摘要:目的探讨军队疗养体检人员代谢综合征(MS)与血尿酸(UA)及脂肪肝(NAFLD)的关联性。方法选取在联勤保障部队桂林康复疗养中心疗养体检人员1754名,回顾性调查分析该人群MS的发病情况,并用Logistic回归模型等分析MS与UA、NAFLD的关系。结果1754名研究对象MS的总检出率为26.88%,其中符合MS诊断指标[腰围、高血压、高血糖(GLU)、高三酰甘油(TG)及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]3项、4项及5项者分别为17.27%、7.92%和1.48%,MS的检出率及各项诊断指标异常率随着年龄增长趋势变化差异均有统计学意义(P<0.05);MS检出率在60~69岁年龄段达峰值(45.42%),明显高于70岁以上年龄段人群(35.89%)(P<0.05)。相关性分析和单因素Logistic回归分析显示,MS与年龄、UA、NAFLD、丙氨酸氨基转移酶(ALT)呈显著正相关(P<0.05,β值分别为0.786、1.004、1.124和1.154);校正体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作多因素Logistic回归分析,MS仍与UA、NAFLD、ALT呈显著正相关(P<0.05,β值分别为0.861、1.029和0.993),而与年龄呈显著负相关(P<0.05,β=-0.453)。结论军队疗养体检人员MS患病率较高,MS与年龄、UA、NAFLD及ALT密切相关,高龄、高尿酸血症(HUA)、NAFLD和ALT异常是MS的独立危险因素。
代谢综合征(MS)是一种由遗传因素与环境因素等共同决定的以高血压、腹型肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗为主要组成部分,且与多种心血管代谢危险因素在体内集结的病理状态[1]。近年来随着经济快速发展、人们膳食结构发生改变,MS患病率正呈逐年上升的趋势。多项研究[2,3]表明,MS与血尿酸(UA)、脂肪肝(NAFLD)有着共同的发病基础,腹型肥胖、高三酰甘油(TG)、胰岛素抵抗是三者的重要的致病因素。有研究[3]表明,MS能够增加全身多个器官,包括心、肝、肾等疾病的患病风险,对人类健康构成极大的威胁。本研究对2016年1月至2018年12月在联勤保障部队桂林康复疗养中心疗养体检人员1754名进行回顾性研究,调查分析该人群MS的检出情况,并分析MS与UA、NAFLD的关联性,旨在为疗养员疾病矫治提供科学依据,现报告如下。
1、资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年1月至2018年12月在联勤保障部队桂林康复疗养中心疗养体检人员1754名,年龄20~90岁,平均年龄(51.07±17.18)岁;男1240例,平均年龄(50.35±17.06)岁;女514例,平均年龄(51.12±18.33)岁。
1.2 选取标准
纳入标准:临床资料及体格检查结果齐全者;无严重心肝肾疾病者;近期无痛风发作及服用影响检查结果药物者。排除标准:排除有严重贫血、恶病质及酒精性脂肪肝患者。
1.3 方法
1.3.1 资料采集
疗养员入院3d内体检,体格检查包括血压、身高、体质量指数(BMI)、腰围,并作腹部彩超检查,记录测量和检查结果。入选对象抽血检查前空腹10h以上,于次日清晨抽空腹静脉血4~5mL,静置20~30min后,以离心半径6.0cm、转速3500r/min离心10min,分离血清待检。生化项目检测所用试剂盒为九强生物有限公司生产,质控品和校准品均由英国郎道实验诊断有限公司提供。用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测,检测前对仪器进行校准,确保检测仪器性能状态良好。
1.3.2 诊断标准[4]
MS:腹型肥胖,腰围,男性≥90cm,女性≥85cm;高血糖(GLU),空腹GLU≥6.1mmol/L或糖负荷后2hGLU≥7.8mmol/L及已确诊为糖尿病并治疗者;血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)已确认为高血压并治疗者;高TG血症,TG≥1.7mmol/L;低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症,HDL-C<1.04mmol/L。符合上述标准3项或以上者即可诊断为MS。高尿酸血症(HUA):男性UA≥420μmol/L,女性UA≥360μmol/L。丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高:ALT≥40U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高:AST≥40U/L;高胆固醇(TC)血症:TC≥5.7mmol/L;高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症:LDL-C≥3.26mmol/L。脂肪肝:肝脏近场回声弥漫性增强;肝内管道结构显示不清;肝脏远场回声逐渐衰减[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件及Excel2003进行统计分析。符合正态分布计量资料两组间比较采用t检验,用均数±标准差表示;计数资料的比较采用χ2检验,趋势变化分析采用线性趋势χ2检验,用率表示;两者关联性采用相关性分析,影响MS的危险因素采用Logistic回归模型作单因素及多因素分析,结果用OR值和95%置信区间表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 疗养体检人员不同年龄段MS检出率比较
1754名研究对象MS总的检出率为26.68%,其中符合MS的诊断指标(腰围、高血压、高GLU、高TG及低HDL-C)3项、4项及5项者分别为17.27%、7.92%及1.48%,MS的检出率及各项诊断指标异常率随年龄增长趋势变化差异均有统计学意义(P<0.05);MS的检出率在60~69岁年龄段达峰值(45.42%),明显高于70岁以上年龄段人群(35.89%),两年龄段MS检出率差异有统计学意义(P<0.05)。同时60~69岁年龄组高TG及低HDL-C检出率均显著高于70岁以上年龄段组,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 疗养体检人员MS与临床及生化指标相关性分析
本研究分析显示MS与年龄、腰围、NAFLD、脉搏、高血压、BMI、SBP、DBP、FBG、TG、LDL-C、ALT、AST及UA呈非常显著正相关(P<0.01),与HDL-C呈非常显著负相关(P<0.01),而与TC呈负相关,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 疗养体检人员MS与HUA及NAFLD的Logistic回归分析
变量及赋值:因变量MS(0=否,1=是);自变量:HUA、NAFLD、ALT升高(0=否,1=是),年龄(1=20~35,2=36~50,3=51~75,4=>75)。单因素Logistic回归分析显示:MS与年龄、UA、NAFLD、ALT呈显著正相关;调整BMI、TC及LDL-C作多因素Logistic回归分析显示:MS仍与UA、NAFLD、ALT显著正相关而与年龄呈显著负相关,见表3。
3、讨论
MS是多种心血管疾病危险因素并存的一类症候群,胰岛素抵抗是其主要的病理基础。目前关于MS的诊断尚未有统一的标准。本研究采用中国2型糖尿病防治指南(2017年版)推荐的MS诊断标准,主要包括高血压、高血糖、腹型肥胖、高TG血症及低HDL-C血症,如果满足至少上述3个条件者,即可诊断为MS[4]。
本研究1754名研究对象,MS的总检出率为26.88%,高于合肥市人群(21.97%)[6],低于武汉市健康体检人群(33.9%)[3]。本研究符合MS诊断指标3项、4项及5项者分别为17.27%、7.92%及1.48%,其中符合3项指标以上者以大于40岁中老年人群为主。MS的检出率及各项诊断指标异常率随着年龄增长均呈显著趋势变化,与既往报道[3]一致。MS的检出率60~69岁年龄段达峰值(45.42%),明显高于70岁以上年龄段人群(35.89%),同时高TG及低HDL-C检出率70岁以上年龄段也较上一年龄段显著降低,这可能与高龄人群膳食结构发生改变以清淡饮食为主,且随着年龄增长机体对脂肪的消化吸收能力减弱也有关。
本研究相关性分析和单因素Logistic回归分析显示,MS与UA、NAFLD、ALT呈显著正相关,与既往研究[2,3]结果一致。相关研究发现,高血压、肥胖、NAFLD、TG升高是HUA的独立危险因素[2],HUA与高脂血症均存在一定的遗传性或获得性的共同缺陷,由此可引起高胰岛素血症,在胰岛素抵抗状态下,机体脂肪降解产生的大量脂肪酸进入肝脏使TG合成增加,导致MS患病的风险也增加[7,8]。另有研究发现,腹型肥胖、高GLU、高TG血症是NAFLD的独立危险因素[9,10],肝脏作为人体最大的腺体,胰岛素抵抗、氧化应激和糖脂代谢紊乱在NAFLD发生中起着重要的作用,MS患者常伴有内脏脂肪异常沉积从而进一步加重NAFLD的发生;而NAFLD患者肝脏代偿性增大、处理脂肪能力下降,又可造成脂肪异常沉积,而引发肥胖、高血压和糖脂紊乱的发生[11,12,13]。同时本研究结果还显示,在MS诊断指标中,腰围异常率达55.76%,高血压达48.63%,高TG达30.22%和低HDL-C达16.08%,高GLU达15.68%。以上结果表明腹型肥胖、血脂紊乱和胰岛素抵抗在MS、HUA、NAFLD三者中重扮演着重要的角色,三者发病因素存在着交集、彼此互相影响。
本研究多因素Logistic回归分析显示,HUA、NAFLD、ALT异常是MS独立危险因素。ALT是一种关系糖、脂肪、蛋白质及能量代谢的重要代谢酶,对于腹型肥胖的MS患者,肝脏内过多的脂肪沉积可引起肝细胞损伤及脂肪变性,引起血清中ALT水平的增高。长期随访研究发现,ALT升高可能与多种MS相关指标,如腹型肥胖、高GLU、血脂异常等项目及NAFLD密切相关[14,15]。本研究多因素Logistic回归分析显示,MS与UA、NAFLD、ALT呈显著正相关,表明随着HUA、NAFLD、ALT异常率的升高发生MS的风险也增加。
综上所述,军队疗养体检人员MS患病率较高,应引起临床足够重视。MS与年龄、UA、NAFLD及ALT密切相关,高龄、HUA、NAFLD和ALT异常是MS的独立危险因素。临床上应积极矫治HUA、NAFLD、腹型肥胖、高血压、高GLU及高脂血症,对提高部队官兵和离退休老干部健康水平具有十分重要的意义。本研究也存在诸多不足,如调查范围仅限于军队疗养体检人员、入选对象女性比例偏低、数据存在一定局限性;本研究为回顾性分析,有待前瞻性的研究,以获取更多科学的临床依据,更好地为特勤、保健和康复疗养员的身体健康服务。
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文章来源:明杨,宋雅君,林华玲,罗文秀,周春燕,邓宗奎.军队疗养体检人员代谢综合征与血尿酸及脂肪肝的关联性研究[J].中国疗养医学,2022,31(02):116-119.
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