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维持性血液透析尿毒症患者营养不良影响因素分析及列线图模型建立

2025-09-06 31 上传者：管理员

摘要：目的分析维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)尿毒症患者营养不良影响因素,同时建立列线图模型,为临床诊疗及改善患者营养状况提供依据｡方法回顾性选取2022年1月—2024年6月亳州市人民医院收治的126例MHD尿毒症患者为研究对象,根据MHD尿毒症患者营养评估结果分为营养不良组和营养正常组,比较两组患者基本情况及临床特征差异,并采用多因素logistic回归分析筛选MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素,构建列线图并评估其区分度､一致性｡结果共纳入126例MHD尿毒症患者,其中营养不良组67例(占53.17%),营养正常组59例(占46.83%)｡两组在不同性别､体质指数､原发病､透析龄､MHD频率､MHD期间体重增长量､超滤量､是否合并高血压､是否合并冠心病､有无吸烟史方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在不同年龄､尿素清除指数(ureaclearanceindex,Kt/V)､白细胞计数､C反应蛋白､血钙､血磷､甲状旁腺激素､是否合并糖尿病､有无并发肾性贫血方面比较差异有统计学意义(P<0.05)｡进一步多因素logistic回归分析结果显示,MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素包括年龄≥60岁(OR=5.151,P=0.001)､合并糖尿病(OR=5.317,P=0.005)､有并发肾性贫血(OR=12.362,P<0.001)､Kt/V<1.2(OR=5.606,P=0.005)｡列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的ROC曲线下面积0.829(95%CI:0.758~0.899)｡列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的校准曲线接近理想曲线｡Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=7.924,P=0.339｡结论MHD尿毒症患者的营养不良影响因素主要包括年龄≥60岁､合并糖尿病､有并发肾性贫血､Kt/V<1.2,基于这些因素建立的列线图对MHD尿毒症患者的营养不良预测区分度与一致性较好｡

关键词：
列线图模型
尿毒症
影响因素
维持性血液透析
营养不良
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尿毒症典型症状有胃肠道症状､血液系统表现､心血管系统表现等[1]｡尿毒症是一种不可逆的疾病,目前主要通过适当治疗､管理改善尿毒症患者的生存情况[2]进行维持｡维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是延长尿毒症患者生命的过渡方法[3-4]｡尽管MHD能够替代肾脏的部分功能,改善尿毒症患者生存质量,但是有关研究以及临床实践发现MHD期间易发生营养不良[5-6]｡基于现有研究可知MHD尿毒症患者营养状况影响因素复杂､多样,因此,分析MHD尿毒症患者营养不良的影响因素对临床早期干预以改善患者营养状况意义重大｡列线图是基于多因素回归分析结果建立的预测某临床事件发生风险的可视化预测模型,可实现个体化风险评估[7-8]｡因此,本研究主要分析MHD尿毒症患者营养不良的影响因素,同时建立列线图模型｡

1､对象与方法

1.1研究对象

回顾性选取2022年1月—2024年6月亳州市人民医院收治的126例MHD尿毒症患者为研究对象｡纳入标准:①确诊为尿毒症;②规律MHD治疗时间不少于12周;③年龄≥18岁｡排除标准:①认知功能障碍;②因罹患恶性肿瘤等预期生存时间不足12周;③因个人因素或家庭经济原因自行终止MHD治疗;④意外死亡者;⑤有精神病史｡本研究经医院伦理委员会批准(20230909)｡

1.2方法

1.2.1资料收集

通过医院电子病历系统收集资料,包括①一般资料:性别､年龄､体质指数;②病史:是否合并糖尿病､是否合并高血压､是否合并冠心病､有无吸烟史､原发病､有无并发肾性贫血;③MHD方案:透析龄､MHD频率､MHD期间体重增长量､尿素清除指数(ureaclearanceindex,Kt/V)､超滤量;④实验室指标:白细胞计数､C反应蛋白､血钙､血磷､甲状旁腺激素｡

1.2.2患者营养评估及分组标准

采用改良定量主观整体评估量表[9]评估MHD尿毒症患者营养状况,该量表共7个项目,总分7~35分｡根据MHD尿毒症患者改良定量主观整体评估量表[9]评估结果分为营养不良组(总分>10分)和营养正常组(总分≤10分)｡

1.3统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析,计数资料用频数(%)描述,组间比较用χ2检验｡服从正态分布的计量资料用均数±标准差描述,两组组间比较采用两独立样本t检验｡采用多因素logistic回归分析筛选MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素｡采用R3.6.3软件､rms程序包构建预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图,绘制ROC曲线评估区分度,绘制校准曲线､Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价一致性｡双侧检验,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1基本情况

共纳入126例MHD尿毒症患者,其中男82例(65.08%),女44例(34.92%);60例(47.62%)年龄≥60岁;33例(26.19%)合并糖尿病,52例(41.27%)合并高血压,50例(39.68%)合并冠心病,51例(40.48%)有吸烟史;原发病:71例(56.35%)慢性肾小球肾炎､33例(26.19%)糖尿病肾病､17例(13.49%)高血压肾小动脉硬化､5例(3.97%)其他｡见表1｡

2.2MHD尿毒症患者营养不良情况及临床特征比较

126例MHD尿毒症患者中,营养不良组67例(占53.17%),营养正常组59例(占46.83%)｡MHD尿毒症患者营养不良组和营养正常组在不同性别､体质指数､原发病､透析龄､MHD频率､MHD期间体重增长量､超滤量､是否合并高血压､是否合并冠心病､有无吸烟史方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在不同年龄､Kt/V､白细胞计数､C反应蛋白､血钙､血磷､甲状旁腺激素､是否合并糖尿病､有无并发肾性贫血方面比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者基本情况及临床特征比较

2.3MHD尿毒症患者营养不良的多因素分析

以MHD尿毒症患者营养情况为因变量(营养不良=1,营养正常=0),以年龄､是否合并糖尿病､有无并发肾性贫血､Kt/V､白细胞计数､C反应蛋白､血钙､血磷､甲状旁腺激素为自变量,多因素logistic回归分析结果显示,MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素包括年龄≥60岁(OR=5.151,P=0.001)､合并糖尿病(OR=5.317,P=0.005)､有并发肾性贫血(OR=12.362,P<0.001)､Kt/V<1.2(OR=5.606,P=0.005)｡见表2｡

表2MHD尿毒症患者营养不良的多因素分析

2.4构建预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图

依据表2中呈现的4项独立危险因素,构建预测MHD尿毒症患者营养不良的线段式静态列线图,见图1｡根据图1可知,年龄≥60岁得65.3分,合并糖尿病得65.8分,有并发肾性贫血得100.0分,Kt/V<1.2得68.4分｡

图1预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图

2.5评价预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图

2.5.1区分度评价

列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的ROC曲线下面积0.829(95%CI:0.758~0.899),见图2｡

2.5.2一致性评价

列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的校准曲线接近理想曲线,见图3｡另外,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=7.924,P=0.339｡

图2列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的ROC曲线

图3列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的校准曲线

3、讨论

尿毒症是慢性肾脏病的终末状态[10]｡MHD是尿毒症常见肾脏替代治疗方法[11-12]｡尽管MHD能够替代肾脏的部分功能,改善尿毒症患者生存质量,但是长此以往,MHD尿毒症患者机体营养状态将不容乐观,而MHD尿毒症患者营养不良的影响因素来自多方面｡本研究共纳入126例MHD尿毒症患者,其中营养不良组67例(占53.17%),营养正常组59例(占46.83%)｡可见,MHD尿毒症患者营养不良风险高｡如MHD尿毒症患者营养不良,不仅会导致MHD尿毒症患者生理不适,具体表现为疲劳､乏力､衰弱等,直接影响MHD尿毒症患者生存质量,而且还可能发生感染､心脑血管相关疾病等,威胁MHD尿毒症患者的生命安全,影响其预后[13]｡因此,为改善MHD尿毒症患者营养状况,通过收集其临床病历资料,找出影响MHD尿毒症患者营养不良的影响因素,为临床诊疗及改善营养状况提供理论依据｡

本研究结果表明年龄≥60岁(OR=5.151,P=0.001)是MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素之一｡身体机能随年龄增长逐渐变差,尿毒症疾病本身可能进一步加剧多器官功能衰退[13],因此在实施MHD治疗过程中患者免疫和防御功能降低,易出现各种并发症,尤其是营养不良｡基于上述既往研究结论,在临床工作中应重视老年MHD尿毒症患者的照护,同时加强健康指导,从而改善营养状况｡合并糖尿病(OR=5.317,P=0.005)MHD尿毒症患者的营养不良风险是未合并糖尿病MHD尿毒症患者的5.317倍｡合并糖尿病的MHD尿毒症患者机体普遍存在糖脂代谢紊乱,易发生肌肉丢失等各种不良事件[14-15],导致机体出现营养不良的状况｡同时,对合并糖尿病的MHD尿毒症患者应注意血糖管理,加强血糖监测,积极控制血糖于平稳水平,以延缓病情进展､改善MHD尿毒症患者的营养状况｡另外,有并发肾性贫血(OR=12.362,P<0.001)可增加预测MHD尿毒症患者营养不良列线图的评分是100.0分｡肾性贫血是MHD患者常见的并发症之一,会影响MHD患者营养状况[16-17]｡因此,将血红蛋白管理在适当区间､及时治疗肾性贫血是改善MHD尿毒症患者营养状况的有效途径｡多项临床研究[18-19]表明血液透析充分性(判定标准:Kt/V<1.2)与MHD患者的营养状况密切相关｡本研究也发现,Kt/V<1.2(OR=5.606,P=0.005)是MHD尿毒症患者营养不良的独立危险因素之一｡与既往临床研究[18-19]持相同观点,Kt/V<1.2意味透析不充分,此种情况下体内代谢产物､毒素将蓄积,致使机体蛋白质合成能力变弱,对营养物质吸收产生消极影响,从而增大营养不良风险｡另外,《中国血液透析充分性临床实践指南》[20]肯定了充分血液透析的重要性,认为充分透析有利于改善机体毒素状况,除此之外还能够改善胃肠道功能､促进营养物质吸收,对维持机体保持在较佳营养状态显示出积极意义｡

根据本研究构建的预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图可直观看到,年龄≥60岁､合并糖尿病､有并发肾性贫血､Kt/V<1.2均会增加评分,相应地增大MHD尿毒症患者营养不良风险｡本研究中区分度评价:列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的ROC曲线下面积0.829(95%CI:0.758~0.899)｡本研究中一致性评价:列线图预测MHD尿毒症患者营养不良的校准曲线接近理想曲线;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=7.924,P=0.339｡表明该列线图的区分度､一致性较好｡

研究局限性与展望:①单中心研究,可能导致样本代表性欠佳,无法完全代表MHD尿毒症患者这一群体;②MHD尿毒症患者营养不良的影响因素纳入不完整,尤其是实验室指标;③列线图建立后未能应用外部验证集验证｡下一步可在具有较好代表性的MHD尿毒症患者中开展多中心研究,完善影响因素收集,加入新的预测因素以优化预测MHD尿毒症患者营养不良的列线图｡

综上所述,MHD尿毒症患者的营养不良影响因素主要包括年龄≥60岁､合并糖尿病､有并发肾性贫血､Kt/V<1.2,基于这些因素建立的列线图对MHD尿毒症患者的营养不良预测区分度与一致性较好｡

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