全性。
参考文献:
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文章来源:储丹晨,谢道俊,李伟,李晶晶,赵晓蕾,曾晓金,赵兴利,王会才,常坤鹏,范婷丽.中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证临床效果[J].解放军医药杂志,2022,34(04):100-102.
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急性脑梗死主要指患者脑血管突发破裂形成的血凝块或体内栓子发生脱落对脑部血管造成的阻塞,此时脑部血液短时间供应不足、脑组织因缺血缺氧而引发不可逆损伤[1]。本病属于急诊常见脑血管疾病,具有起病隐匿、病情进展迅速等临床特点,若未及时开展救治措施,患者并发后遗症或者终身残疾,且病死率较高[2]。
2024-03-28缺血性中风又称脑梗死,目前已成为全球重大公共卫生问题之一[1],也是目前我国成年人死亡和残疾的首要病因[2,3]。临床以缺血性中风急性期发病后2周至6个月为恢复期,是言语、认知、运动等功能恢复的关键时期。缺血性中风的核心病机为本虚标实,具体而言,急性期以风火、痰热、血瘀等实证多见,经过积极治疗后,邪之大势已去,恢复期常表现出气虚血瘀、阴虚阳亢等本虚征象,可见从急性期到恢复期呈现出由实转虚的病理变化过程,而其病机演变与脾密切相关,治疗应着重调理脾胃。
2024-03-25急性前庭综合征(AVS)是指一组以急性起病,持续性眩晕,常伴有恶心、呕吐、眼球颤震、姿势平衡障碍,时间持续数天或数周为特征的临床综合征。AVS按照病变部位可分为中枢病变与外周病变,中枢病变中以脑梗死的诊断最为困难[1]。目前针对AVS患者的诊断技术包括影像学检查、前庭功能检查、神经系统一般检查、耳鼻喉科及眼科检查等。
2024-03-21急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全。
2024-03-15脑梗死是患者残疾和死亡的主要原因之一,脑梗死可导致脑部受伤部位病理进展恶化,同时脑梗死后患者免疫功能低下、机体屏障受损,使患者合并多种并发症,继而对患者受损的神经功能继续恶化[1,2,3,4]。流行病学研究已经确定了创伤性脑损伤住院死亡率的一些风险因素,包括年龄、种族、并发症数量、创伤性损伤和创伤性脑损伤的严重程度等[5,6,7]。
2024-03-14急性脑梗死(ACI)又称为急性缺血性脑卒中,是由脑部出血、栓塞和供血动脉粥样硬化引起的一种疾病,伴随头痛、耳鸣、呕吐等,若引起相应的神经系统出现损伤则表现为半身不遂[1]。流行病学数据显示,我国ACI发生比例呈上升趋势,严重威胁人民的生活质量[2]。ACI具有高致残率和致死率,且脑损伤无法逆转,多数患者会留下后遗症,甚至威胁生命安全[3]。
2024-03-14急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现。
2024-03-12急性脑梗死是指由于各种原因导致的脑血管狭窄或者闭塞而引发的脑部血液供应不足,从而使患者的脑组织缺血、缺氧而产生软化、坏死等危急情况。目前急性脑梗死发病率不断上升,严重影响患者的生活质量,甚至时刻威胁患者生命安全[1]。急性脑梗死患者患病后会出现焦虑、抑郁等症状,不良反应和情绪很容易被自己或家人忽略或轻视,难以发现[2]。早期诊断急性脑梗死对于医师的治疗方案和患者的治疗有着积极作用。
2024-03-11急性脑梗死(ACI)为中老年人高发脑血管疾病之一,发病时几乎无前驱征兆,且局灶神经功能损伤可在数分钟至数小时内达到高峰,若未及时治疗,颈内动脉及脑动脉主干因瘀塞易诱发多种神经功能损伤症状,危害生命健康[1]。目前早期溶栓治疗为减轻ACI神经功能损伤首选方案,但因溶栓时间窗限制,只有少许患者能在时间窗内获得溶栓治疗,因此大多数多以神经保护、调脂稳定斑块、改善脑循环等方法治疗[2]。
2024-03-07脑梗死是脑卒中最常见的一种类型,发病率及致残率高。脑梗死的防治一直是研究的热点。脑组织缺血后,脑细胞代谢障碍导致凝固、变性或沉淀的蛋白质增多并积累,加重细胞应激性损害并加速细胞死亡[1]。热休克蛋白(heat shock proteins,HSPs)可作为缺血相关的应激蛋白在脑组织缺血后被诱导激活,在脑损伤中起到重要作用,依据其分子量的大小可分为6个家族,依次为HSP100、HSP90、HSP70、HSP60、HSP40及小HSPs家族[2]。
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