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超敏C反应蛋白与白蛋白比值对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值

2025-09-04 36 上传者：管理员

摘要：目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与白蛋白(ALB)比值(hs-CRP/ALB)对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值。方法选取2021年2月至2023年2月该院收治的128例老年脑卒中患者作为研究组，根据肺部感染情况分为感染组(n=48)与未感染组(n=80)。另选同期130例健康体检者为对照组。收集所有纳入对象一般资料，并在入院后24h内检测外周血hs-CRP、ALB水平，计算hs-CRP/ALB。分析并比较各组一般资料与生化指标，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值，采用二分类Logistic逐步回归分析探讨肺部感染的影响因素。结果研究组外周血hs-CRP水平、hs-CRP/ALB均明显高于对照组(P<0.05),ALB水平明显低于对照组(P<0.05)。感染组外周血hs-CRP水平、hs-CRP/ALB均高于未感染组，ALB水平低于未感染组(P<0.05)。ROC曲线结果显示，外周血hs-CRP、ALB预测老年脑卒中患者并发肺部感染的曲线下面积(AUC)及95%CI分别为0.830(0.780～0.880)、0.860(0.810～0.910),hs-CRP/ALB预测老年脑卒中患者并发肺部感染的AUC(95%CI)为0.912(0.862～0.962)。二分类Logistic逐步回归分析显示，外周血PCT(OR=3.781,95%CI:2.019～7.079)、hs-CRP(OR=2.423,95%CI:1.631～3.600)、ALB(OR=2.596,95%CI:1.703～3.957)、hs-CRP/ALB(OR=3.564,95%CI:2.158～5.887)均为影响老年脑卒中患者并发肺部感染发生的危险因素(P<0.05)。结论老年脑卒中患者外周血中hs-CRP/ALB升高，且与肺部感染的发生密切相关，可作为预测老年脑卒中患者并发肺部感染的有效生物学指标。

关键词：
神经系统
老年脑卒中
肺部感染
脑血管破裂
超敏C反应蛋白与白蛋白比值
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脑卒中是一种严重的神经系统疾病,主要表现为脑血管破裂或阻塞导致的脑组织损伤。近年来我国老年群体脑卒中不仅发病率明显升高,同时致残率、致死率也随之升高,已严重影响老年患者的生命安全。脑卒中后,患者往往因为免疫功能下降、吞咽困难、意识障碍等原因,容易并发肺部感染,进一步加重病情,影响预后[1]。相关研究表明,脑卒中并发肺部感染的发生率在7%~21%[2-3]。因此,早期预测老年脑卒中患者并发肺部感染对临床诊疗及改善预后等方面具有重要的临床意义。

C反应蛋白(CRP)是一种急性期反应蛋白,其水平在炎症反应和感染过程中明显升高,而超敏C反应蛋白(hs-CRP)能够更敏感地检测低水平的CRP,是临床常用的炎症标志物之一。白蛋白(ALB)作为血浆中的主要蛋白质,不仅参与营养物质的运输,还反映机体的营养状态和免疫功能。有研究证实,hsCRP、ALB水平在心脑血管疾病中存在异常变化[4-5]。既往研究发现,hs-CRP与ALB比值(hs-CRP/ALB)作为一种反映机体炎症状况的复合指标,可有效预测重症患者的预后[6],同时研究发现,高hs-CRP/ALB能有效评估慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疾病转归情况[7]。尽管已有研究探讨了hs-CRP和ALB在多种疾病中的应用,但其在老年脑卒中患者并发肺部感染中的预测价值仍需进一步验证。因此,本研究拟通过对老年脑卒中患者及健康体检者进行hsCRP、ALB及相关生化指标的检测,分析hs-CRP/ALB在老年脑卒中患者并发肺部感染中的变化及预测意义,以期为临床提供一种简便、有效的预测工具,改善老年脑卒中患者的治疗预后。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月至2023年2月在本院接受治疗的128例老年脑卒中患者作为研究组,其中男69例,女59例;年龄60~85岁,平均(73.58±1.69)岁。随后根据老年脑卒中患者是否发生肺部感染分为感染组(n=48)与未感染组(n=80)。纳入标准:(1)均为急性缺血性卒中[8],入院时具备完整的临床资料,包括病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果;(2)肺部感染诊断符合下述症状、体征要求即可判定为肺部感染[9],体温升高且≥37.5℃,影像学发现肺实质病变,伴咳嗽、咳痰症状,白细胞计数(WBC)≥10×109/L,痰培养有致病细菌,双肺啰音;(3)首次发病,且发病48h内入院。排除标准:(1)伴恶性肿瘤者;(2)合并其他疾病导致的肺部感染者;(3)脑卒中发病前存在肺部感染者;(4)近期接受肺部外科手术治疗者;(5)近期存在活动性感染者;(6)接受预防性抗菌治疗或长期服用免疫抑制药物者;(7)有精神病史者;(8)临床资料不全者。另选同期130例健康体检者作为对照组,其中男72例,女58例;年龄61~86岁,平均(67.95±2.06)岁。本研究已获本院伦理委员会批准(伦理审批号:231025)。

1.2方法

1.2.1一般资料

收集采用医院病历系统进行性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史、WBC、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等一般资料的收集。

1.2.2生化指标的检测

所有患者在入院后24h内、健康体检者体检时,采集外周静脉血5mL,混合均匀后立即进行离心处理,以获取离心上清液。随后,使用贝克曼AU5821全自动生化分析仪及其配套试剂,检测外周血中hs-CRP和ALB水平,计算hsCRP/ALB。此外,为了评估患者的免疫反应和感染风险,采用德国西门子ADVIA2120全自动血液分析仪及其配套试剂,检测外周血中的WBC、PCT、TNF-α水平。

1.3统计学处理

采用SPSS24.0软件对数据进行处理和分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较行t检验;计数资料以例数和百分率表示,组间比较行χ2检验;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值,二分类Logistic逐步回归分析探讨肺部感染影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究组、对照组一般资料与生化指标比较

研究组NIHSS评分、高血压史占比及外周血PCT、TNF-α、hs-CRP水平、hs-CRP/ALB均高于对照组,ALB水平低于对照组(P<0.05),两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1研究组、对照组一般资料与生化指标比较

2.2感染组、未感染组一般资料与生化指标比较

感染组、未感染组老年脑卒中患者性别、体重指数、糖尿病史占比、高血压史占比及外周血WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组年龄、吸烟史占比、NIHSS评分及外周血PCT、TNF-α、hsCRP水平、hs-CRP/ALB均高于未感染组(P<0.05),ALB水平低于未感染组(P<0.05),见表2。表2感染组、未感染组一般资料与生化指标比较

2.3hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值

ROC曲线结果显示,外周血hs-CRP预测老年脑卒中患者并发肺部感染的曲线下面积(AUC)及95%CI为0.830(0.780~0.880),外周血ALB预测老年脑卒中患者并发肺部感染的AUC(95%CI)为0.860(0.810~0.910),hs-CRP/ALB预测老年脑卒中患者并发肺部感染的AUC(95%CI)为0.912(0.862~0.962),见表3。

2.4老年脑卒中患者并发肺部感染的二分类Logistic逐步回归分析

本研究以老年脑卒中患者并发肺部感染为因变量(否=0、是=1),以外周血PCT、hsCRP、ALB、hs-CRP/ALB为自变量进行二分类Logistic逐步回归分析,结果显示,外周血PCT[OR(95%CI):3.781(2.019~7.079)]、hs-CRP[OR(95%CI):2.423(1.631~3.600)]、ALB[OR(95%CI):2.596(1.703~3.957)]、hs-CRP/ALB[OR(95%CI):3.564(2.158~5.887)]均为老年脑卒中患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05),见表4。

表3hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值

表4老年脑卒中患者并发肺部感染的二分类Logistic逐步回归分析

3、讨论

近年来脑卒中发病率随着我国人口老龄化问题的加重及慢性基础疾病发病率的不断上升而逐渐升高,已成为威胁人类的三大疾病之一[10]。老年人同时合并多种基础疾病,一旦发生肺部感染可导致其死亡风险明显增加[11-13]。因此,早期寻找评估脑卒中患者并发肺部感染的生化指标,对及时采取有效防治措施及降低病死率至关重要。本研究主要探讨hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测意义。

hs-CRP作为一种急性期反应物,已被临床公认为诊断急性感染和慢性炎症的敏感性指标[14-15]。正常状况下,机体中的hs-CRP呈低水平,在机体受到感染或炎症刺激时,hs-CRP水平迅速升高,可通过与病原体结合、激活补体系统、促进吞噬细胞对病原体的清除等多种途径参与炎症反应[16-17]。袁振兴等[18]研究报道,血清hs-CRP水平在新生儿细菌感染中异常升高,且与患儿病情严重程度呈正相关。陈竹等[19]研究报道,缺血性脑卒中患者hs-CRP水平升高与脑动脉狭窄发生密切有关。DENEGRI等[20]研究报道,高水平hsCRP与急性冠脉综合征的不良心血管事件发生有关。ALB作为一种主要由人体肝细胞合成的急性时相反应蛋白,是临床常见的营养状态指标,不仅反映机体营养状况,同时可反映机体抵抗病毒能力及炎症情况,当机体存在营养状况差,免疫力降低,全身炎症反应加重时,ALB水平呈明显低表达[21-23]。TAN等[24]研究显示,低ALB水平心力衰竭患者1年死亡发生率更高。PAYEN等[25]研究显示,血清ALB水平降低可有效诊断创伤性脑内出血预后。而hs-CRP/ALB作为由hs-CRP与ALB组成的独立指标,是反映机体平衡状态的综合性炎症指标,近来有研究发现,hs-CRP/ALB在脓毒症膈肌功能障碍中异常升高,与膈肌功能障碍发生密切相关[26];hs-CRP/ALB在重症肺炎患者中升高,且在病情预后中发挥良好的预测价值[27];hs-CRP/ALB在终末期肾病性维持性血液透析心血管事件发生患者中升高,且是影响患者心血管事件发生的危险因素[28]。

本研究发现,研究组hs-CRP/ALB高于对照组,提示hs-CRP/ALB在老年脑卒中患者中升高,与刘翠华等[29]研究结论一致。表明hs-CRP/ALB可能参与疾病发生、发展。脑卒中发病早期伴随着炎症因子的释放,在炎症刺激下可引起外周血hs-CRP水平升高,ALB水平降低,最终导致hs-CRP/ALB升高。本研究显示,与未感染组比较,感染组外周血hs-CRP/ALB升高(P<0.05),说明hs-CRP/ALB升高也可能反映了机体炎症反应的强度和营养状态的恶化。本研究ROC曲线分析显示,hs-CRP/ALB预测老年脑卒中患者并发肺部感染的AUC为0.912,大于hsCRP、ALB单独预测的AUC,说明hs-CRP/ALB对老年脑卒中患者并发肺部感染有着更高的预测价值,且当其截断值高于0.21,提示老年脑卒中患者肺部感染风险较高。本研究二分类Logistic逐步回归分析显示,hs-CRP/ALB为老年脑卒中患者并发肺部感染的影响因素,证实hs-CRP/ALB与老年脑卒中患者肺部感染密切相关,这也表明hs-CRP/ALB是一个更为敏感和特异的预测指标,可以作为临床评估老年脑卒中患者并发肺部感染风险的重要参考。脑卒中发病过程中释放的炎症因子可使机体巨噬细胞吞噬病毒能力减弱,机体出现免疫功能低下,导致hs-CRP水平升高,ALB水平降低,若此时未及时给予合适的治疗可能导致病情进一步加重,并发症肺部感染,加重脑组织损害,进而再次激活与释放大量炎症因子,导致外周血中hs-CRP/ALB升高[30]。因此,临床早期监测老年脑卒中患者外周血中的hs-CRP/ALB有助于预测肺部感染发生。提示临床上对于hs-CRP/ALB较高的患者,应加强监测和及时采取预防措施,以降低肺部感染的发生率。

综上所述,老年脑卒中患者外周血hs-CRP/ALB升高,且hs-CRP/ALB升高与肺部感染密切相关,有望作为预测老年脑卒中患者并发肺部感染的有效生物学指标。当然,本研究也存在一定的局限性,首先,样本来自单中心,可能存在选择偏倚;其次,研究未考虑其他可能影响肺部感染风险的因素,如患者的基础疾病、住院时间、抗菌药物使用情况等;此外,并未对hs-CRP/ALB进行多时间点监测,有待后续开展多中心、大样本纵向研究探讨外周血hs-CRP/ALB在老年脑卒中患者中的临床价值,以实现早期识别和预防肺部感染发生的目的。

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基金资助:河北省卫健委科技计划项目(20251405);

文章来源:吴彤,王慧词,王欢.超敏C反应蛋白与白蛋白比值对老年脑卒中患者并发肺部感染的预测价值[J].国际检验医学杂志,2025,46(16):1959-1963.