摘要:目的:观察高血压脑出血患者脑血流动力学参数与脑灌注压(CPP)变化的关系。方法:选取2018年6月~2019年12月北京市和平里医院收治129例高血压脑出血患者作为观察组,同期126例单纯高血压患者作为对照组。比较2组脑血流收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI),并比较高CPP组与低CPP组的脑血流动力学参数。结果:入院当天,观察组Vs、Vd及Vm值小于对照组,PI、RI值大于对照组(P<0.05);入院48h,观察组Vs、Vd、Vm及CPP值均较入院时升高,PI及RI值较入院时降低(P<0.05);高CPP组患者入院48h与入院时的脑血流动力学指标变化差值高于低CPP组(P<0.05)。高血压脑出血患者入院当天与入院48h的Vs、Vd、Vm、PI及RI差值均与CPP差值呈正相关(r=0.862、0.869、0.871、0.852、0.871,均P<0.05)。结论:高血压脑出血后脑血流动力学变化与CPP变化可能正相关,有望指导早期治疗。
高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一,常急骤起病、病情进展迅速,有较高的致残致死率[1]。有研究发现,脑出血高死亡率不仅与血肿压迫局部血管、神经有关,还与脑灌注压(CPP)变化情况相关[2]。高血压脑出血后颅内压显著增高导致的CPP降低,不利于临床预后[3]。因此,监测CPP变化被认为是指导高血压脑出血治疗的关键。脑血流动力学参数能够间接反映机体脑血管功能状态[4],与CPP存在一定联系,但相关研究较少。本文主要分析高血压脑出血患者脑血流动力学参数与CPP变化的关系,以早期预测CPP。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年6月~2019年12月北京市和平里医院收治129例高血压脑出血患者作为观察组,同期126例单纯高血压患者作为对照组。纳入标准:(1)高血压脑出血符合《神经外科学》[5]诊断标准;单纯高血压符合《中国高血压防治指南(2018)》[6]诊断标准;(2)患者及家属对本次研究知情同意;(3)急诊入院,生命体征平稳,未发生脑疝;(4)入院后接受对症支持治疗;(5)无精神疾病或认知功能障碍,依从性较好。排除标准:(1)合并重要脏器功能不全;(2)既往存在眼科或影响视觉传导功能的其他疾病;(3)合并凝血功能障碍或免疫系统疾病;(4)合并恶性肿瘤。
对照组中男72例、女54例;年龄46~67岁,平均(57.16±4.52)岁;高血压病程2~7年,平均(5.13±1.15)年;BMI28.1~30.6kg/m2,平均BMI(29.23±0.15)kg/m2;遵医嘱用药92例(73.01%)。观察组中男75例、女54例;年龄45~68岁,平均(56.94±4.61)岁;高血压病程1~8年,平均(4.96±1.21)年;BMI27.8~31.2kg/m2,平均BMI(29.42±0.21)kg/m2;遵医嘱用药95例(73.64%)。2组基线资料对比,差异无统计学意义(均P>0.05)。
129例高血压脑出血患者入院48h后,将CPP>106.6mmHg的患者纳入高CPP组,CPP≤106.6mmHg的患者纳入低CPP组。
1.2 检测方法
脑血流动力学检测:患者取仰卧位,使用经颅多普勒超声探测仪(上海企晟医疗器械有限公司,TCD-I/II型)检查大脑中动脉血流速度,检测频率为2MHz,深度为35~65mm,记录收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI);分别于对照组入院当天,观察组入院当天、入院24h、入院48h检测。
CPP检测采用无创颅内压监测仪(美国惠普公司,JYH-ICP-3C-S型)监测颅内压(ICP)值,同时采用心电监护仪(美国惠普公司,HPM-1205A型)监测血压,计算CPP,CPP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)-ICP;分别于观察组患者入院当天、入院24h及入院48h检测。参照美国心脏协会/美国中风协会保健专业人员脑出血治疗指南(2015年)[7]标准,当CPP>106.6mmHg48h后停止监测。
1.3 统计学方法
应用SPSS24.0软件进行数据处理,计量资料均经正态性检验,符合正态分布的以表示,组间比较采用独立样本t检验,组内单个指标多时点比较采用重复度量检验;计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验。符合二元正态分布的相关性分析用双变量Pearson直线相关性检验。
2、结果
2.1 入院当天脑血流动力学参数比较
表1示,观察组Vs、Vd、Vm值均小于对照组,PI、RI值大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.2 观察组患者脑血流动力学参数及CPP
表2示,入院48h时高血压脑出血患者的Vs、Vd、Vm及CPP值均较入院时升高,PI及RI值较入院时降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同CPP组患者的监测结果
129例高血压脑出血患者,纳入高CPP组104例(80.62%)和低CPP组25例(19.38%)。入院48h,2组患者Vs、Vd及Vm值均较入院时升高,PI及RI值较入院时降低(P<0.05)。表3示,高CPP组入院时与48h后Vs、Vd、Vm、PI、RI差值均>低CPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 高血压脑出血患者入院时与48h后脑血流动力学参数差值与CPP差值的相关性
相关性检验显示,高血压脑出血患者入院时与48h后的Vs、Vd、Vm、PI、RI差值分别与CPP差值呈正相关(r=0.862、0.869、0.871、0.852、0.871,均P<0.05)。
3、讨论
3.1 高血压脑出血患者脑血流动力学参数与CPP的关系
高血压脑出血主要是由于患者血压骤然升高导致,会进一步扩大颅内血肿范围,增加预后不良风险[8]。同时,短期内颅内压的升高能使CPP及脑血流量趋于稳定[9],可能属于一种保护性机制。因此,在降低患者颅内血肿扩大风险的同时稳定CPP是指导治疗、改善患者预后的关键。
脑出血时,脑部组织受到血肿占位效应及脑水肿等多因素的影响,导致颅内压异常升高、脑血管自动调节功能受损、CPP下降,是导致临床预后不良的重要病理生理机制[10]。Vs、Vd、Vm、PI及RI是主要的脑血流动力学参数,它们用于诊断部分脑血管病理变化的价值已被证实[11]。血流速度的变化可受血管管径、近端流入压力等多种因素的干扰[12]。本研究结果显示,观察组患者Vs、Vd、Vm值均小于对照组,PI、RI值大于对照组。Vs的变化主要受收缩压的干扰,Vd能反映机体在舒张末期远端血管内血流量情况,其变化主要受脑血管阻力的干扰[13]。高血压脑出血后颅内压增高,可能导致CPP降低,进而Vd下降[14]。PI、RI主要反映脑血管阻力变化情况[15]。既往研究报道,脑出血患者发病24h内脑血流动力学参数的异常变化高达94.4%,主要为血流速度降低、PI及RI值增加[16]。CPP下降时,机体能够经过扩张脑血管,以达到增加脑血流量的目的,从而稳定CPP[17]。因此,高血压脑出血患者脑血流动力学参数的变化与CPP变化可能存在一定相关性。
3.2 高血压脑出血患者CPP变化与疾病转归的关系
当脑灌注压(CPP)在一定的范围内(50~150mmHg)波动时,机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。CPP<50mmHg时脑含氧量明显下降,预后不良,因此监测CPP非常必要。本研究显示,患者入院当天与入院48h后Vs、Vd、Vm、PI、RI值的差值均与CPP差值呈正相关。提示早期持续监测高血压脑出血患者的脑血流动力学参数,可能对评估患者CPP变化及预后有一定价值,可指导早期治疗。因目前研究较少,机制尚未阐明,还需进一步增加样本量、加大研究力度进行验证。
参考文献:
[1]柳超,彭国文,张静茹.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].重庆医学,2017,46(1):231-232.
[2]张文德,张湘,邹志浩,等.高血压脑出血无创颅内压及脑灌注压监测临床研究[J].中华神经医学杂志,2012,11(2):182-185.
[3]徐梅华,田恒力,高文伟,等.体位变化对高血压脑出血术后颅内压和脑灌注压的影响[J].护理研究,2018,32(5).790-792
[5]杨树源,张建宁.神经外科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2015.6-10.
[6]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.
[12]张莹,刘红英,徐洁,等.超声对椎动脉颅外段与颅内段闭塞患者的血流动力学评价[J].实用医学杂志,2018,34(22):3792-3795.
[15]牟连生,刘皇勇,杨渊,等.颅脑创伤后脑血流动力学参数与颅内压、脑灌注压及预后的相关性研究[J].检验医学与临床,2017,14(7):1036-1038.
[17]袁鹏,雍浩川,王佳,等.多功能经颅骨颅内穿刺针持续颅内压监测指导颅脑创伤手术丙泊酚麻醉用星[J].第三军医大学学报,2018,40(1)88-91.
文章来源:杨佳白,李博,刘玮.高血压脑出血患者脑血流动力学参数与脑灌注压变化的相关性[J].中日友好医院学报,2021,35(06):344-346.
分享:
脑出血占急性脑血管病的20%~30%,是急性脑血管病中病死率最高的类型,发病30 d内病死率高达35%~52%,且生存患者中也仅有少数可在6个月内恢复自理生活能力[1,2,3]。因此,康复治疗在脑出血术后康复期尤为重要。脑出血术后恢复期患者的常规康复治疗主要依赖于医务人员协同的被动康复训练模式,训练项目过于统一,缺乏个体化,长期以来患者肢体功能和日常生活能力改善并不显著[4]。
2024-03-21脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-12脑出血是死亡率最高的脑卒中亚型,占脑血管疾病的35%,具有高致残、致死率[1,2]。外科手术是治疗脑出血患者的主要手段,可以在一定程度上减轻其原发性损伤,但不能逆转脑出血后的继发性脑损伤。铁死亡是一种铁依赖性非凋亡细胞死亡模式[3],既往对铁死亡的研究多集中于肿瘤领域,但近年来发现在脑出血中也有铁死亡现象[4,5]。
2024-03-11在西方国家,脑出血约占急性脑卒中的15%[1],而我国的脑出血比例较高,占急性脑卒中的18.8%~47.6%[2]。自噬是重要的细胞自我降解反应,以维持细胞内环境的相对稳定[3]。研究表明,脑出血后,脑组织的胶质细胞中自噬途径被激活,其在脑出血后发挥重要的调节作用[4]。脑出血自噬相关的研究逐渐增多,自噬成了脑出血研究的热点之一[5]。
2024-03-07脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)约占全部脑卒中的20%~30%,是致死率和致残率最高的脑卒中类型[1]。炎性微环境是影响ICH后神经损伤与修复的关键因素[2]。调控炎性微环境,使其从神经损害表型向神经保护表型转化,可以为ICH提供有针对性的治疗方法。既往有研究证明程序性细胞死亡在ICH中起重要作用[3]。焦亡是一种炎症性的调节性细胞死亡,发生在炎性小体激活的下游。
2024-03-07应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及恶化,增加病死率[1]。预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节[2]。SU是脑出血的主要并发症之一,据相关文献记载,颅脑出血后SU发生率高达16%~47%[3]。研究证实,三七、白及可直接作用于消化道出血部位,加速血液凝固,收敛出血部位的创面,消除炎症、水肿,加快出血伤口愈合[4]。
2024-02-29脑出血是一种病残率和病死率较高的中老年人群常见的疾病[1]。随着微创神经外科技术和理念的不断进步,目前国内指南对于最为常见中小量脑出血推荐应用以引流术为代表的微创术式治疗[2],但是由于引流手术无法实施影像与现实实时交互修正手术路径,因此只有术前精准的规划手术路径并确保术中严格按规划实施才能确保手术顺利完成[3]。
2024-02-27经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是神经外科常用的血管通路工具,适用于长期静脉输液病人,具有操作方便、使用时间长的优点。虽然PICC能较好地受益于高血压脑出血术后病人,但作为一种侵入性操作,也会导致静脉炎、血栓等一系列并发症。
2024-02-08脑出血是一种致死率和致残率均较高的急性脑血管疾病,其主要病因是高血压合并脑动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血,约占脑卒中患者的20%~30%[1,2,3,4]。随着我国人口老龄化程度的日益加剧,脑出血的发病率正在逐年攀升。当前,积极控制脑出血的发生发展进程、相关危险因素以及改善继发性缺血缺氧状态是脑出血防治研究的主要方向。
2024-02-01高血压脑出血属于严重的高血压并发症之一,具有极高的致残率与致死率,多由于颅内小动脉在血压突然波动时发生破裂,血液进入脑实质或脑室内导致。由于病情进展较为迅速,特别是长期高血压患者应尽早治疗,以改善预后。微创软通道钻孔引流治疗因具有创伤小、恢复快等优势已成为高血压脑出血患者最常用的治疗方式。
2024-01-30人气:13856
人气:12902
人气:12604
人气:11354
人气:11322
我要评论
期刊名称:岭南急诊医学杂志
期刊人气:1347
主管单位:广东省卫生厅和计划生育委员会
主办单位:广东省医学会
出版地方:广东
专业分类:医学
国际刊号:1671-301X
国内刊号:44-1539/R
邮发代号:46-303
创刊时间:1996年
发行周期:双月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.593
影响因子:0.306
影响因子:1.482
影响因子:1.195
影响因子:1.243
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!